眼瞼外翻

老人家說(shuō)面癱后下眼皮翻出來(lái)有2年多了，自己難受倒是可以忍，但是別人一看到他的眼睛就害怕，所以才決定來(lái)做手術(shù)。70多歲的老人當(dāng)初約手術(shù)也沒和家人說(shuō)，獨(dú)自來(lái)的醫(yī)院，后面手術(shù)和拆線有家人陪過(guò)來(lái)。為老人家的勇氣點(diǎn)贊！希望老人們做決定是為自己的健康，不為別人的眼光。

下瞼外翻（LowerEyelidEctropion）是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長(zhǎng)期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎，導(dǎo)致分泌物增多，結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。外傷、手術(shù)等可引起下瞼缺損、瘢痕形成，最終表現(xiàn)為下瞼外翻，是一種比較常見的眼部病癥,除以上功能障礙、不適外，還可導(dǎo)致患者外觀畸形，影響正常的學(xué)習(xí)、社交、工作，影響患者身心健康。下瞼外翻頦通過(guò)微創(chuàng)注射/手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善。下瞼外翻病因分類瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。下瞼外翻嚴(yán)重程度分度輕度是指眼瞼和眼球分離；中度是指瞼結(jié)膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整個(gè)瞼結(jié)膜完全翻轉(zhuǎn)，眼睛下穹隆消失不見;眼瞼外翻矯正的禁忌癥眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術(shù)。有全身出血性疾病。嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的人不能用眼瞼外翻矯正術(shù),以免有難看的疤痕留下。瞼外翻的治療輕度的瘢痕性瞼外翻尚且無(wú)需手術(shù)，可通過(guò)瞼板前注射玻尿酸、脂肪填充、點(diǎn)陣激光結(jié)合5-Fu局部瘢痕作早期治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,不增加切口,不留疤痕補(bǔ)充組織缺損術(shù)式因下瞼組織缺損引起的瞼外翻，可通過(guò)補(bǔ)充組織缺損進(jìn)行糾正。常見有一下幾類方法：皮片移植：瘢痕性下瞼外翻，可通過(guò)下瞼瘢痕松解，于上瞼、上臂內(nèi)側(cè)、乳突區(qū)、腋窩等區(qū)域取皮，游離移植于下瞼改善下瞼外翻。皮片移植容易回縮，隨時(shí)間延長(zhǎng)，可能會(huì)再次出現(xiàn)下瞼外翻的情況。優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低。、?缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、術(shù)區(qū)皮膚有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)等改變皮膚及皮下組織的分布，調(diào)用面部其他區(qū)域的組織以增加下瞼板前的組織量。此類方法組織瓣較為厚實(shí)，術(shù)后效果較為持久穩(wěn)定。常見的局部皮瓣如：v-y皮瓣推進(jìn)改善輕度下瞼外翻、連續(xù)z成形適用于瞼緣由垂直條索瘢痕引起的輕度瞼外翻、上瞼單蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、上瞼雙蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼全層缺損、鼻旁皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、外側(cè)顳部皮瓣推進(jìn)修復(fù)下瞼缺損、額部島狀瓣修復(fù)下瞼缺損，瞼緣缺損、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下瞼缺損、外翻等。醫(yī)生可根據(jù)患者局部下瞼組織缺失量、程度等因素綜合考慮所選用的局部皮瓣。優(yōu)勢(shì)：效果穩(wěn)定，色差不明顯。缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、移植皮瓣較厚者,需要再次手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)：患者組織缺損較多，局部無(wú)理想可轉(zhuǎn)位的皮瓣患者，可考慮行皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)下瞼缺損，可得到容積較多的組織，修復(fù)術(shù)后效果穩(wěn)定。優(yōu)勢(shì)：可以得到豐富的組織量，術(shù)后效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：手術(shù)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高，可能增加輔助切口瘢痕?？赡苄枰谑中g(shù)修薄皮瓣。加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)眼輪匝肌結(jié)構(gòu)加固：自體筋膜或腱膜組織，對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行懸吊固定；上提并錨定眼輪匝肌于眶外側(cè)骨膜瞼板結(jié)構(gòu)加固：耳軟骨移植加強(qiáng)下瞼支撐眥錨定術(shù)：因外眥結(jié)構(gòu)損傷/松弛等因素引起下瞼外翻，可通過(guò)內(nèi)外眥錨定術(shù)固定內(nèi)外眥位置和形態(tài)，從而改善下瞼外翻。中面部提升糾正下瞼外翻：因受傷后面部下垂、軟組織下墜等因素引起的下瞼外翻，可通過(guò)中面部提升手術(shù)進(jìn)行糾正和改善。優(yōu)勢(shì)：效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：供區(qū)切口瘢痕形成可能。綜上，下瞼是一個(gè)復(fù)雜解剖層次和組織的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)下瞼外翻因仔細(xì)分析其原因和分類程度，選擇適合的方法進(jìn)行對(duì)癥治療和改善。

有些想去眼袋的人抵觸外切的方式，除了害怕在皮膚上會(huì)留下瘢痕外（關(guān)于眼袋瘢痕問(wèn)題，我已在另一篇文章中詳細(xì)介紹），還擔(dān)心術(shù)后下眼皮會(huì)外翻。眼袋術(shù)后外翻的風(fēng)險(xiǎn)有多大？這個(gè)目前沒有明確報(bào)導(dǎo)，也很難去統(tǒng)計(jì)，因?yàn)榇蠓虻乃絽⒉畈积R，有些機(jī)構(gòu)可能為了經(jīng)濟(jì)利益而硬給不適合做外切眼袋的人做外切，也跟術(shù)后護(hù)理有關(guān)。這里面最重要的是醫(yī)生要有足夠經(jīng)驗(yàn)辨別哪些人適合做，有足夠的手術(shù)技巧來(lái)避免術(shù)后外翻。手術(shù)適應(yīng)癥合適，醫(yī)生專業(yè)，那么術(shù)后發(fā)生外翻的風(fēng)險(xiǎn)就極低。我本人到目前為止做眼袋手術(shù)，尚未遇到明顯外翻不能恢復(fù)或需要修復(fù)的，一些早期輕度外翻跟水腫、瘢痕牽拉有關(guān)，會(huì)自行恢復(fù)，不用特殊處理。1、年齡大，下瞼松弛的人年齡越大，下瞼越松弛，不容易貼合眼球。有些老年人會(huì)自發(fā)地出現(xiàn)下瞼外翻就是這個(gè)原因。我們可以用手牽拉自己的下眼皮，使下瞼與眼球分離，如果下瞼緊致的話，分離的距離比較小；下瞼越松弛，分離的距離越大。松開后回彈的速度越慢，下瞼越松弛。2、眼球突出（突眼）眼球突出（比如甲亢、重度近視等），下瞼受到眼球向前向下的推擠，貼合的能力變?nèi)酰虏€也會(huì)逐漸被牽拉變得松弛，加之重力的作用，下瞼外翻的概率較常人會(huì)大一些。3、男性較女性做完外切眼袋后外翻的概率會(huì)大一些，具體原因不清楚，可能跟男性皮膚厚，術(shù)后瘢痕增生偏重，眼球普遍較女性更為突出等等有關(guān)系。醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，才能辨別以上所說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確患者適不適合做外切眼袋。醫(yī)生技術(shù)好，能夠解剖清晰，不破壞過(guò)多組織；把握好去皮的度；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素，可以熟練地應(yīng)用一些附加手段去預(yù)防，比如眼輪匝肌懸吊、外眥懸吊、瞼板楔形切除等。在所有的操作中，把握好去皮量最關(guān)鍵。這個(gè)需要醫(yī)生精確的術(shù)前評(píng)估和精準(zhǔn)的手術(shù)技巧。1、預(yù)防血腫：積血越多，發(fā)生外翻的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因?yàn)檠[早期可以通過(guò)擠壓、增加下瞼重量而導(dǎo)致外翻，后期可以通過(guò)血腫機(jī)化促進(jìn)瘢痕增生而增加外翻風(fēng)險(xiǎn)。2、預(yù)防感染：雖然眼袋手術(shù)發(fā)生感染的概率極低，但如果發(fā)生感染的話會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生、攣縮，增加外翻的幾率。3、抗瘢痕治療：外切眼袋早期或多或少都會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，這是正常的現(xiàn)象，只不過(guò)瘢痕增生階段，瘢痕會(huì)收縮，牽拉導(dǎo)致下瞼外翻；可以通過(guò)涂抹瘢痕藥、貼疤痕貼、飲食調(diào)整來(lái)抑制減少瘢痕增生。以上這三種情況，除了發(fā)生極其嚴(yán)重的感染以外，引起的外翻程度通常都不重，不用過(guò)于擔(dān)心，基本上恢復(fù)一段時(shí)間就會(huì)復(fù)原，不需要手術(shù)處理。

患者，老年女性，淚囊常有炎癥及分泌物。多年前在外院完成淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但是很遺憾手術(shù)并未成功，術(shù)后依舊流淚，并且因?yàn)殚L(zhǎng)期淚水刺激下眼瞼，造成繼發(fā)性外翻影響外觀和眼部舒適度。常規(guī)的淚囊摘除術(shù)，因?yàn)闇I囊窩骨壁完整，操作出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，既往文章已有分析。但曾經(jīng)做過(guò)DCR手術(shù)后的淚囊摘除就不是那么容易了，因?yàn)闇I囊區(qū)與鼻腔相通，組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，出血概率增加數(shù)倍。1、術(shù)中容易產(chǎn)生淚囊黏膜殘留，炎癥反復(fù)；2、如果出血控制不良，會(huì)給老年患者帶來(lái)更多麻煩。極端情況下，需要當(dāng)天再次全麻下進(jìn)行止血。最終采用內(nèi)外路結(jié)合的方式，從皮膚入路完成淚囊摘除及吻合口組織，鼻內(nèi)鏡下充分徹底止血。在消毒條件下同時(shí)完成下眼瞼外翻的矯正，希望改善患者的生活質(zhì)量和外觀。所以對(duì)于溢淚癥狀和淚道阻塞問(wèn)題不宜久拖，如果能提前到75歲以前就診，其實(shí)即使之前的DCR手術(shù)沒有成功，依舊有再次手術(shù)（re-do）的機(jī)會(huì)，今后會(huì)針對(duì)此類手術(shù)專門撰寫科普文章。因?yàn)殡S著老齡化社會(huì)的到來(lái)，人們壽命越來(lái)越長(zhǎng)。白內(nèi)障和老年黃斑病變等疾病很難避免。而淚道阻塞所引起的炎癥反應(yīng)遲早會(huì)給上述疾病的治療和生活帶來(lái)影響。

上海公立三甲醫(yī)院前輩通過(guò)植皮等方法矯正＃下眼瞼外翻＃＃下眼瞼退縮＃前后12次手術(shù)！最后總結(jié)出“熬”！我通過(guò)臉頰提升，間隔移植和瞼板條修復(fù)2次，終于她眼睛有了幾年來(lái)沒有過(guò)的舒服感！這四個(gè)月中我再次感受到“熬”！還好，通過(guò)這個(gè)修復(fù)同時(shí)進(jìn)行了面中部提升，＃印第安紋＃＃法令紋＃，下眼瞼凹陷老化同時(shí)解決！?

外路眼袋手術(shù)操作不當(dāng)易造成瞼外翻：外路眼袋手術(shù)，不僅僅是祛除眼袋部位疝出的脂肪，提緊皮膚，手術(shù)過(guò)程中還需要合理的處理眶隔及眼輪匝肌。如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)過(guò)程中皮膚及眼輪匝肌去除過(guò)多，組織處理不當(dāng)，就會(huì)造成下瞼外翻問(wèn)題。下瞼外翻的癥狀：???下瞼外翻的主要表現(xiàn)是瞼球出現(xiàn)分離，由于結(jié)膜暴露會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀如溢淚，稍微嚴(yán)重點(diǎn)就可能會(huì)出現(xiàn)局部的結(jié)膜炎，結(jié)膜長(zhǎng)期充血就會(huì)出現(xiàn)局部的炎癥，會(huì)經(jīng)常流眼淚刺激到眼角，更有甚者也會(huì)出現(xiàn)糜爛癥狀。眼袋手術(shù)后并發(fā)下瞼外翻的主要原因有：??①?皮膚、眼輪匝肌等切除過(guò)量：顯而易見下瞼皮膚或眼輪匝肌切除過(guò)量，向下牽拉瞼緣就導(dǎo)致下瞼外翻。??②切口感染、瘢痕攣縮：切口感染可導(dǎo)致切口外瘢痕明顯，甚至瘢痕增生。增生性瘢痕發(fā)生攣縮后可導(dǎo)致下瞼外翻。??③術(shù)區(qū)血腫吸收后下瞼瘢痕攣縮：血腫吸收后，局部代替以瘢痕。瘢痕攣縮后導(dǎo)致下瞼外翻。目前有效修復(fù)方法有：??①植皮方法??優(yōu)勢(shì)：費(fèi)用低，易操作??缺點(diǎn)：皮膚有色差，需要再次對(duì)皮瓣修薄??②顳部局部皮瓣轉(zhuǎn)移??優(yōu)勢(shì)：自體組織移植??缺點(diǎn)：存在局部組織術(shù)后臃腫，需要二次手術(shù)修整，術(shù)前需要談及顳部血管血運(yùn)情況??③眼輪匝肌瓣眶骨骨膜懸吊??優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快??缺點(diǎn)：由于僅僅依靠可吸收線進(jìn)行懸吊，提供組織提升力量有限，僅適用部分輕度外翻者??m帶線鉚釘眶骨內(nèi)固定??優(yōu)勢(shì)：適用范圍廣、改善大，切口隱蔽;眶骨內(nèi)固定更牢固，不易松脫，錨釘為可吸收材料，不需要再次取出;??特制固定線，可吸收、韌度好，不易斷裂，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快痕跡輕。??缺點(diǎn)：嚴(yán)重下瞼外翻特別是伴有局部嚴(yán)重并發(fā)癥的情況可能矯正不足，外眥部短期內(nèi)皮瓣堆積臃腫，影響美觀;對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高。嚴(yán)重瞼外翻應(yīng)盡早修復(fù)：??整形手術(shù)失敗，因?yàn)槭中g(shù)恢復(fù)問(wèn)題，醫(yī)生常常建議半年以后再做修復(fù)手術(shù)。嚴(yán)重的瞼外翻已經(jīng)不單單是外觀不美的問(wèn)題，而是已經(jīng)造成了眼瞼閉合不全，嚴(yán)重者可致失明。在器官功能受到影響時(shí)，應(yīng)盡早解決功能性問(wèn)題。每種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)和適用癥，可根據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生面診后進(jìn)行選擇。

#眼袋#術(shù)后造成#下眼瞼退縮##下眼瞼外翻#，兩年前曾修復(fù)過(guò)，但依然干眼，漏風(fēng)，故又找我修復(fù)。從#面部年輕化#角度看，她瞼頰連接延長(zhǎng)，下眼瞼空虛，#印第安紋#，#蘋果肌#下垂，#法令紋#。所以再次用#內(nèi)輪廓#提升+下瞼退縮修復(fù)（圖一）術(shù)前，術(shù)后七天拆線，術(shù)后一個(gè)月，術(shù)后一個(gè)半月。外眼角堆積的皮膚在手術(shù)中我一直猶豫是否切除多余的，最后決定在術(shù)后三個(gè)月，甚至半年再切除，目前一定要保證她的不再干眼，漏風(fēng)?；颊咄耆浜稀?術(shù)前正位，可見雙側(cè)下眼瞼退縮和外翻，左側(cè)比較重。下眼瞼區(qū)空虛（容量不足）老化，面中部老化。術(shù)前左側(cè)位，瞼球分離術(shù)前右側(cè)位，瞼球分離。?術(shù)后七天?術(shù)后一個(gè)月術(shù)后一個(gè)半月。

本想等＃下眼瞼外翻＃＃下眼瞼退縮＃患者完全恢復(fù)后再發(fā)照片。最近不少做過(guò)＃眼袋＃＃下眼瞼下至＃出現(xiàn)上述情況的患者求救，故說(shuō)一下。這類患者無(wú)外乎下眼瞼前層，和或后層軟組織的缺損。前層組織缺損補(bǔ)充依靠瞼頰提升，后層軟組織缺損則需要移植物，可以自體，可以ADM（目前比較流行）。全層提高眼瞼位置????

修復(fù)手術(shù)，特別是#下眼瞼退縮##下眼瞼外翻#都要矯枉過(guò)正。因?yàn)橐淮蔚某C枉過(guò)正，比起耗時(shí)一年以上、多次矯正更能讓人接受吧?那些惡意，和或不明事理的人就會(huì)詆毀醫(yī)生!但善良，有同理心的患者，比如她，就會(huì)說(shuō)出這樣讓醫(yī)生放心的話。作為醫(yī)生，我們不僅術(shù)中免費(fèi)送給她間隔移植物-脫細(xì)胞的異體真皮，生物補(bǔ)片，而且我主動(dòng)免費(fèi)讓她在退縮，外翻完全好了后錦上添花