眼瞼外翻

眼瞼外翻是眼瞼的邊緣向外翻轉(zhuǎn)、離開眼球的反常狀態(tài)。

輕癥者僅表現(xiàn)為眼瞼的邊緣離開眼球；重者表現(xiàn)為瞼結(jié)膜暴露，甚至眼瞼閉合不全。

基本病因

常見的病因包括：眼外傷，眼瞼術(shù)后，眼瞼的感染，眼瞼的皮膚病，眼瞼皮膚松弛癥，眼輪匝肌痙攣。

• 瘢痕性眼瞼外翻：眼瞼外傷、腫瘤切除、眼瞼手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，眼瞼皮膚炎癥及縮短眼瞼前層的皮膚疾病，如帶狀皰疹、結(jié)節(jié)病、Stevens-Johnson 綜合征、硬皮病等，均可引起。
• 老年性：由于老年人的眼輪匝肌功能減退，皮膚、韌帶松弛，在下瞼本身的重量作用下引起下瞼外翻。
• 麻痹眼瞼外翻：發(fā)生于下瞼，腫瘤、外傷等引起的面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼輪匝肌功能減弱或喪失，在下瞼本身的重量作用下引起下瞼外翻。
• 痙攣性眼瞼外翻：輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（或下瞼板下緣）所致，常見于嚴(yán)重的角膜炎或高度眼球突出者。

高危人群

下述人群更容易患眼瞼外翻，需加以注意：

• 眼瞼外傷患者，尤其化學(xué)傷者。
• 眼瞼腫物切除術(shù)后。
• 嚴(yán)重的眼瞼皮膚炎癥。
• 高齡患者。
• 面神經(jīng)麻痹的患者。
• 嚴(yán)重角膜炎的患者。
• 眼球突出的患者。

瞼外翻的主要癥狀是溢淚，角膜暴露者會感覺眼干。出現(xiàn)角膜并發(fā)癥后，會有眼痛、畏光、流淚以及不同程度的視力下降。

典型癥狀

• 溢淚：由于眼瞼不與眼球貼合，破壞了對淚液的虹吸作用所致。
• 眼紅：暴露區(qū)結(jié)膜充血。
• 眼睛疼痛：瞼結(jié)膜甚至角膜暴露，或發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。
• 畏光：并發(fā)角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。
• 視力下降：并發(fā)角膜炎、角膜潰瘍時出現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 暴露性角膜炎
• 角膜潰瘍
• 角膜穿孔

以下方式有助于眼瞼外翻的預(yù)防：

• 對于可逆的瞼外翻，早期的時候，需要特別注意保護(hù)好角膜，特別是晚上睡覺前，可以通過在角膜表面涂上眼藥膏進(jìn)行保護(hù)，并且佩戴眼罩。
• 對于下瞼成形術(shù)后早期的外翻，可以局部熱敷，也可以局部注射曲安奈德，促進(jìn)組織瘢痕軟化，輕度的外翻可能會自行恢復(fù)。

醫(yī)生根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合眼瞼外觀檢查，很容易做出診斷。

首先要針對原發(fā)病進(jìn)行治療，去除病因；輕度外翻者，睡眠時角膜沒有暴露在外面，可睡前涂眼膏保護(hù)角膜；外翻嚴(yán)重者，需要行手術(shù)治療。

藥物治療

所有未矯正的瞼外翻，均應(yīng)保護(hù)角膜，睡前涂眼膏。

• 潤滑角結(jié)膜的藥物：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、卡波姆眼用凝膠、復(fù)方硫酸軟骨素眼用凝膠、維生素 A 棕櫚酸酯眼用凝膠等。
• 抗生素類眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏、紅霉素眼膏、金霉素眼膏等。

合并角膜炎或角膜潰瘍者，局部給予抗生素和促角膜上皮生長的藥物。

• 抗生素：常用的有左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氧氟沙星眼膏等。
• 促角膜上皮生長或營養(yǎng)角膜的藥物：常用的有玻璃酸鈉滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、重組人表皮生長因子衍生物滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、卡波姆眼用凝膠、復(fù)方硫酸軟骨素眼用凝膠、維生素 A 棕櫚酸酯眼用凝膠等。

手術(shù)治療

• 瞼外翻矯正術(shù)：通過手術(shù)的方法恢復(fù)眼瞼的正常生理位置和功能。
• 上下瞼緣縫合術(shù)：主要應(yīng)用于部分無法去除病因的麻痹性瞼外翻，避免出現(xiàn)角膜潰瘍、甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 眼瞼瘢痕切除及松解術(shù)：主要用于瘢痕性瞼外翻，一般在外傷或術(shù)后半年瘢痕軟化后進(jìn)行。如果眼瞼瘢痕切除后皮膚缺損面積較大，應(yīng)同時進(jìn)行皮膚游離移植或皮瓣轉(zhuǎn)位。

其他治療方法

• 痙攣性瞼外翻，可用繃帶包扎患眼，使眼瞼恢復(fù)生理位置。

• 注意休息，避免過度用眼。
• 宜多食含維生素 A、維生素 C 和胡蘿卜素的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋、胡蘿卜等。
• 定期復(fù)查：需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

手術(shù)治療效果與病因及病情密切相關(guān)。瞼外翻嚴(yán)重者，如不及時治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重角膜并發(fā)癥。