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張英主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下瞼外翻（LowerEyelidEctropion）是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長(zhǎng)期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎，導(dǎo)致分泌物增多，結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。外傷、手術(shù)等可引起下瞼缺損、瘢痕形成，最終表現(xiàn)為下瞼外翻，是一種比較常見(jiàn)的眼部病癥,除以上功能障礙、不適外，還可導(dǎo)致患者外觀畸形，影響正常的學(xué)習(xí)、社交、工作，影響患者身心健康。下瞼外翻頦通過(guò)微創(chuàng)注射/手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善。下瞼外翻病因分類瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見(jiàn)于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。麻痹性：僅見(jiàn)于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：僅見(jiàn)于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。下瞼外翻嚴(yán)重程度分度輕度是指眼瞼和眼球分離；中度是指瞼結(jié)膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整個(gè)瞼結(jié)膜完全翻轉(zhuǎn)，眼睛下穹隆消失不見(jiàn);眼瞼外翻矯正的禁忌癥眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術(shù)。有全身出血性疾病。嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的人不能用眼瞼外翻矯正術(shù),以免有難看的疤痕留下。瞼外翻的治療輕度的瘢痕性瞼外翻尚且無(wú)需手術(shù)，可通過(guò)瞼板前注射玻尿酸、脂肪填充、點(diǎn)陣激光結(jié)合5-Fu局部瘢痕作早期治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,不增加切口,不留疤痕補(bǔ)充組織缺損術(shù)式因下瞼組織缺損引起的瞼外翻，可通過(guò)補(bǔ)充組織缺損進(jìn)行糾正。常見(jiàn)有一下幾類方法：皮片移植：瘢痕性下瞼外翻，可通過(guò)下瞼瘢痕松解，于上瞼、上臂內(nèi)側(cè)、乳突區(qū)、腋窩等區(qū)域取皮，游離移植于下瞼改善下瞼外翻。皮片移植容易回縮，隨時(shí)間延長(zhǎng)，可能會(huì)再次出現(xiàn)下瞼外翻的情況。優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低。、?缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、術(shù)區(qū)皮膚有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)等改變皮膚及皮下組織的分布，調(diào)用面部其他區(qū)域的組織以增加下瞼板前的組織量。此類方法組織瓣較為厚實(shí)，術(shù)后效果較為持久穩(wěn)定。常見(jiàn)的局部皮瓣如：v-y皮瓣推進(jìn)改善輕度下瞼外翻、連續(xù)z成形適用于瞼緣由垂直條索瘢痕引起的輕度瞼外翻、上瞼單蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、上瞼雙蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼全層缺損、鼻旁皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、外側(cè)顳部皮瓣推進(jìn)修復(fù)下瞼缺損、額部島狀瓣修復(fù)下瞼缺損，瞼緣缺損、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下瞼缺損、外翻等。醫(yī)生可根據(jù)患者局部下瞼組織缺失量、程度等因素綜合考慮所選用的局部皮瓣。優(yōu)勢(shì)：效果穩(wěn)定，色差不明顯。缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、移植皮瓣較厚者,需要再次手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)：患者組織缺損較多，局部無(wú)理想可轉(zhuǎn)位的皮瓣患者，可考慮行皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)下瞼缺損，可得到容積較多的組織，修復(fù)術(shù)后效果穩(wěn)定。優(yōu)勢(shì)：可以得到豐富的組織量，術(shù)后效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：手術(shù)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高，可能增加輔助切口瘢痕?？赡苄枰谑中g(shù)修薄皮瓣。加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)眼輪匝肌結(jié)構(gòu)加固：自體筋膜或腱膜組織，對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行懸吊固定；上提并錨定眼輪匝肌于眶外側(cè)骨膜瞼板結(jié)構(gòu)加固：耳軟骨移植加強(qiáng)下瞼支撐眥錨定術(shù)：因外眥結(jié)構(gòu)損傷/松弛等因素引起下瞼外翻，可通過(guò)內(nèi)外眥錨定術(shù)固定內(nèi)外眥位置和形態(tài)，從而改善下瞼外翻。中面部提升糾正下瞼外翻：因受傷后面部下垂、軟組織下墜等因素引起的下瞼外翻，可通過(guò)中面部提升手術(shù)進(jìn)行糾正和改善。優(yōu)勢(shì)：效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：供區(qū)切口瘢痕形成可能。綜上，下瞼是一個(gè)復(fù)雜解剖層次和組織的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)下瞼外翻因仔細(xì)分析其原因和分類程度，選擇適合的方法進(jìn)行對(duì)癥治療和改善。2024年01月15日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者，老年女性，淚囊常有炎癥及分泌物。多年前在外院完成淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但是很遺憾手術(shù)并未成功，術(shù)后依舊流淚，并且因?yàn)殚L(zhǎng)期淚水刺激下眼瞼，造成繼發(fā)性外翻影響外觀和眼部舒適度。常規(guī)的淚囊摘除術(shù)，因?yàn)闇I囊窩骨壁完整，操作出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，既往文章已有分析。但曾經(jīng)做過(guò)DCR手術(shù)后的淚囊摘除就不是那么容易了，因?yàn)闇I囊區(qū)與鼻腔相通，組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，出血概率增加數(shù)倍。1、術(shù)中容易產(chǎn)生淚囊黏膜殘留，炎癥反復(fù)；2、如果出血控制不良，會(huì)給老年患者帶來(lái)更多麻煩。極端情況下，需要當(dāng)天再次全麻下進(jìn)行止血。最終采用內(nèi)外路結(jié)合的方式，從皮膚入路完成淚囊摘除及吻合口組織，鼻內(nèi)鏡下充分徹底止血。在消毒條件下同時(shí)完成下眼瞼外翻的矯正，希望改善患者的生活質(zhì)量和外觀。所以對(duì)于溢淚癥狀和淚道阻塞問(wèn)題不宜久拖，如果能提前到75歲以前就診，其實(shí)即使之前的DCR手術(shù)沒(méi)有成功，依舊有再次手術(shù)（re-do）的機(jī)會(huì)，今后會(huì)針對(duì)此類手術(shù)專門撰寫科普文章。因?yàn)殡S著老齡化社會(huì)的到來(lái)，人們壽命越來(lái)越長(zhǎng)。白內(nèi)障和老年黃斑病變等疾病很難避免。而淚道阻塞所引起的炎癥反應(yīng)遲早會(huì)給上述疾病的治療和生活帶來(lái)影響。2023年03月06日270
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趙延勇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 外路眼袋手術(shù)操作不當(dāng)易造成瞼外翻：外路眼袋手術(shù)，不僅僅是祛除眼袋部位疝出的脂肪，提緊皮膚，手術(shù)過(guò)程中還需要合理的處理眶隔及眼輪匝肌。如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)過(guò)程中皮膚及眼輪匝肌去除過(guò)多，組織處理不當(dāng)，就會(huì)造成下瞼外翻問(wèn)題。下瞼外翻的癥狀：???下瞼外翻的主要表現(xiàn)是瞼球出現(xiàn)分離，由于結(jié)膜暴露會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀如溢淚，稍微嚴(yán)重點(diǎn)就可能會(huì)出現(xiàn)局部的結(jié)膜炎，結(jié)膜長(zhǎng)期充血就會(huì)出現(xiàn)局部的炎癥，會(huì)經(jīng)常流眼淚刺激到眼角，更有甚者也會(huì)出現(xiàn)糜爛癥狀。眼袋手術(shù)后并發(fā)下瞼外翻的主要原因有：??①?皮膚、眼輪匝肌等切除過(guò)量：顯而易見(jiàn)下瞼皮膚或眼輪匝肌切除過(guò)量，向下?tīng)坷€緣就導(dǎo)致下瞼外翻。??②切口感染、瘢痕攣縮：切口感染可導(dǎo)致切口外瘢痕明顯，甚至瘢痕增生。增生性瘢痕發(fā)生攣縮后可導(dǎo)致下瞼外翻。??③術(shù)區(qū)血腫吸收后下瞼瘢痕攣縮：血腫吸收后，局部代替以瘢痕。瘢痕攣縮后導(dǎo)致下瞼外翻。目前有效修復(fù)方法有：??①植皮方法??優(yōu)勢(shì)：費(fèi)用低，易操作??缺點(diǎn)：皮膚有色差，需要再次對(duì)皮瓣修薄??②顳部局部皮瓣轉(zhuǎn)移??優(yōu)勢(shì)：自體組織移植??缺點(diǎn)：存在局部組織術(shù)后臃腫，需要二次手術(shù)修整，術(shù)前需要談及顳部血管血運(yùn)情況??③眼輪匝肌瓣眶骨骨膜懸吊??優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快??缺點(diǎn)：由于僅僅依靠可吸收線進(jìn)行懸吊，提供組織提升力量有限，僅適用部分輕度外翻者??m帶線鉚釘眶骨內(nèi)固定??優(yōu)勢(shì)：適用范圍廣、改善大，切口隱蔽;眶骨內(nèi)固定更牢固，不易松脫，錨釘為可吸收材料，不需要再次取出;??特制固定線，可吸收、韌度好，不易斷裂，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快痕跡輕。??缺點(diǎn)：嚴(yán)重下瞼外翻特別是伴有局部嚴(yán)重并發(fā)癥的情況可能矯正不足，外眥部短期內(nèi)皮瓣堆積臃腫，影響美觀;對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高。嚴(yán)重瞼外翻應(yīng)盡早修復(fù)：??整形手術(shù)失敗，因?yàn)槭中g(shù)恢復(fù)問(wèn)題，醫(yī)生常常建議半年以后再做修復(fù)手術(shù)。嚴(yán)重的瞼外翻已經(jīng)不單單是外觀不美的問(wèn)題，而是已經(jīng)造成了眼瞼閉合不全，嚴(yán)重者可致失明。在器官功能受到影響時(shí)，應(yīng)盡早解決功能性問(wèn)題。每種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)和適用癥，可根據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生面診后進(jìn)行選擇。2022年11月08日223
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季瀅副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 整形美容外科 #眼袋#術(shù)后造成#下眼瞼退縮##下眼瞼外翻#，兩年前曾修復(fù)過(guò)，但依然干眼，漏風(fēng)，故又找我修復(fù)。從#面部年輕化#角度看，她瞼頰連接延長(zhǎng)，下眼瞼空虛，#印第安紋#，#蘋果肌#下垂，#法令紋#。所以再次用#內(nèi)輪廓#提升+下瞼退縮修復(fù)（圖一）術(shù)前，術(shù)后七天拆線，術(shù)后一個(gè)月，術(shù)后一個(gè)半月。外眼角堆積的皮膚在手術(shù)中我一直猶豫是否切除多余的，最后決定在術(shù)后三個(gè)月，甚至半年再切除，目前一定要保證她的不再干眼，漏風(fēng)。患者完全配合。?術(shù)前正位，可見(jiàn)雙側(cè)下眼瞼退縮和外翻，左側(cè)比較重。下眼瞼區(qū)空虛（容量不足）老化，面中部老化。術(shù)前左側(cè)位，瞼球分離術(shù)前右側(cè)位，瞼球分離。?術(shù)后七天?術(shù)后一個(gè)月術(shù)后一個(gè)半月。2022年10月20日536
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 下瞼外翻，是指下瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，從而離開(kāi)了眼球，導(dǎo)致結(jié)膜暴露。下瞼外翻的人，睫毛緣向下拉，露出白眼球，眼睛紅紅的。引起下瞼外翻的原因有很多，其中最常見(jiàn)的是下眼瞼的瘢痕引起來(lái)的瞼外翻，比如是由于手術(shù)、外傷、燒傷或者眼瞼的潰瘍，這些疾病導(dǎo)致局部瘢痕的形成，從而引起了眼瞼外翻。下瞼外翻，不僅僅是好不好看的問(wèn)題，更是眼部功能的問(wèn)題。長(zhǎng)期下瞼外翻，會(huì)造成下瞼結(jié)膜反復(fù)發(fā)炎、結(jié)膜增厚，瞼緣變形，這些都有影響健康的。因此，這是個(gè)改善眼部功能的手術(shù)，同時(shí)也有兼顧面部美觀。下瞼外翻，如果能用皮瓣修復(fù)，要盡量用面部周圍的皮瓣修復(fù)，因?yàn)槊娌科ぐ暧幸欢ê穸群头€(wěn)定性，長(zhǎng)期效果是最好的，顏色也是最接近的，因此美學(xué)效果也是最好的。在面部做皮瓣，就意味著在面部做切口。面部的切口會(huì)不會(huì)引起難看的瘢痕，就成了患者非常關(guān)心的問(wèn)題了。我們來(lái)看我?guī)讉€(gè)月之前的案例吧！患者是一位30+的青年女性，她小時(shí)候由于燙傷，導(dǎo)致了左側(cè)眼睛的下瞼外翻。3年前她曾經(jīng)在別的醫(yī)院做過(guò)一次手術(shù)，但是這次面診結(jié)果顯示：左側(cè)下瞼依然有外翻，同時(shí)左側(cè)下瞼區(qū)域有片狀的瘢痕。我給患者設(shè)計(jì)了“顳側(cè)眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移“方案，進(jìn)行下瞼外翻的矯正。這個(gè)手術(shù)首先沿著患者睫毛緣下方設(shè)計(jì)橫行切口，充分的松解瘢痕粘連，充分進(jìn)行下瞼復(fù)位。然后在患者眼睛外側(cè)，太陽(yáng)穴的地方，設(shè)計(jì)一個(gè)橫行梭形的切口。梭形皮瓣要比下瞼皮膚缺損區(qū)域稍微大些，因?yàn)槠ぐ昵腥『?，?huì)有一定程度的回縮。獲得皮瓣后，將它帶著肌肉血管蒂，選擇180度，用來(lái)修復(fù)下瞼缺損的地方。所有的切口進(jìn)行美容縫合。這里細(xì)心的朋友會(huì)問(wèn)，為什么只是松解原來(lái)的瘢痕，沒(méi)有全部切除瘢痕？這是因?yàn)?，下瞼外翻的始動(dòng)因素是下瞼缺皮，皮膚量不夠，因此應(yīng)該盡量補(bǔ)充皮膚?；颊咴瓉?lái)的瘢痕，經(jīng)過(guò)多年恢復(fù)，顏色和質(zhì)地都比較好，因此不要去除。術(shù)后10天拆線，皮瓣成活良好，患者下瞼外翻矯正良好。術(shù)后4個(gè)月，患者門診復(fù)查，此時(shí)下瞼外翻矯正理想，太陽(yáng)穴切口恢復(fù)極好，下瞼有些瘢痕還是微發(fā)紅。本次復(fù)查為患者做了瘢痕點(diǎn)陣激光治療。點(diǎn)陣激光可以軟化瘢痕、治療瘢痕。這次激光治療同時(shí)治療了手術(shù)切口和原來(lái)的下瞼瘢痕。治療一次后的一個(gè)月，患者再次復(fù)查。對(duì)比治療前，我們可以肯定的回答，下瞼外翻獲得了很好的矯正，切口痕跡恢復(fù)比較好?；颊咦顬閾?dān)心的太陽(yáng)穴切口，術(shù)后恢復(fù)非常理想。切口是一條細(xì)細(xì)的，幾乎看不出來(lái)的白線。這是術(shù)后第5個(gè)月的效果，術(shù)后12個(gè)月時(shí)，所有痕跡會(huì)恢復(fù)更為理想。希望今天的下瞼外翻，應(yīng)用眼輪匝肌皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)的案例，能夠?qū)δ愕闹委熡兴鶐椭?/a>2022年08月30日650
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ?眼袋手術(shù)后，下瞼外翻別擔(dān)心！ ??下瞼下翻是一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，它形成的原因主要是由于去除皮膚過(guò)多，這可能是由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)去皮的量的把控不足導(dǎo)致的。 ??在三個(gè)月之內(nèi)，90%的下瞼下翻都可以自行的進(jìn)行矯正，因?yàn)榻M織會(huì)自己回彈，就算稍微去除多了一些的皮膚，它也是可以有一定的矯正的余地，但是如果三個(gè)月之后你的下瞼下翻還是沒(méi)有任何的改善，就需要做修復(fù)手術(shù)，來(lái)將下瞼回到一個(gè)正常的位置。 ??三個(gè)月之內(nèi)，如果說(shuō)下瞼外翻一直存在，導(dǎo)致角膜的暴露比一般情況下多，這個(gè)時(shí)候可以使用膠布固定，人為的把下瞼回到一個(gè)相對(duì)正常的位置，而且同時(shí)可以用一些人工淚液的眼藥水，保持角膜的濕潤(rùn)。切記！在三個(gè)月之內(nèi)千萬(wàn)不要做任何修復(fù)手術(shù)！#祛眼袋# ??#眶隔脂肪釋放#2022年01月19日471
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眼瞼外翻相關(guān)科普號(hào)
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