眼瞼腫瘤

眼瞼腫瘤分為良、惡性兩大類。眼瞼良性腫瘤常見，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，多起源于眼瞼皮膚各種結(jié)構(gòu)，如表皮、真皮、皮脂腺等。這是一張眼瞼皮膚和皮下組織的簡略切面圖，可見按照來源可以分為上皮來源、腺體來源、毛囊來源、色素細(xì)胞來源、神經(jīng)來源、和血管來源。（圖）鱗狀上皮乳頭狀瘤：鱗狀上皮乳頭狀瘤，鱗狀乳頭狀瘤可能有各種表現(xiàn)，從無柄到有蒂，呈外生性生長的鱗狀上皮的良性增殖。脂溢性角化病：病變邊界清晰，蠟質(zhì)，易碎，似乎粘在皮膚上。有些皮膚上覆蓋著一層粘在一起的油脂狀水垢，并高出皮膚表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。潰瘍和瘢痕化。和早期鱗癌做鑒別。一般不復(fù)發(fā)，單發(fā)型角化棘皮瘤是最常見的，好發(fā)于面部、上肢，為皮色或淡紅色的表面光滑的圓頂型結(jié)節(jié)，中央呈火山口狀凹陷，堅實(shí)，充滿角質(zhì)栓，基底無浸潤。光滑性角化?。喝展忾L期曝曬損傷皮膚所引起的一種早期鱗癌性損害。如果不進(jìn)行治療，光化性角化病轉(zhuǎn)化為一種稱為鱗狀細(xì)胞癌的皮膚癌癥的風(fēng)險約為5%至10%。癌前病變。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼瞼的皮脂腺包括瞼板的瞼板腺、纖毛的蔡司腺和皮脂腺。這些腺體中出現(xiàn)的腫瘤可能是良性（腺瘤）或惡性（腺癌）。它們看起來像一個表面光滑的黃色結(jié)節(jié)。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周圍的小汗腺引起的良性腫瘤。中青年女性，眶周區(qū)細(xì)微的黃色小結(jié)節(jié)狀隆起。它們可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能成群出現(xiàn)。多形性腺瘤多形性腺瘤（也稱為良性混合瘤或軟骨樣汗管瘤）是眼瞼腺瘤中最罕見的一種。多形性腺瘤可能起源于眼瞼皮膚真皮層的汗腺。這種罕見的皮膚腫瘤可能由小汗腺或頂泌腺引起。毛發(fā)上皮瘤：瘤內(nèi)含有許多角質(zhì)囊腫和不成熟的毛乳頭。腫瘤內(nèi)可見許多小的毛囊漏斗部囊腫。毛上皮瘤由基底細(xì)胞巢組成。CO2激光治療或手術(shù)切除瞼緣色素痣：黑色素細(xì)胞痣由上皮基底黑色素細(xì)胞衍生的良性腫瘤?？墒壬鼗驘o色素。多數(shù)良性腫瘤可以通過手術(shù)徹底切除修復(fù)，相對是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、痛苦小的選擇。即使復(fù)發(fā)，對視力、生命也沒有影響。

患兒，男，10歲，因右眼上瞼長一腫物逐漸增大3月入院。體查：雙眼視力1.0，右眼上瞼眉尾處可捫及一約1cm×1cm大小的腫物，觸之無疼痛，活動度好，與周圍的組織無粘連，皮膚表面無潰瘍及新生血管，余正常。雙眼眼壓18mmHg入院診斷：眼瞼腫物（右眼）

中年女性，下淚小點(diǎn)旁眼瞼皮下可見顏色偏黃的腫物，病變存在多年，一直未予治療，因為近期增大前來就診。有眼科常識的醫(yī)生知道，此處離淚小點(diǎn)及淚小管起始部較近，術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備，1、淚道如果受累，進(jìn)行淚道吻合；2、眼瞼缺損達(dá)到什么程度，只能隨機(jī)應(yīng)變。術(shù)中病變與瞼板及瞼緣粘連緊密。完整摘除病變過程中，及時發(fā)現(xiàn)淚小管有破損。小心分離后，保證了淚小管壁的完整性，為吻合創(chuàng)造了條件。這個部位，盡管解剖學(xué)已學(xué)習(xí)多年。但在職業(yè)生涯中第一次看到了淚小管垂直及水平部的轉(zhuǎn)折區(qū)域。摘除病變后按照預(yù)先計劃完成淚小管吻合。術(shù)后第一次復(fù)診患者并不流淚，提示管腔通暢。局部眼瞼小的切跡與腫物長期壓迫導(dǎo)致軟組織萎縮有關(guān)。待到拔管后，如果外觀仍不滿意，可繼續(xù)微調(diào)。病理報告提示炎癥性病變或許有醫(yī)生會選擇霰粒腫手術(shù)的方法，小切口擠出所謂的油脂內(nèi)容物，如此操作復(fù)發(fā)機(jī)會很大，再想完整摘除可能性較小。也許這一輩子就遇到一個這樣的病例了，當(dāng)時的助手是唯一的觀眾。多年前參加全國病例演講比賽，當(dāng)時以“一生一次的手術(shù)”演示六個病例，最終獲得第一。很多時候病例絕無僅有，沒有反復(fù)甚至重復(fù)的實(shí)踐鍛煉機(jī)會，第一次遇到就要臨場做出準(zhǔn)確判斷，力爭完美。本專業(yè)很多手術(shù)其實(shí)充滿不確定性和挑戰(zhàn)；必須以不變應(yīng)萬變。永遠(yuǎn)有備無患，遇變不驚。眼瞼整形和足夠的淚道知識，是最重要的準(zhǔn)備。

患者為老年女性，下眼瞼外側(cè)出現(xiàn)色素性腫物，起初以為是痣，仔細(xì)觀察有色素和潰瘍結(jié)合不規(guī)則生長等表現(xiàn)，臨床即可確診為基底細(xì)胞癌，無需活檢證實(shí)。雖然為惡性腫瘤，但基底細(xì)胞癌惡性程度較低，幾乎不轉(zhuǎn)移，也不危及生命，但完整切除依舊重要。本例患者腫瘤切除后遺留外側(cè)1/2眼瞼缺損。重建方案可以有多種選擇，但需考慮皮片和皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，以及取材部位皮膚的情況。最終采用采用真正意義上的帶蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)：眼瞼后層為上瞼帶蒂瞼板結(jié)膜瓣眼瞼前層為上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣患者長期在戶外勞作務(wù)農(nóng)，皮膚顏色偏深。二期切開后恢復(fù)良好：外觀對稱；上瞼睜開、閉合功能不受影響，下瞼支撐良好。

治療前眼皮長痣怎么辦？淚小點(diǎn)黑色腫物生長多年，患者術(shù)前很擔(dān)心外觀問題。其實(shí)淚道也是應(yīng)該關(guān)注的內(nèi)容。治療后治療后7天1.顯微鏡下手術(shù)切除腫物2.冰凍病理檢查顯示＆ldquo;痣＆rdquo;3.置管保護(hù)殘余淚管照片為術(shù)后一周情況

治療前眼皮長痣怎么辦？右眼下瞼緣全層腫物，患者術(shù)前擔(dān)心1.能切干凈嗎？2.會不會影響眼睛形狀？3.睫毛會不會缺一塊？治療中左邊是眼瞼腫物，右邊是眉上腫物治療后治療后0天實(shí)現(xiàn)術(shù)前目標(biāo)：完整切除+保護(hù)形態(tài)+不缺睫毛治療后1天換藥之后

治療前戰(zhàn)勝眼瞼基底細(xì)胞癌系列術(shù)前表現(xiàn)：右內(nèi)眥部黑色腫物生長數(shù)年、中央呈火山口樣，表面有潰瘍治療中手術(shù)完整切除，冰凍病理報告顯示基底細(xì)胞癌、切緣（-）治療后治療后0天眉間旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)缺損治療后90天愈合良好

眼皮上的腫瘤形形色色，有良性也有惡性，初期不痛不癢，容易被忽視，不僅損傷外觀、視力，更有可能威脅生命。怎么知道長的東西是良性還是惡性呢？這些圖片有助于自檢和鑒別，希望能有所幫助。

漿細(xì)胞瘤是由單克隆局部聚集而成，可以孤立存在，也可以是多發(fā)性骨髓瘤的一部分。孤立的髓外漿細(xì)胞瘤是一種具有局部侵襲性的原發(fā)病變，轉(zhuǎn)移不常見，繼發(fā)性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的一種表現(xiàn)，主要累及骨骼，容易全身轉(zhuǎn)移。 眼瞼漿細(xì)胞表現(xiàn)為光滑的，局限的，紫色腫塊，累及真皮，有時累及表皮。 組織病理上表現(xiàn)為一個細(xì)胞密集的結(jié)節(jié)，由單核性浸潤或良惡不一的漿細(xì)胞組成。 治療方法：對于局限的、可切除病灶，處理方法為切除并活檢，對化療敏感。