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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 表皮樣囊腫，兒童最常見的眼眶腫物表皮樣囊腫是兒童最常見的一種良性的眼眶腫塊，常常后發(fā)于眉弓或鼻根附近，長在鼻根附近，容易誤診為散粒腫。表皮樣囊腫雖然非常柔軟，但可以造成明顯的骨骼凹陷，將來即使手術(shù)之后，骨頭的凹陷也仍然存在。由于不會自行消失，因此診斷明確的話，還是建議早期手術(shù)治療。表皮樣囊腫生后不久即出現(xiàn)，一般不會自行消退，有的還會逐漸長大，摸上去邊界清晰，做B超的時候能夠測量出具體的大小。雖然表皮樣囊腫呢相對比較表淺，但是有的時候可以長得很深很大，甚至深達眼眶內(nèi)，造成取出困難，甚至?xí)p傷周邊重要的組織。腫物常常邊界清晰，如花生豆樣。如果未能完整取出殘留的囊膜，有復(fù)發(fā)的可能。 由于很多家長在此之前走了好多家醫(yī)院，很多的醫(yī)院缺乏低齡兒童的全麻手術(shù)經(jīng)驗，因此會以全麻手術(shù)風(fēng)險較大，有后遺癥為由，主張保守到大了再做?？紤]到保守治療會造成不成立的骨凹陷不會自行消退，時間越久，囊腫全部埋在骨頭凹陷里，手術(shù)難度也相應(yīng)增加，因此建議在較小的年齡進行手術(shù)治療。最小的時候，我們?nèi)齻€月大的孩子也做過這方面的手術(shù)切除。2023年02月14日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼眶皮樣囊腫是一種先天性囊腫，是一種較為常見的眼眶疾病。眼眶皮樣囊腫是胚胎發(fā)育期間，小片胚胎表皮陷入軟組織內(nèi)或在眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮，在眶周區(qū)形成圓形或橢圓形囊腫，內(nèi)含黃色的脂質(zhì)內(nèi)容物，并薄壁。內(nèi)含有皮膚結(jié)構(gòu)，包括皮脂腺和毛囊，還有血管、脂肪和纖維囊內(nèi)的膠原蛋白。臨床表現(xiàn)眼眶皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)取決于腫物的原發(fā)位置。1、發(fā)生于眶緣者，兒童多見，常位于外上象限。幼兒時期即可被發(fā)現(xiàn)，眶緣局部隆起，可觸及球形或半球形腫物，邊界清晰略有彈性，無壓痛，腫物與皮膚無粘連。視力、眼球位置及眼球運動無轉(zhuǎn)變，腫物較大者可影響上瞼形態(tài)，或壓迫眼球引起屈光不正。2、位于眶內(nèi)者，成人多見，多發(fā)生在眼眶外上象限，其次為內(nèi)上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及淚道系統(tǒng)。腫物所在的眼眶間隙以骨膜下間隙多見，囊腫壓迫骨壁形成凹陷，腫物在骨窩與骨膜見增大，可突入顱腔或顳窩形成啞鈴狀囊腫。其刺激骨膜，使骨凹陷緣增厚。2、眶深部囊腫最初表現(xiàn)為患眼眼球突出，并向內(nèi)下方移位，病變進展緩慢。腫物較大者在眶上緣觸及圓形或骨性膨隆，由于腫物壓迫眼球，引起患眼屈光不正、視網(wǎng)膜水腫、視力減退，少數(shù)患者因腫物破潰后伴有局部炎癥反應(yīng)，如眼眶部壓痛、眼瞼及結(jié)膜水腫、瘺管形成、眼球運動障礙及視神經(jīng)萎縮等。檢查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨縫及顴額縫附近，呈圓形、半圓形或啞鈴形，邊界清楚，大多數(shù)皮樣囊腫內(nèi)部在CT呈脂肪低密度，少數(shù)呈等密度或液體密度，不強化，囊壁呈稍高密度，可有鈣化，呈輕度強化，眶骨受壓變薄，可有骨質(zhì)缺損，周圍有硬化緣，無溶骨性骨質(zhì)破壞。2、眼眶MRI：大多數(shù)在T1W1和T2W2均呈高信號，周圍有環(huán)形信號，脂肪抑制序列上高信號被抑制，少數(shù)呈長T1長T2信號，脂肪抑制序列信號未見明顯改變。偶可見液平面（上方為脂質(zhì)，下方為毛發(fā)、汗液等），增強后，中央不強化，囊壁可輕度強化。3、B超檢查：于眼眶外上方可見圓形、半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲可因腫瘤內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜著，表現(xiàn)為多回聲、強回聲而分布不均，此點應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強回聲光團被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像;聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強，甚至強于前囊壁;⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點，大部分病例術(shù)前可做出準確的組織學(xué)判斷。彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實體性腫瘤的重要標志。?鑒別由于皮樣囊腫主要發(fā)生于眼眶外上方，所以淚腺區(qū)的腫瘤都是鑒別診斷中應(yīng)該考慮的。CT在鑒別診斷中很重要，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)的病變。眼眶假瘤是比較多見的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位。可發(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運動障礙等眼眶腫，具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。并發(fā)癥激發(fā)感染可導(dǎo)致眶蜂窩織炎及眶內(nèi)膿腫等。1.眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，主客觀癥狀均較嚴重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)性，偶有累及雙側(cè)者。2.眶內(nèi)膿腫：是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內(nèi)所形成的膿腫。是一種炎癥性反應(yīng)，膿腫和周圍組織的炎性反應(yīng)對眼眶和眼部結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴重破壞。治療(一)治療皮樣囊腫增長緩慢，如無明顯炎癥現(xiàn)象，無功能及美容障礙，允許一定時期的觀察。皮樣囊腫在增長時期可能惡化，及時治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術(shù)切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除，保留眼眶正常結(jié)構(gòu)和功能。由于腫物所在位置不一，手術(shù)路入也有不同。位于眶緣的皮樣囊腫，局部皮膚切開，腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者，雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系，前路開眶也可完整取出。長期存在的腫物，由于囊內(nèi)液滲出，引起炎癥反應(yīng)，周圍纖維組織增生，與提上瞼肌粘連，應(yīng)仔細分離，以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復(fù)發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者，因被脂肪圍繞，很少發(fā)生粘連，利用外側(cè)進路取出腫物。手術(shù)切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以內(nèi)或呈啞鈴形通過骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫，囊壁在骨壁凹窩內(nèi)，高低不平，且與骨緣處粘連緊密，一次完整切除比較困難，往往需從眶緣切開骨膜，向后分離，至骨窩緣分離囊壁，將內(nèi)容吸除，然后刮除窩內(nèi)囊壁，必要時鑿開隱蔽凹窩，去除內(nèi)容物。操作過程中，如囊壁破裂，囊內(nèi)容溢出，應(yīng)立即將囊內(nèi)液體吸凈，并用大量鹽水沖洗囊腔，防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應(yīng)。對于瘺管形成者，除切除囊腫之外，還要切除瘺管周圍壞死組織。(二)預(yù)后手術(shù)切除后預(yù)后情況良好，部分病例可以復(fù)發(fā)。2022年09月30日607
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為兒童，因為右眼球突出，在當?shù)嘏钠l(fā)現(xiàn)眼眶占位。影像學(xué)上可以看到：眼眶的骨壁受壓變薄，為腫瘤騰出了空間，再加上眼眶脂肪的壓迫吸收，盡管腫瘤不小，但眼球突出不算嚴重。很多時候，患者和家屬長期生活在一起，細微的外觀改變，并不一定能引起注意。需要提醒的是雙側(cè)眼部的外觀不對稱，進行性發(fā)展需要引起足夠的重視，因為常規(guī)體檢并不會拍攝眼眶影像片。第一次手術(shù)就完整摘除非常重要。因為未經(jīng)手術(shù)者，局部解剖清晰，無異常粘連。眼眶深部的腫瘤手術(shù)，術(shù)前談話必然涉及視力影響、眼球運動障礙，復(fù)視、上瞼下垂等內(nèi)容，然而通常并沒有更好的選擇，拖延時間越久，風(fēng)險越大。和多數(shù)眼眶皮樣囊腫不同的是，病變已經(jīng)完全和眶骨不相連，甚至將肌肉“一分為二”，形成少見的表現(xiàn)，增加了手術(shù)難度。臨床上眼眶皮樣囊腫1、最多見于眼眶外上方骨壁表面，容易發(fā)現(xiàn)；2、其次，見于眼眶內(nèi)上方表面，常和眶骨固定；3、眼眶深部，不易察覺，可以因為囊腫里的物質(zhì)溢出，引起局部無菌性炎癥，引起腫痛，成年后發(fā)現(xiàn)較多。今后一一演示。得益于合理的切口選擇，手術(shù)的精細操作，術(shù)后恢復(fù)很快，無上瞼下垂，視力正常，眼球運動恢復(fù)較快。2022年03月09日1267
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動的包：有的囊腫長得淺，就在皮膚下面，小時候就會發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周圍長了個圓圓的包，用手推一推還能活動。 （2）推不動的包：再深一點長在肌肉和骨頭之間，因為深，看著比較扁平，也推不動。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長到十幾歲或者更大，眼球被長大的囊腫往前頂了，才會因為眼球突出或者移位來醫(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會紅腫疼痛 3. 為什么會長眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因為寶寶在胚胎時期，有些細胞跑錯了位置形成的。所以在寶寶出生時囊腫就存在，剛開始因為小沒有被發(fā)現(xiàn)，隨著長大逐漸顯露了出來。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會自行消失，只會堅定不移的越長越大、越長越大。。。。。。。囊腫長得越大，對眼睛功能和外觀影響就越大，到時切口就需要越長，還不如早點手術(shù)。 “長大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長在眼球后面，需要做外側(cè)開眶。這些都需要專業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點。通過皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺，手術(shù)就做好啦！（宋醫(yī)生自己也全麻過，有充分的被麻醉經(jīng)驗，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）2021年12月20日2455
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