眼眶腫瘤

眼眶腫瘤即發(fā)生在眼眶部的腫瘤，包括原發(fā)于眶內(nèi)組織的腫瘤、繼發(fā)于眶周組織（包含眼瞼、眼球、鼻竇、鼻咽部和顱腔內(nèi)）擴(kuò)展的腫瘤，以及從身體其他遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移來(lái)的腫瘤。種類繁多，以良性腫瘤多見(jiàn)。

主要癥狀有眼球突出、疼痛、視力下降及眼球運(yùn)動(dòng)受限等。

眼眶腫瘤可原發(fā)于眶內(nèi)各種組織成分，也可由鄰近結(jié)構(gòu)蔓延，或遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移而來(lái)，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天發(fā)育異常：海綿狀血管瘤等眼眶腫瘤，可由先天發(fā)育異常導(dǎo)致。
• 患有身體其他部位惡性腫瘤：如鼻竇癌等靠近眼眶的腫瘤，或淋巴瘤等全身性腫瘤可轉(zhuǎn)移到眼眶，發(fā)生眼眶轉(zhuǎn)移瘤。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生眼眶腫瘤，需加以注意：

• 特定年齡段人群：
  中年女性：視神經(jīng)腦膜瘤好發(fā)。

  中年人：多見(jiàn)淚腺混合瘤、炎性假瘤

  兒童及青壯年：好發(fā)血管瘤。

  青少年：好發(fā)皮樣囊腫。

  兒童：多見(jiàn)綠色瘤、橫紋肌肉瘤。

• 患有身體其他部位惡性腫瘤的患者：如鼻竇癌患者，病灶鄰近眼眶，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，較容易轉(zhuǎn)移到眼眶，發(fā)生眼眶腫瘤。

眼球突出、疼痛、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限等是本病最典型、最主要的癥狀。這些癥狀是由于腫瘤在眼眶內(nèi)生長(zhǎng)增大后，對(duì)眼眶內(nèi)的眼球、神經(jīng)、血管等組織產(chǎn)生干擾壓迫造成的，不同程度的壓迫，可產(chǎn)生不同的癥狀。

典型癥狀

• 眼球突出：不同種類眼眶腫瘤的眼球突出方向可有差異，如：
  神經(jīng)膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膜瘤：可使眼球向正前方突出。

  篩竇粘液囊腫、位于眼眶內(nèi)側(cè)的骨瘤：可使眼球向外側(cè)和下方突出。

  皮樣囊腫和淚腺囊腫：可使眼球向下方、內(nèi)下方突出。

  上頜竇腫瘤：可使眼球向上突出。

• 疼痛：眼部出現(xiàn)疼痛或輕壓眼部出現(xiàn)疼痛。

• 視力下降

• 眼球運(yùn)動(dòng)受限：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)受到阻礙。

• 眼眶腫物：可能看到或摸到眼眶附近的腫塊。

• 復(fù)視：可出現(xiàn)把 1 個(gè)物體看成 2 個(gè)物體的現(xiàn)象。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 失明
• 顱骨破壞
• 上瞼下垂

本病種類繁多，組織起源各異，沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生眼眶腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 注意保護(hù)視力、注意用眼衛(wèi)生等。
• 有身體其他部位原發(fā)惡性腫瘤者，應(yīng)積極配合治療，努力避免腫瘤轉(zhuǎn)移。

本病主要依靠病史問(wèn)診、眼部檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：幫助診斷或排除本病，并初步判斷眼部情況。檢查內(nèi)容包括眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)、視力、視野等。部分檢查需使用工具和儀器，但大多無(wú)創(chuàng)，且不需做專門準(zhǔn)備。
• 眼部 B 超：可直觀幫助判斷腫瘤的大小、性質(zhì)、病情輕重等。
• 眼眶 CT：不僅可直觀幫助判斷腫瘤大小、性質(zhì)，還能顯示腫瘤邊界、周圍組織情況，有助于判斷病情輕重，還可幫助與其他疾病鑒別。
• 眼眶 MRI：可幫助判斷腫瘤大小、性質(zhì)、邊界、周圍組織情況、病情輕重，以及與其他疾病鑒別。
• 病理檢查：可確診腫瘤性質(zhì)，幫助明確腫瘤來(lái)源。

不同眼眶腫瘤治療方法不同，大部分眼眶腫瘤以手術(shù)治療為主，部分眼眶惡性腫瘤還需結(jié)合化療、放療、介入治療等。

手術(shù)治療

• 眼眶腫瘤切除術(shù)：
  作用：可完整去除腫瘤，治愈本病。

  適應(yīng)證：海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)或眶尖部腫瘤、侵入眶部的蝶骨嵴腫瘤、侵犯顱內(nèi)和眼眶的鼻咽部和副鼻竇腫瘤。

• 囊腫引流合并鼻旁竇內(nèi)容物剜除術(shù)：用于治療部分眼眶腫瘤，如眼眶粘液囊腫等。

• 眼眶內(nèi)容物剜除術(shù)：
  適應(yīng)證：破壞性較大，用于纖維組織細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤等眼眶惡性腫瘤，及復(fù)發(fā)腫瘤的治療。

  術(shù)式：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，需接受不同程度的眼眶內(nèi)容物剜除術(shù)，如部分眶內(nèi)容物剜除術(shù)、全眶內(nèi)容物剜除術(shù)及擴(kuò)大眶內(nèi)容物剜除術(shù)。

• 眼眶重建術(shù)：用于眼眶內(nèi)容物剜除術(shù)后，可改善顏面部外觀，提高生存質(zhì)量。

化療

• 常用藥：如平陽(yáng)霉素等抗生素類抗腫瘤藥，或長(zhǎng)春新堿等其他抗腫瘤藥。
• 作用：可殺死癌細(xì)胞或抑制腫瘤生長(zhǎng)。
• 適應(yīng)證：轉(zhuǎn)移到眼眶的全身淋巴瘤等惡性腫瘤。

其他治療

• 放療：通過(guò)高能射線殺死腫瘤。不同眼眶腫瘤放療方案有異，如眼眶局部淋巴瘤等眼眶惡性腫瘤，可進(jìn)行局部放療，視神經(jīng)鞘腦膜瘤可進(jìn)行立體定位放療。
• 介入治療：通過(guò)血管進(jìn)針，可減少腫瘤營(yíng)養(yǎng)供給，使腫瘤萎縮壞死，也可在腫瘤血管注射化療的藥物，使藥物直達(dá)病灶，增強(qiáng)療效，減少副作用。
  適用于眼眶血管性腫瘤，如眼眶靜脈性血管瘤等。
• X 刀、γ 刀：利用射線進(jìn)行一次性、大劑量的聚焦照射，可使腫瘤局部壞死。
  適用于手術(shù)難度大的眼眶腫瘤，如眼眶尖部腫瘤等。

• 術(shù)后飲食：
  應(yīng)吃米糊、稀飯等半流質(zhì)食物 1 天，避免咀嚼時(shí)牽拉傷口。

  1 天后，可多吃高蛋白、高熱量、高維生素的豆類及蔬菜

  避免辣椒、烤肉等辛辣刺激或油膩食品。

• 化療期間飲食：
  為減少嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)少食多餐（每頓飯少吃，每天吃四五頓飯）。

  選擇易消化、自己喜歡的食物。

  注意避免食用辣椒等辛辣刺激食物。

  不吃雪糕等冰冷或燙豆腐等過(guò)熱食物等。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：
  眼眶及周圍血管較多，容易出血，可半躺或坐靠在床上，降低頭部血壓，減少眼眶出血。

  術(shù)后不可有頭部較大活動(dòng)，避免引起出血。

  家屬應(yīng)注意觀察眼部敷料有無(wú)滲血滲液、移動(dòng)松脫，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)更換。

  術(shù)后應(yīng)注意自身視力變化，如果有雙眼對(duì)光線的感覺(jué)明顯減弱，或眼部疼痛突然加劇等異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

  對(duì)兒童等年齡較小者，家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)拉開患兒眼瞼的方法，每天拉開患兒眼瞼，以免長(zhǎng)期不用眼，視力下降。

• 術(shù)后、用藥復(fù)查：
  應(yīng)終身定期復(fù)診，出院 1 周即到醫(yī)院復(fù)診，其后每 1～2 個(gè)月復(fù)查 1 次。出現(xiàn)視力下降、復(fù)發(fā)突眼則應(yīng)立即就診。

  主要復(fù)查視力、眼底、眼球突出度、眼眶 B 超等項(xiàng)目。

• 衛(wèi)生：注意用眼衛(wèi)生，如不用手揉眼睛，不用臟污的布、袖口等不潔物品擦眼睛。

眼眶腫瘤患者中，部分人（如良性眼眶腫瘤患者，或患惡性眼眶腫瘤，但尚處在早期的患者等）能夠治愈，且有可能不留后遺癥。

部分人可能因腫瘤生長(zhǎng)，壓迫眼球等原因，導(dǎo)致視力下降甚至失明等后遺癥。

還有部分腫瘤為惡性的患者，可能因病情嚴(yán)重，生命受到威脅。