眼內異物

在日常生活中會遇到搞衛(wèi)生，工地干活及起大風的時候，眼睛里面進入了異物，自己無論是揉眼睛還是用水沖洗，都總是覺得異物感明顯，而且照鏡子也看不到什么異物，這是因為很多的異物是藏在上眼瞼“瞼板下溝”，只要翻開上瞼結膜面，用濕棉簽輕輕沾掉即可，幾秒鐘異物感基本上馬上就消失，如果沒有及時處理的話，很有可能第2天會出現(xiàn)角膜上皮剝脫、角膜炎等嚴重后果，所以有問題還是到專科及時處理。

眼睛是很脆弱的器官，但在生活中我們難免會遇到小飛蟲或者灰塵等異物進入眼內的情況，俗話說眼睛里容不得沙子，一旦有異物進入，會立即引起強烈異物感、疼痛、流淚及睜眼不能，如果是化學類的液體，例如酸性堿性化學試劑，可能會引起角膜穿孔甚至失明。本篇我們來講講異物進入眼睛的急救處理辦法。 許多人可能第一想到是去醫(yī)院，其實在到達醫(yī)院前，我們應該首先選擇合適的急救處理，可有效減輕病情，避免絕大部分悲劇發(fā)生。 一、首先明確異物性質，判斷異物位置，脫離異物環(huán)境 常見異物為灰塵砂石、小飛蟲、自身脫落的睫毛、鐵屑鐵釘?shù)冉饘佟⒂衩椎绒r作物、化學試劑、石灰等等，首先將患者移到干凈的環(huán)境中。 二、千萬不能用手揉眼睛 用手揉眼睛可能會使異物位置由淺變深，加重異物感、疼痛等眼部癥狀，因此一定要控制住患者，避免用手揉眼睛。有些患者發(fā)現(xiàn)異物較深，就用手去摳或者其他較細的物品去剔，這是十分錯誤的，可能會將病菌帶入引發(fā)炎癥或者造成更大的損傷。 三、針對不同異物不同處理方式 我們應根據(jù)不同的異物性質選擇正確的處理方式： 1、灰塵、小飛蟲或者睫毛：如果有灰塵進入眼睛應立即就近找水源進行沖洗，必要時提起眼皮沖洗，一般沖洗后癥狀立刻緩解，用水沖洗后可以再用成分為玻璃酸鈉的人工淚液（如海露）進行二次沖洗。如果有小飛蟲或者睫毛等獨立的異物，我們可以翻轉眼皮找到異物，用無菌的棉棒輕輕取出，然后滴海露等人工淚液來緩解不適癥狀。 2、鐵屑、鐵釘?shù)冉饘伲簯⒓促徺I消炎眼藥水，頻繁滴眼情況下立即到醫(yī)院就診，若位置較淺可在局麻下取出異物，若異物較深，例如穿破眼球壁，在判斷全身狀態(tài)良好情況下應立即手術取出異物，并縫合受損的眼部組織。 3、玉米等農作物：一旦有農作物進入眼內，立即沖洗的同時，局部給予抗炎眼藥水滴眼，如果異物較深無法排出，則應立即去醫(yī)院，及時取出異物，臨床發(fā)現(xiàn)農作物損傷角膜時常引起真菌性角膜炎，因此應立即進行治療，以免延誤病情。 4、石灰：如果進入眼睛的是石灰，我們應首先用干凈棉棒將石灰輕輕撥出，然后用大量清水沖洗。如果先用水沖洗，石灰和水發(fā)生水合反應，會產生大量熱量，對眼睛造成二次傷害。抗炎眼藥水及人工淚液（如海露）滴眼的同時，立即送往正規(guī)醫(yī)院治療。 5、化學試劑：化學試劑進入眼內造成的損傷我們稱為眼化學傷，爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理眼化學傷的最重要一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應立即就地取材，用大量清水或其他水源反復沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。應至少沖洗30min。然后及時送到正規(guī)醫(yī)院就診。 四、預防角膜感染 預防角膜感染十分重要，可以選用抗生素滴眼液點眼，同時配合不含防腐劑的人工淚液（如海露），可有效降低感染的風險。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產品。人工淚液還可以沖出殘余的有害物質，潤滑角膜表面，減輕異物感等不適癥狀，對角膜起到保護作用。 通常淺表異物取出后仍會殘留輕微不適，系異物磨傷角膜所致，確認異物已取出的情況下，我們使用人工淚液及抗生素眼藥水幾天后就會好轉。

酸堿腐蝕性物質如生石灰(水)、硫酸等進入眼內時，應立即在現(xiàn)場找到水源如自來水、井水、河水，迅速沖洗眼睛15分鐘以上。具體方法：將上眼皮盡量拉開，用水壺等傾注水流，使水柱直接流過眼球表面，一定要沖洗到眼球、眼皮內側，決不可閉眼沖洗；或用臉盆盛滿水，將面部直接浸入水中，連續(xù)做睜眼閉眼動作，或用力睜大眼睛，頭部在水中左右輕輕擺動。沖洗完后，立即去醫(yī)院急診。

當灰沙、昆蟲、鐵屑等進入眼內時，千萬不要揉眼睛，以免異物擦傷眼球或陷進組織。應輕輕將上眼皮向前拉起，使眼皮和眼球之間有一空隙，讓淚水向下沖刷，有時幾秒鐘即可將異物排除，一次不行，可多做幾次。如淚水沖不出異物，可輕閉眼睛，不要轉動眼球，請別人把眼皮翻開，可發(fā)現(xiàn)異物粘附在眼皮內面。然后用棉簽或干凈的手帕蘸點涼開水輕輕將異物擦掉。如果找不到異物，可在電燈下或用手電筒照著尋找異物。如粘在角膜（黑眼珠）上，則應立即去醫(yī)院請醫(yī)生處理。切忌用指甲、火柴梗、鐵絲等胡亂挑剔，以免造成更大的損傷和將病菌帶入引起發(fā)炎。上海市東方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王韜

何為眼科急癥？顧名思義，眼科急癥指的是一類發(fā)病急、進展快，對視功能危害大，需要立即醫(yī)療干預的的眼部病癥。那么，哪些是眼科必看的急癥呢？1、單眼或雙眼突然看不見東西；2、單眼或雙眼突然視物模糊伴/不伴紅腫、疼痛、畏光、流淚等；3、劇烈眼痛伴/不伴頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力下降等；4、單眼或雙眼突然黑影浮動伴/不伴視物模糊、閃光等；6、眼外傷，尤其存在眼穿通傷口或破裂傷、視力改變、疼痛、明顯紅腫、眼內異物的眼外傷；7、眼化學傷，尤其存在嚴重眼表損害或導致眼內急性反應的眼化學傷；8、眼熱灼傷和輻射性眼損傷，尤其存在眼痛、畏光、流淚、視物模糊等；9、眼眶區(qū)紅腫、疼痛，伴發(fā)燒、視力下降；10、眼科手術后突然眼紅、眼痛伴視力下降。如果有任何疑問或不方便來院就診，可充分利用互聯(lián)網醫(yī)院的優(yōu)勢，先咨詢專家意見再決定是否必須到醫(yī)院就診，以免貽誤最佳治療時機。

眼睛里進了東西，如果是洗發(fā)水、沐浴液等腐蝕性較小的液體，可以在家自行用清水清洗；如果是進入的酸、堿、農藥、潔廁靈、汽油等腐蝕性較強的液體，要先盡快、就地、徹底清洗眼睛后，盡快到醫(yī)院找專業(yè)人員給予再次沖洗；如果近的東西是鐵屑、石灰渣、水泥渣、502膠水、或爆炸傷引起的異物傷，盡快到醫(yī)院檢查，需要在顯微鏡下無菌操作取出異物（切勿找非專業(yè)人員幫忙取異物，以免因操作不當損傷眼睛；如果是異物部分進入眼內，千萬不要自行拔出）。異物取出后，根據(jù)不同患者的具體病情，給予不同的治療。

概述細小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物，最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、谷殼、細刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者。至于異物的數(shù)目，可為一個、數(shù)個或數(shù)日眾多者不等。臨床表現(xiàn)由于感覺神經末梢外露，而使病人突然發(fā)生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。因角膜表層富有感覺神經末梢，以痛覺、觸覺極為敏感，因而患有角膜異物者，皆立即引起明顯刺激癥狀，如異物感、刺痛、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀，往往較深層者更為明顯。含鐵的異物常引起角膜浸潤，異物存留1～2天后可在其周圍出現(xiàn)棕色的銹環(huán)。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環(huán)。異物引起感染者，可致角膜潰瘍。輔助檢查檢查所見：有的角膜異物明顯易見，以焦點光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發(fā)現(xiàn)，須以裂隙燈檢查，特別是細小而透明的異物，必須仔細尋找方可，必要時，可滴以熒光素，則異物周圍的角膜著色而使異物容易發(fā)現(xiàn)。檢查時要注意異物位置的深淺，較深的異物可部分進入前房。有的角膜異物，特別是爆炸傷所致者，?？捎趥?4～48小時內，出現(xiàn)外傷性角膜內皮壞，但數(shù)日后即消失。以焦點光線（如手電筒光源等）斜照法即可發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損處。與此同時，應注意尋找有無角膜或結膜異物。特別是前述的結膜異物，不但具有與角膜擦傷相似的癥狀，且常為角膜擦傷的原因，如以斜照法未能發(fā)現(xiàn)上皮缺損，則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴，滴入結膜囊內，囑病人閉眼5分鐘，然后稍停片刻，則病人淚液可將結膜囊內的剩余染料沖去（如仍有較多的染料時，可用生理鹽水沖洗除去之），此時由于角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發(fā)現(xiàn)。此外，由于熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養(yǎng)基，而易于被此種細菌所污染，致使角膜創(chuàng)面造成嚴重感染。因此，近來多用熒光素紙染色，即用一條消毒熒光素紙帶，滴一滴無菌鹽水，使其一端接觸瞼結膜即可。除此之外，若不用熒光素時，亦可借助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜，則可見上皮缺損區(qū)在虹膜表面有一投影出現(xiàn)，如改變投照角度時，則投影有相應的反向移動。若患者是在有眼科設備的醫(yī)院內接觸檢查，當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。治療措施經過檢查發(fā)現(xiàn)角膜異物后，應盡快將其除去，方法是：⑴附著在角膜表面的異物，可用沖洗法除去，即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流，沖至接近異物的球結膜上，則異物可被沖掉，這種方法，角膜損傷最小。⑵異物雖在角膜表面，但沖洗法不能將其除去，則可滴1～2次表面麻醉劑，如1%的卡因溶液，以蘸有生理鹽水的濕棉簽，將異物輕輕擦去。⑶嵌入角膜淺層的異物，如且端露出角膜表面，亦可試按上述方法，以濕棉簽擦去。⑷如不露出角膜表面，或雖露出，但嵌頓牢固，上述方法不能將其除去者，可在表面麻醉下，以異物針或細注射針頭將其剔除，剔異物時針尖應朝向頭頂方向，以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。⑸位于深層的異物，如為磁性，可無將淺層角膜切開，直達異物，然后以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物，則須先切一小的角膜瓣，進行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去之，因角膜瓣較小，可不縫合，將角膜瓣復位后，加壓包扎患眼，雙眼包扎24～48小時。亦可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心，否則剔除時，可能將異物推向更深層，以致穿通角膜，墜入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷虹膜或晶體。⑹如異物的一端已經進入前房者，應先縮瞳然后自角膜緣切開角膜，以虹膜恢復器插入前房，由角膜后面托住異物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面，然后再按前房異物將其摘出。⑺若為數(shù)日眾多的碎屑或粉塵狀異物，可將露出表面的較大的顆粒除去。以后隨異物逐漸前移至表面，再陸續(xù)將露出剔除。如碎屑極多，且刺激癥狀嚴重時，可作板層角膜移植術，或上皮刮除術，將淺層異物一并除去。⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物，特別是須作角膜瓣者，應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。⑼銹環(huán)可于異物剔除后，立即用異物針或無菌針頭將其刮去。如于數(shù)日后再行刮除，則較易刮凈。去除銹環(huán)的化學方法，為局部應用螯合劑去鐵敏（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏點眼，每日4～6次，此法可用于銹環(huán)未刮除干凈者。 碳環(huán)的除去較為容易，有時用細針頭即可一次將其完整的剔除，也可用異物針刮除之。⑽注意事項：剔除異物的操作要極其準確，以盡量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求，所用器械和一切藥品，包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等，均應保持無菌。常備的藥品應定期更換，以免造成感染，特別是綠膿桿菌感染，更應予以重視。⑾后療法：異物除去后，涂入抗生素眼膏，單眼覆蓋無菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料，直至痊愈。一般異物除去后，創(chuàng)口甚小，24小時內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面，如已發(fā)生感染，則按角膜潰瘍治療。⑿角膜異物較淺者，除去異物后，多不遺留明顯的角膜混濁，但個別者可發(fā)生角膜白斑。異物較深者，雖及時將異物除去，也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁，如果位于瞳孔區(qū)，則嚴重影響視力，即或不位于角膜的中心部位，亦可由于瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正，如散光等，同樣也可造成視力的減退。

患兒，女，兩歲，左眼上瞼抬舉困難兩個月。兩個月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)左眼上瞼抬舉困難，無晨輕幕重。在當?shù)亟o予抗炎治療，病情無明顯好轉。翻開患兒上瞼可見一約大米粒大小的異物，已深深的嵌入瞼結膜面瞼板內。用棉簽取出異物?；純荷喜€下垂明顯好轉。