眼內(nèi)異物

眼內(nèi)異物，是指異物不慎入眼導(dǎo)致的一類眼外傷。根據(jù)異物的性質(zhì)、位置、大小不同，本病的癥狀和嚴(yán)重程度不同。輕者可出現(xiàn)眼睛疼痛，重者可導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

基本病因

眼內(nèi)異物多與外傷相關(guān)。

• 外傷、爆炸傷、槍彈傷，異物進(jìn)入眼睛。
• 車禍時(shí)，擋風(fēng)玻璃破碎進(jìn)入眼睛。
• 焊接工人、建筑工人敲擊金屬或石頭，金屬或石頭碎片進(jìn)入眼睛。
• 醫(yī)務(wù)工作者處理玻璃藥瓶，玻璃碎片進(jìn)入眼睛。

高危人群

下述人群更容易患眼內(nèi)異物，需加以注意：

• 焊接工人
• 建筑工人
• 礦工
• 醫(yī)務(wù)工作者

根據(jù)異物的性質(zhì)、位置、大小不同，本病的癥狀和嚴(yán)重程度不同。輕者可出現(xiàn)眼睛疼痛，重者可導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

常見(jiàn)癥狀

眼內(nèi)異物可分為鋼、鐵、銅等金屬類物質(zhì)，玻璃碎片、木屑等物質(zhì)。金屬類物質(zhì)可以與角膜、虹膜等眼內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，危害較大。

• 眼睛疼痛、刺痛、有異物感。
• 視力下降、嚴(yán)重者甚至失明。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有角膜穿孔、角膜混濁、晶狀體渾濁等。

• 焊接工人、建筑工人、礦工、醫(yī)務(wù)工作者工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用防護(hù)鏡、護(hù)目鏡預(yù)防眼內(nèi)異物。
• 在進(jìn)行籃球、曲棍球、壁球或彩彈射擊等可能導(dǎo)致眼球受傷的運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、裂隙燈顯微鏡檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：裂隙燈顯微鏡可檢測(cè)患者角膜是否穿孔、虹膜是否有穿孔、晶狀體是否混濁、是否可以看到異物等情況，可以明確診斷。
• 影像學(xué)檢查：
  X 線主要用于顯示異物的大小和形態(tài)。
  B 型超聲波，有助于檢查微小異物在眼內(nèi)的具體位置，及協(xié)助診斷眼內(nèi)并發(fā)癥。
  CT 檢查主要用于明確異物位置，及其與眼球壁的關(guān)系。
  MRI 檢查，主要用于顯示非磁性異物的位置和形狀。

眼內(nèi)異物一般應(yīng)盡早手術(shù)取出，配合藥物抗感染治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)以最小的不影響患者視功能為前提，盡可能減少手術(shù)次數(shù)、盡早及最大限度恢復(fù)患者視力。

藥物治療

抗感染治療：可用抗生素滴眼液，或全身應(yīng)用抗生素加強(qiáng)抗感染治療。

手術(shù)治療

手術(shù)方法取決于異物大小、位置、性質(zhì)、以及眼部并發(fā)癥情況。

• 位置較為表淺的前房和虹膜異物：在靠近異物的方向，做角膜緣切口取出，磁性異物可用電磁鐵吸出，非磁性異物用鑷子夾出。
• 晶狀體異物：若晶狀體已混濁，需將混濁的晶狀體連同異物一并摘除，之后再行人工晶狀體植入術(shù)。
• 位置較為深的眼后段異物：可采取玻璃體手術(shù)取出。
• 若異物較小、且已完全被包裹，無(wú)并發(fā)癥，對(duì)視力影響較小，應(yīng)評(píng)估利弊，不一定要勉強(qiáng)取出，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

• 術(shù)后要注意不要揉搓眼睛，在觸摸眼睛之前洗手。
• 術(shù)后密切觀察敷料有無(wú)滲血、移位等情況，術(shù)后定期換藥，應(yīng)連續(xù)換藥，直至主治醫(yī)師告知不需再行換藥為止。
• 需要按醫(yī)囑用藥，也應(yīng)注意是否有過(guò)敏等不良反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生。
• 由于每個(gè)患者術(shù)中及全身情況均不同，所以復(fù)查時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，術(shù)后應(yīng)按手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師要求定期復(fù)查，復(fù)查醫(yī)師最好為手術(shù)醫(yī)師，更能了解患者病程變化，具體復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)由診治醫(yī)師根據(jù)患者情況決定。
• 眼科手術(shù)多數(shù)采用眼局部麻醉，普通飲食即可，注意多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。
• 手術(shù)患者，術(shù)后需要注意休息，當(dāng)天即可下床活動(dòng)，應(yīng)緩慢小幅度活動(dòng)。若為非手術(shù)患者，可在早晨或傍晚進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，如散步，不宜長(zhǎng)時(shí)間暴露在日光照射下，每次運(yùn)動(dòng)大于 30 分鐘，一周運(yùn)動(dòng) 3-5 次。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情進(jìn)展患者可能發(fā)生眼內(nèi)出血、眼內(nèi)感染、鐵質(zhì)沉著癥、銅質(zhì)沉著癥等并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、甚至失明等后遺癥，給患者生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)嚴(yán)重不便，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，但對(duì)壽命無(wú)影響。
• 經(jīng)過(guò)及時(shí)正規(guī)治療后，大多數(shù)患者可去除異物，恢復(fù)大部分視力或避免進(jìn)一步下降。