溺水

醫(yī)院聯(lián)合青浦區(qū)電視臺(tái)做的節(jié)目，“健康醫(yī)+益”科普直播間https://www.shmedia.live/h5/template.html?id=559d034c2a8a4b9c85122796374b038a0c4d 醫(yī)院和青浦電視融媒體合作的公益科普講座，題目是 3歲看大7歲看老，如何促進(jìn)兒童早期發(fā)展，希望能夠有助于大家理解和促進(jìn)兒童的早期發(fā)展，為家國(guó)養(yǎng)育出優(yōu)秀人才！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏全文詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/L0r2u5ja2hrZPRXp1IvpHA2021年7月7日，這一天我仍在熱鬧的兒科專家門診緊張、繁忙地工作，一例因“溺水吸入性肺炎”輸液3天復(fù)診的2歲女孩給我留下了深刻的印象。為什么我對(duì)這個(gè)孩子念念不忘？因?yàn)槲覂?nèi)心不斷感慨，她是何其幸運(yùn)啊，因?yàn)槟缢笮掖鎺茁侍吞?！?dāng)天晚上10點(diǎn)多，我瀏覽網(wǎng)頁(yè)時(shí)看到了山西永濟(jì)6名15-16歲學(xué)生黃河灘落水遇難的消息，心痛不已。圖源：中國(guó)新聞網(wǎng)夏天來(lái)了，暑期到了,近日兒科急診搶救室溺水傷亡的兒童一個(gè)接一個(gè)！就在2月前，科室接診了一個(gè)2歲6個(gè)月大的漂亮小女孩，可惜從發(fā)現(xiàn)溺水到被救出時(shí)間隔太長(zhǎng)，已經(jīng)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，失去了生命！回想起那些我接診的溺水兒童，在詢問(wèn)病史中，幾乎每位溺亡兒童家長(zhǎng)都可以明確說(shuō)出發(fā)生溺水的原因，痛心疾首地表示：“如果早點(diǎn)知道防范，孩子的溺水完全是可以避免的！”世上沒(méi)有后悔藥，失去生命的可愛(ài)天使們也不會(huì)再回來(lái)，但作為一名兒科醫(yī)生希望能盡可能告知大家兒童溺水傷亡的原因，避免其他小朋友們?cè)馐苓@樣的災(zāi)難痛苦！【診療經(jīng)過(guò)】1.2021年7月，“吸入性肺炎”2歲女童，溺水后幸運(yùn)得救。溺水經(jīng)過(guò)：這個(gè)幸運(yùn)的2歲女童已經(jīng)輸液治療3天了，病情在好轉(zhuǎn)中。就診時(shí)，70多歲的爺爺緊緊抱著她，70多歲的奶奶說(shuō)“我們倆帶著她在濱河大道玩耍散步，沒(méi)想到她突然會(huì)跑這么快，我們沒(méi)跟上她的腳步，她一下子就掉進(jìn)河里了！幸虧爺爺腿腳還算麻利，快步跑到河邊，沖到河里，一把撈起來(lái)。撈起來(lái)時(shí)臉色已經(jīng)發(fā)青了，拍拍背、控控水，很快哭起來(lái)了，臉色很快就紅了。又打120電話急救車送到醫(yī)院，醫(yī)生們都夸爺爺勇敢機(jī)智，都說(shuō)孩子命大！嚇?biāo)牢覀兞耍院笪覀兛刹桓規(guī)胶舆呁媪?。年齡大了，攆不上她了，再在外邊玩時(shí)要時(shí)刻注意安全了！”溺水原因：看護(hù)人年齡大，沒(méi)有意識(shí)到孩子的活動(dòng)能力， 沒(méi)有注意到旁邊的美麗河水有可能對(duì)兒童的誘惑和傷害。成功救治原因：看護(hù)人盡職盡責(zé)，發(fā)現(xiàn)迅速，施救及時(shí)，3-5分鐘之內(nèi)打撈出溺水兒童。避免措施：評(píng)估好兒童和看護(hù)人的能力，時(shí)刻注意防范溺水等意外傷害。2.2021年5月，2歲6個(gè)月女童溺水傷亡。溺水經(jīng)過(guò)：年輕的爸爸媽媽在家里忙碌，2歲6個(gè)月大的漂亮小女孩在院里玩耍。上午10點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)女孩不見(jiàn)了，于是全家齊動(dòng)員尋找，中午12點(diǎn)左右在居家附近淡水河面上看到了漂浮的孩子，從河中撈起救出時(shí)女孩已經(jīng)是“全身僵硬冰涼，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸、心跳消失，神經(jīng)反射消失”，沒(méi)有生命體征，心電圖呈一條直線，早已失去了搶救時(shí)機(jī)。 120急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救、急送醫(yī)院搶救，予以氣管插管、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等一系列搶救措施，均無(wú)力回天！溺水傷亡原因：監(jiān)護(hù)人沒(méi)有盡到時(shí)刻看管監(jiān)護(hù)的義務(wù)，溺亡兒童脫離監(jiān)護(hù)人視線時(shí)間過(guò)久，發(fā)生溺水時(shí)沒(méi)能得到及時(shí)救治！避免措施：監(jiān)護(hù)人要盡到時(shí)刻看管監(jiān)護(hù)的義務(wù)，避免兒童溺水的發(fā)生，一旦發(fā)生溺水，要盡快盡在積極救治，盡量在3-5分鐘內(nèi)成功打撈救治。3. 2011年12月2歲男童、2012年1月3歲女童溺水傷亡這2個(gè)可愛(ài)天使的溺亡經(jīng)歷和 2021年5月那個(gè)2歲6個(gè)月女童類似，都是家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人沒(méi)有盡到時(shí)刻看管監(jiān)護(hù)的義務(wù)，溺亡兒童脫離監(jiān)護(hù)人視線時(shí)間過(guò)久，發(fā)生溺水時(shí)沒(méi)能得到及時(shí)救治！防范避免措施其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要監(jiān)護(hù)人要盡到時(shí)刻看管監(jiān)護(hù)的義務(wù)，就可以避免兒童溺水的發(fā)生，一旦發(fā)生溺水，也能做到在3-5分鐘內(nèi)及時(shí)打撈救治?！静±饣蟆糠婪秲和缢畟?，說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，就是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，看管好孩子，要有防范意識(shí)。但是，做起來(lái)也許不是那么容易，所以，需要警鐘長(zhǎng)鳴，時(shí)刻提醒自己和大家注意防范。不同年齡的兒童發(fā)生溺水的常見(jiàn)原因不同：7歲以上、15-16歲的少年兒童發(fā)生溺水的原因常常是結(jié)伴游泳玩耍。2-5歲的嬰幼兒發(fā)生溺水的原因常常是戶外活動(dòng)時(shí)意外落水。2歲以下、特別是1歲以下的小嬰兒溺水，常常發(fā)生在家里的水盆、水池里，大多數(shù)是因?yàn)榧议L(zhǎng)在給嬰兒洗澡時(shí)，因?yàn)橐幚黼娫?、門鈴等其他事情而短暫離開(kāi)。嬰兒活動(dòng)能力差，面部浸入水后，在沒(méi)人幫助的情況下，不能很好地避開(kāi)。5cm深的水，面部浸入水中2分鐘就能導(dǎo)致窒息，若10分鐘得不到救治，大腦就會(huì)發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致腦死亡等嚴(yán)重結(jié)果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子溺水后，第一件事是立即打撈救治，迅速抱孩子離開(kāi)水面，去枕平臥、面向上放在硬板床上，清理出口腔和鼻腔污物，通暢呼吸道，同時(shí)注意保暖。如果發(fā)現(xiàn)孩子呼叫不應(yīng)、沒(méi)有呼吸的時(shí)候，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等基礎(chǔ)生命支持，同時(shí)撥打120電話求救。按照30：2的胸外心臟按壓：人工呼吸比例對(duì)孩子進(jìn)行搶救（即胸外按壓30次，口對(duì)口人工通氣2次），直到孩子恢復(fù)呼吸、心跳。如果發(fā)現(xiàn)孩子有意識(shí)，呼吸、心跳還可以，可以讓孩子側(cè)躺著，便于嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物的清除，同時(shí)及時(shí)撥打急救電話，等待救援人員的到來(lái)。有很多溺水兒童家長(zhǎng)在得到孩子無(wú)法救回的結(jié)果后不能接受，大聲哭喊：“我不信孩子沒(méi)了，我不認(rèn)命，剛剛我還和他玩呀！”作為兒科醫(yī)生，我們看到這一幕內(nèi)心也是五味雜陳，真的希望能為這些孩子做點(diǎn)什么。再多的科普文章也只是紙上談兵，對(duì)于孩子，更重要的是您的眼睛不能離開(kāi)他/她，因?yàn)?，您永遠(yuǎn)不知道他/她下一秒會(huì)做出什么動(dòng)作，更不知道有什么危險(xiǎn)在哪里等著他/她！參考文獻(xiàn)：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見(jiàn)病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2018.3.徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?020.4.江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.5.劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)（第4版）.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2016.【為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我撰寫出版了科普?qǐng)D書(shū)《兒科急診急癥解惑https://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑https://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫發(fā)表的370多篇兒童健康科普。】

溺水昏迷的兒童，做高壓氧四十次，四個(gè)月，恢復(fù)怎樣？ 劉某某，女孩，9歲。內(nèi)蒙人，2019年8月13號(hào)在張家口溺水張北縣溺水意識(shí)喪失，到某某醫(yī)院，恢復(fù)了呼吸，心跳弱，轉(zhuǎn)到某某某醫(yī)院附屬醫(yī)院認(rèn)為患兒太重，轉(zhuǎn)北京首都醫(yī)科大學(xué)某某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。八天脫掉呼吸機(jī)，當(dāng)時(shí)沒(méi)脫離危險(xiǎn)，一直在監(jiān)護(hù)室里觀察，腰穿一次，腦脊液常規(guī)生化正常，腦壓不知道多少。5月6號(hào)轉(zhuǎn)到部隊(duì)一家醫(yī)院 兒科做高壓氧治療40次，開(kāi)始肌張力高，滿頭冒汗，給予打針，吃鎮(zhèn)靜藥物，康復(fù)治療，現(xiàn)在肌張力減好轉(zhuǎn)。排尿時(shí)候自己知道，排便有感覺(jué)可以自行排便，患兒累了、疼了、感覺(jué)不舒服、給他翻翻身就好多了，開(kāi)始腦電圖平波，現(xiàn)在波形見(jiàn)好。痛覺(jué)，感覺(jué)恢復(fù)一些?？奁鼤r(shí)可以發(fā)出聲音，沒(méi)有追蹤物體，緘默狀態(tài)，痛時(shí)有哭的聲音，有生氣和痛苦表情 。不會(huì)笑，四肢不會(huì)動(dòng)，會(huì)睜開(kāi)眼睛。 這是醫(yī)學(xué)上診斷的，缺血缺氧性性腦病、溺水昏迷，腦水腫，輕度腦萎縮，輕度穩(wěn)定性腦積水。 治療見(jiàn)好嗎？有效，但是因?yàn)椴粫?huì)講話、四肢不會(huì)動(dòng)，只能是微意識(shí)，但是好的機(jī)會(huì)渺茫，有可能終身致殘，微意識(shí)永久。 為了減少兒童腦昏迷后致殘率，我們進(jìn)行研究，主張高壓氧要少做，病情腦水腫穩(wěn)定后不要長(zhǎng)期做，減少肌張力高和四肢不會(huì)動(dòng)，不會(huì)講話等長(zhǎng)期致殘，恢復(fù)意識(shí)和語(yǔ)言。需要進(jìn)一步研究多少次高壓氧對(duì)患兒合適，可以穩(wěn)定病情？。

游泳，是廣大少年喜愛(ài)的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而,不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識(shí),遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救,極易發(fā)生溺水傷亡事故。 調(diào)查報(bào)告:在中國(guó),意外傷害是0~ 14歲兒童的首要死因。平均每年全國(guó)有近50000名兒童因意外傷害而死亡,平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角,在每一位死亡者背后,還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個(gè)因意外傷害而死亡的0~ 14歲兒童中,有近6個(gè)是因?yàn)槟缢硗龅?。?dāng)兒童溺水時(shí), 2分鐘后便會(huì)失去意識(shí); 4~ 6分鐘后身體便遭受不可逆反的傷害。 溺水的背后是一條條鮮活的生命被剝奪，給一個(gè)個(gè)溺亡者家庭帶來(lái)難以磨滅心靈創(chuàng)傷。 淹溺的概念淹溺常稱為溺水，是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過(guò)程，由于罹害者無(wú)法呼吸空氣,引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留,因窒息導(dǎo)致死亡。 通常將淹溺死亡稱為溺死,以下兩種術(shù)語(yǔ)來(lái)對(duì)比描述淹溺導(dǎo)致室息的機(jī)制:液體吸人肺所致稱為濕性淹溺;因喉疼攣所致無(wú)(或很少)液體吸人肺稱為干性淹溺。 一、臨床特點(diǎn)(一)一般表現(xiàn)淹溺者的許多癥狀和體征多發(fā)生在淹溺現(xiàn)場(chǎng)。缺氧是淹溺者最重要的表現(xiàn)，可引起全身缺氧，可導(dǎo)致心跳呼吸驟停、腦水腫，肺部吸人污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變中可發(fā)生低氧血癥彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等和多器官功能障礙綜合征。如淹沒(méi)于糞坑、污水池和化學(xué)物貯存池等處時(shí)，除淹溺窒息表現(xiàn)外,還會(huì)伴有相應(yīng)的皮膚黏膜損傷和全身中毒。 患者常表現(xiàn)為窒息、昏迷及意識(shí)不清,呼吸、心跳微弱或停止。有顏面、指端發(fā)紺，面部腫脹,雙眼結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或雜質(zhì),肺部聽(tīng)診可聞及干性及細(xì)濕哆音，四肢冰冷，腹部鼓脹,寒戰(zhàn)。海水淹溺者有口渴感，可伴有頭、頸部損傷。常表現(xiàn)為不同程度的低體溫。 (二)各系統(tǒng)表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、煩躁不安.抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、視覺(jué)障礙、牙關(guān)緊閉。 2.循環(huán)系統(tǒng):脈搏細(xì)弱或不能觸及,心音微弱或消失,血壓不穩(wěn)、心律失常、心室顫動(dòng)或心室靜止。 3.呼吸系統(tǒng):劇烈嗆咳、胸痛、血性泡沫狀痰,兩肺可聞及干濕羅音，偶有喘鳴音，呼吸困難,呼吸表淺、急促或靜止。 4.消化系統(tǒng):吞人大量水呈胃擴(kuò)張， 復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后有嘔吐。 5.泌尿系:統(tǒng)尿液可呈橘紅色,可出現(xiàn)少尿和無(wú)尿。淡水溺水者復(fù)蘇后的短期內(nèi)還可出現(xiàn)委發(fā)型肺水腫及凝血障礙。 二、生命指征評(píng)估1.評(píng)估淹測(cè)持續(xù)時(shí)間以及開(kāi)始施救時(shí)間。 2. 觀察意識(shí)、呼吸脈搏心率及節(jié)律、皮膚色澤,評(píng)估缺氧、室息的嚴(yán)重程度。 3.及時(shí)判斷心臟停搏，并觀察復(fù)蘇效果。 4.判斷是否存在低體溫。 三、診斷與鑒別診斷根據(jù)淹溺的病史和臨床表現(xiàn)，即可診斷。但須鑒別繼發(fā)于其他疾病的淹溺，要通過(guò)詳細(xì)了解既往史和檢查資料做出判斷。 四、急救處理(一)現(xiàn)場(chǎng)急救1.淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素。最重要的緊急治療是盡快對(duì)淹溺者進(jìn)行通氣和供氧。要盡可能迅速將淹溺者安全地從水中救出。一但從水中救出，立即清除口鼻內(nèi)水泥沙污物及分泌物,保持呼吸道通楊.對(duì)無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸的淹溺者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR),特別是呼吸支持。 2.倒水方法現(xiàn)場(chǎng)常用的倒水 (控水)動(dòng)作有:將患者腹部置于施救者屈膝的大腿上,頭部下垂,施救者平壓患者背部，將呼吸道和胃內(nèi)的水倒出;或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，頭部下垂予以倒水。如有心跳呼吸驟停立即CPR,不應(yīng)因倒水而延誤CPR。 (二)急診處理經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救的淹溺者應(yīng)及時(shí)送至醫(yī)院給予進(jìn)一步的評(píng)估和監(jiān)護(hù)，采取綜合措施支持呼吸功能。 溺水的自救及救人一、游泳時(shí)溺水該怎么自救 如無(wú)漂浮物可用，“水母漂”能救你一命 發(fā)生溺水，等待救援時(shí)，學(xué)會(huì)“水母漂”，可能會(huì)救你一命，吸氣后全身放松俯漂在水面，四肢自然下垂，似水母般靜靜漂浮，待需要吸氣時(shí)，雙手向下向外壓劃水，順勢(shì)抬頭吐吸氣，隨即低頭閉氣恢復(fù)漂浮姿勢(shì)。而四肢亂動(dòng)，拼命掙扎，大喊大叫，會(huì)浪費(fèi)體力致溺亡。 二、如遇到有人溺水如何施救 溺水施救“靜、呼、快、準(zhǔn)”:保持冷靜；呼叫求救周邊人群，呼叫120，119；快速觀察周圍環(huán)境有無(wú)可利用物；根據(jù)觀察情況選擇準(zhǔn)確的施救方法。 注:將淹溺者安全地從水中救出后，應(yīng)按本文四（一）中的現(xiàn)場(chǎng)急救方法立即對(duì)溺水者進(jìn)行施救，以免耽誤急救。 溺水應(yīng)怎樣預(yù)防

淹溺（Drowning）是指人淹沒(méi)在水中，由于呼吸道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性淹溺，占10%~20%）以及水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道（濕性淹溺，占70%~80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者，稱溺死。如心臟未停搏則稱近乎溺死（near drowning）。一、流行病學(xué) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬(wàn)人，經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持久性的腦損害。另?yè)?jù)報(bào)道，美國(guó)每年因溺水意外事故而死亡者近9萬(wàn)人，發(fā)生近乎溺死者約8萬(wàn)人，是美國(guó)意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15~19歲，女性溺死高峰則在學(xué)齡前的1~4歲年齡段。小兒溺水的發(fā)生率約為10~14/10萬(wàn)/年。 日本厚生省1995年報(bào)告14歲以下溺死362人，其中1~4歲176人，占總溺死率的27.94%;5~9歲年齡段占21.33%，溺死率＞2.5/10萬(wàn)，約為美國(guó)的1.5倍，歐洲各國(guó)的2倍，是日本小兒意外事故中最常見(jiàn)的致死原因。淹溺以7、8、9三個(gè)月份發(fā)生率最高，分別占總數(shù)的15.23%、13.25%、12.50%。而美國(guó)以5~8月份淹溺發(fā)生率最高，達(dá)60~80%。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。我國(guó)上海市1991年~1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%。因此，掌握正確的救治措施，在現(xiàn)場(chǎng)及院前進(jìn)行及時(shí)有效的急救，顯得極為重要。二、分類 ㈠ 按進(jìn)入氣道內(nèi)的水量分 分為干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死；㈡ 按進(jìn)入氣道內(nèi)水的性質(zhì)分 分為海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死；㈢按時(shí)間經(jīng)過(guò)分 可分為⒈ 原發(fā)性淹溺、溺死，即指通常的淹溺，有干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死；浸漬綜合征，即冷水浸漬的瞬間，副交感神經(jīng)反射致心搏驟停；潛水反射，包含面部及口腔內(nèi)的冷水刺激引起的心搏驟停。⒉繼發(fā)性淹溺、溺死，即指淹溺后（短時(shí)間內(nèi)）發(fā)生肺炎及肺水腫，以及由此引起的死亡。三、發(fā)病機(jī)制 淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。1. 干性淹溺 人入水后因強(qiáng)烈刺激（如驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉頭發(fā)生反射性痙攣致聲門關(guān)閉，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，可引起心臟反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖1）。在所有溺死者中約10%~40%可能為干性淹溺，（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。通常干性淹溺以低氧血癥及代謝性酸中毒為主，多不伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。2. 濕性淹溺 人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。3、浸漬綜合征 低于5℃的冷水淹沒(méi)后，迷走神經(jīng)介入引起心動(dòng)過(guò)緩和室顫，誘發(fā)心搏驟停，與干性淹溺的發(fā)生機(jī)制相同 。但與中樞性低體溫所致室顫不同，冷水浸漬后即刻導(dǎo)致心律紊亂致心搏驟停。淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱為淡水。因此我縣的地理位置決定了淹溺者絕大多數(shù)為淡水淹溺，所以這里我們主要論述淡水淹溺。淡水屬于低滲性液體，當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影響通氣和換氣功能；氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞損傷，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷河肺不張，產(chǎn)生動(dòng)靜脈分流和通氣/血流比例失調(diào)， 進(jìn)一步阻礙氣體交換而加重缺氧，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，造成全身嚴(yán)重缺氧，最終出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多臟器功能衰竭（MOF）；淡水由肺泡壁吸收后，很快進(jìn)入血液循環(huán)（主要在靜脈內(nèi)），血容量相對(duì)增加，血液被稀釋，使靜脈壓迅速升高，動(dòng)脈壓迅速降低，出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中腫脹、破裂，致血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，誘發(fā)室顫而致心臟停搏（臨床實(shí)踐中，溶血引起的室顫并不常見(jiàn)）；溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭（ARF）；此外，血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫及腦水腫的發(fā)生（圖2）。游泳者跳水時(shí)頭部撞擊硬物時(shí)可引起顱腦、頸椎損傷；或可伴有腹腔內(nèi)臟器破裂、肢體骨折等，應(yīng)予注意。綜上所述，淹溺致死的主要原因?yàn)椋海?）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及氣管發(fā)生反射性痙攣，造成呼吸道完全阻塞；（2）電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂，高鉀血癥，導(dǎo)致心肌缺氧、室顫。（3）急性肺水腫。3．低溫淹溺的特征與病理 中樞溫度＜32℃時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)喪失，28℃易發(fā)生室顫，22℃心搏停止。低溫可明顯抑制血壓、心搏，對(duì)腦干反射的抑制尤甚。無(wú)氧后4～6min即可發(fā)生腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水（水溫＜20℃）中，某些病人心臟停搏后30min仍可復(fù)蘇成功，但在水中超過(guò)60min則復(fù)蘇成功無(wú)望。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射，即人潛入冷水時(shí)可迅速發(fā)生反應(yīng)：冷水淹沒(méi)面部浸入口腔，經(jīng)由三叉神經(jīng)傳入沖動(dòng)產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為呼吸抑制、心率減慢，外周血管收縮，從而使更多的動(dòng)脈血來(lái)保持心臟和大腦的血液供應(yīng)，這樣，氧輸送到只在維持生命即刻所需處（心、腦等）使用。水越冷，越會(huì)有更多的氧輸送到心、腦等重要臟器，同時(shí)低溫時(shí)腦組織等耗氧量減少，這就延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，也使得神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇有望。潛水反射亦可因恐懼引起，且年輕人的潛水反射更突出。水溫＜20℃，身體的代謝需要僅為正常的1/2。水越冷，存活的機(jī)率越大。因此即使淹溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救，更應(yīng)實(shí)行超長(zhǎng)心肺腦復(fù)蘇。但對(duì)低溫淹溺的復(fù)蘇、治療及療效判定應(yīng)予慎重。四、淹溺的過(guò)程 人淹入水中時(shí)，因吸入水分而引起反射性呼吸暫停，一般持續(xù)30s~1min。然后又開(kāi)始呼吸，水又由呼吸道、食道進(jìn)入，當(dāng)水進(jìn)至咽喉時(shí)可引起劇烈的咳嗽、嘔吐。嘔吐物及大量水分、泥沙、各種細(xì)微異物如藻類等又被吸入，引起呼吸道阻塞。此期時(shí)間約為1.5min左右，此時(shí)缺氧窒息已很嚴(yán)重，意識(shí)幾乎喪失，反射逐漸減弱。隨后呼吸停止或停止后又暫時(shí)恢復(fù)，繼續(xù)吸入水分，意識(shí)完全喪失，瞳孔散大，此期可持續(xù)約1min。最后，呼吸停止，心臟可繼續(xù)跳動(dòng)1—3min后繼而停止。因此，淹溺過(guò)程很快，全程約5—6min。當(dāng)然還與溺水者的體質(zhì)、水溫等有關(guān)，如水溫在20°C左右，其體溫呈緩慢而顯著下降，如水溫為5°C或更低，則體溫極迅速降低，以致出現(xiàn)低體溫，并引致室顫而即刻死亡。五、臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： 1.患者被救上岸時(shí)往往已處于昏迷、呼吸停止，僅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體。 2.輕者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水腫。3.神經(jīng)系統(tǒng)可有癲癇發(fā)作、精神癥狀、煩躁不安、言語(yǔ)和視力障礙。 4.心臟復(fù)蘇過(guò)程中隨時(shí)停搏，常見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，但心力衰竭、心室顫動(dòng)并不多見(jiàn)。 5.其他有發(fā)熱、上腹膨脹、雙眼結(jié)膜充血、胃擴(kuò)張出血等。如病人存活12小時(shí)以上，多合并有肺部感染，24~48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、ARDS、急性腎功能衰竭（ARF）、DIC，甚至MOF等表現(xiàn)。六、臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）有明顯低氧血癥及代謝性酸中毒；（2）周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可高達(dá)40×109/L左右，無(wú)論吸入河中液體，HCt和血紅蛋白的顯著改變均少見(jiàn)。HCt降低時(shí)，應(yīng)首先考慮出血而非溶血的可能；（3）尿常規(guī)見(jiàn)蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見(jiàn)（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀釋出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。（5）如發(fā)生DIC，則可有血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白降解產(chǎn)物增高； ⑹x線胸片示輕癥者可有對(duì)稱的肺門周圍浸潤(rùn)，如肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為著；重癥者則有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的淹溺者最初的x線胸片檢查可以是正常的，但這并不能排除病人有缺氧的可能性。七、淹溺的急救時(shí)間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，搶救淹溺者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。其包括兩個(gè)步驟：現(xiàn)場(chǎng)急救與初期復(fù)蘇；醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）。救治要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）和充分的呼吸管理，即從事故現(xiàn)場(chǎng)急救與初期復(fù)蘇到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治的系統(tǒng)性、連續(xù)性很重要 ，而以現(xiàn)場(chǎng)急救與初期復(fù)蘇最為重要。(一) 淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救與初期復(fù)蘇快速有效的現(xiàn)場(chǎng)急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。有資料表明，搶救者若接受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)，則病人存活率可達(dá)70% ，反之僅為40%。改善恢復(fù)有效通氣和組織護(hù)送到醫(yī)院是現(xiàn)場(chǎng)急救的主要任務(wù)。1、迅速清除呼吸道異物溺水者從水中救起后，呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，故應(yīng)以最快的速度使其呼吸道通暢，并立即將患者置于平臥位，頭后仰，抬起下頦，撬開(kāi)口腔，將舌拉出，清除口鼻內(nèi)異物，如有活動(dòng)假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管；解除緊裹的內(nèi)衣、文胸、腰帶等。在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，習(xí)慣上多行控水處理。2、控水處理這是指用頭低腳高的體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。最常用的簡(jiǎn)單方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動(dòng)作一定要敏捷，倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1min即夠),以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。有作者認(rèn)為，一旦患者的氣道開(kāi)放，即可采用口對(duì)鼻呼吸取代口對(duì)口呼吸，不必清除氣道內(nèi)誤吸的水分。因?yàn)榧词篂闈裥匝湍?，大多?shù)溺死患者也僅誤吸少量水，且很快被吸收入血，殘留不多，任何企圖通過(guò)吸引器以外的方法從氣道清除水分均是不必要且危險(xiǎn)的。切不可一味排“肺水” 而延誤復(fù)蘇時(shí)機(jī)！3、人工呼吸與胸外心臟按壓首先要判斷有無(wú)呼吸和心跳，對(duì)呼吸的判斷采用“3L”法：即面對(duì)患者的口鼻，仔細(xì)傾聽(tīng)（Listen）呼吸音；眼睛觀察其胸廓的起伏活動(dòng)（Look）；面部感覺(jué)氣流（Feel）。同時(shí)可觸摸頸動(dòng)脈，看有無(wú)搏動(dòng)。若呼吸已停，應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)人工呼吸，方法以俯臥壓背法較適宜，有利于肺內(nèi)積水排出，但口對(duì)口或口對(duì)鼻正壓吹氣法最為有效。如溺水者尚有心跳，且較有節(jié)律，也可單純做人工呼吸。如心跳也停止，應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)做胸外心臟按壓。胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2。胸外心臟按壓次數(shù)為100次/min。如胸外心臟按壓無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮電除顫。人工呼吸必須持續(xù)至自主呼吸完全恢復(fù)后方可停止，至少堅(jiān)持3—4小時(shí)，切不可輕言放棄。經(jīng)短期搶救心跳、呼吸不恢復(fù)者，轉(zhuǎn)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。面罩加壓通氣常會(huì)引起胃內(nèi)積水等被誤送入呼吸道內(nèi)，不宜采用。到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)采用氣管插管加壓人工呼吸，并提高FiO2達(dá)70%以上。進(jìn)行胸外心臟按壓或呼吸救治時(shí)，患者?？沙霈F(xiàn)嘔吐，這使維持患者呼吸道通暢更加復(fù)雜。澳大利亞一項(xiàng)為期10年的研究顯示，2/3獲得呼吸救治患者、86%需要胸外按壓患者發(fā)生嘔吐。此時(shí)，應(yīng)將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指、衣物、吸引器清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長(zhǎng)軸保持頭、頸及軀干整體轉(zhuǎn)動(dòng)，并清除嘔吐物。4、復(fù)溫對(duì)糾正體溫過(guò)低造成的嚴(yán)重影響是急需的，使患者體溫逐漸恢復(fù)到34—36℃，但復(fù)溫速度不能過(guò)快。具體方法有熱水浴法、溫?zé)崃指袷弦汗嗄c、體外循環(huán)復(fù)溫法等。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為自然復(fù)溫為好，以利用亞低溫減少腦組織耗氧量的有利作用。5、緊急用藥心跳已停者可重復(fù)靜脈推注腎上腺素0.5mg--1mg，如發(fā)現(xiàn)室顫又無(wú)除顫器時(shí)可靜脈推注胺碘酮300 mg或利多卡因50mg--100mg，還可同時(shí)用尼可剎米0.375g、洛貝林3mg--6mg，必要時(shí)大劑量重復(fù)應(yīng)用，以幫助呼吸恢復(fù)。6、現(xiàn)場(chǎng)急救后，即使淹溺者自主心搏及呼吸已恢復(fù)，但因缺氧的存在，仍需送醫(yī)院進(jìn)一步觀察24~48小時(shí)。(二) 急診室救治淹溺者送到急診室后，神志清楚，胸片正常，無(wú)明顯低溫、缺氧和酸中毒的病人，不需要特殊治療，但在離院前，需進(jìn)行數(shù)小時(shí)的觀察與監(jiān)測(cè)，以排除動(dòng)脈血?dú)夂退釅A失衡進(jìn)一步惡化的可能。間隔4~6小時(shí)的兩次動(dòng)脈血?dú)夥治鼍?，方可離院回家。同時(shí)，注意所謂的“第二次淹溺”，即24~48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、肺炎、ARDS、溶血性貧血、ARF或DIC等。需特別叮囑離院回家的病人，如出現(xiàn)相關(guān)不適應(yīng)立即來(lái)院復(fù)診。1、積極實(shí)施心肺腦復(fù)蘇（CPCR），有效改善通氣和換氣功能，糾正組織缺氧現(xiàn)場(chǎng)搶救后病人自主心搏、呼吸未恢復(fù)，不論淹溺多長(zhǎng)時(shí)間，到達(dá)急診室后仍應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的心肺腦復(fù)蘇（CPCR），不要輕言放棄復(fù)蘇。如患者仍昏迷，應(yīng)立即作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，間斷正壓控制呼吸（IPPB）或呼氣末正壓呼吸（PEEP）給氧，使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，可改善和提高氧合作用。如氣管插管放置時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。如出現(xiàn)室顫立即電除顫。心跳停止者可考慮人工心臟起搏，必要時(shí)開(kāi)胸直接心臟按摩，以建立有效的血液循環(huán)。隨時(shí)密切觀測(cè)患者的體溫、呼吸、心電、血壓等生命體征的變化。2、防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織⑴ 昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)增高超過(guò)2.0~2.7kpa,可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷?？墒褂?0%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用，而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氫化可的松等對(duì)心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。但應(yīng)警惕甘露醇快速靜滴可誘發(fā)或加重肺水腫。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含量增多，對(duì)淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧有較好的療效。有意識(shí)障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、能量合劑、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1mmol/L以下。⑵腦低溫治療 自1985年Williams等報(bào)導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國(guó)內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害。 【關(guān)于腦低溫治療的作用機(jī)理及目的】 ①降低腦耗氧量 低溫時(shí)腦代謝率降低，耗氧量減少，腦體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。通常體溫每下降1℃，腦代謝率下降6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，如體溫降至32℃，腦耗氧量降至正常的55%，28℃時(shí)，腦耗氧量可降低50% ②及早恢復(fù)能量代謝，減輕乳酸積聚在全腦缺血及早降溫（腦溫27℃）時(shí)，腦組織的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組，且ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活力在低溫下能及早恢復(fù)正常水平，有利于線粒體等亞細(xì)胞器官和膜功能的修復(fù)和維持。 ③保護(hù)血腦屏障（BBB）功能，及早降溫（30-33℃）能顯著減輕BBB損傷，有利于BBB免受進(jìn)一步破壞和功能的恢復(fù)。 ④抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸的代謝。 ⑤抑制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，抑制包括興奮性氨基酸、多巴胺、5一羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿過(guò)度合成和釋放。 腦低溫療法有極強(qiáng)的腦保護(hù)作用，但降溫及控制溫度有一定困難，并且28℃-32℃的中度低溫對(duì)全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及代謝有抑制作用，因此，目前主張頭部重點(diǎn)降溫，以及亞低溫（34℃左右）也能減輕復(fù)蘇后早期腦功能和腦組織病理?yè)p害。 【實(shí)施要點(diǎn)】 （1）及早降溫：凡心跳驟停時(shí)間未超過(guò)4分鐘，不一定降溫。若超過(guò)4分鐘，即應(yīng)在心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行降溫，尤其在缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時(shí)間。 （2）頭部重點(diǎn)降溫：以頭部（包括頸部大血管）冰帽配合體表物理降溫，當(dāng)體溫低達(dá)預(yù)期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫度低2-4℃。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理降溫進(jìn)程中的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血壓的作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年來(lái)有主張應(yīng)用咪噠唑侖（midaxolam）靜脈滴注即有防止抽搐、寒戰(zhàn)作用，并有防止突觸損害起到腦保護(hù)作用。 （3）足夠降溫：A.對(duì)于心跳停搏時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷程度較深的病人,在第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)，使直腸溫降到32℃，此時(shí)腦溫在頭部降溫情況達(dá)28℃以下，以后酌情保持直腸溫于33-35℃。B.對(duì)于心停時(shí)間不太長(zhǎng)的病人，采用亞低溫，即使腦溫保持在33-34℃，直腸程度不超過(guò)37℃。 （4）持續(xù)降溫，應(yīng)堅(jiān)持降溫到皮層功能恢復(fù)，其標(biāo)志是聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)。切忌體溫反跳。3、保護(hù)腎臟，防止腎功能衰竭 溺水者的尿檢多有血尿、蛋白尿，因此，要注意對(duì)腎臟的保護(hù)，避免使用刺激、損害腎臟的藥物。淡水淹溺者宜限制補(bǔ)液量，并用利尿劑。4、防治肺水腫 遲發(fā)性肺水腫是淹溺者后期常見(jiàn)的死亡原因，應(yīng)特別警惕。 要注意控制液體輸入量及速度，發(fā)生心力衰竭時(shí)要進(jìn)行積極治療，如應(yīng)用西地蘭、速尿等藥物。5、糾正代謝性酸中毒及維持電解質(zhì)平衡 可給予5%碳酸氫鈉150~200ml，其除治療酸中毒外兼有糾正淹溺后血液低滲、減少溶血的作用；注意處理高鉀血癥，如有可用50%葡萄糖20ml+胰島素8單位靜脈注射；如有低血鈣可用10%葡萄糖酸鈣靜注。6 、及時(shí)糾正血容量異常 淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸2~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴(yán)重溶血時(shí)可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過(guò)總量的5%--20%，以免發(fā)生低血壓。7、鎮(zhèn)靜止驚 當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時(shí)，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強(qiáng)直—抽搐性發(fā)作可影響復(fù)蘇過(guò)程中呼吸功能的恢復(fù)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時(shí)可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。8、抗感染治療 淹溺時(shí)氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應(yīng)及早選用抗生素防治肺部感染。一般首選較強(qiáng)的廣譜抗生素，如頭孢類抗生素。必要時(shí)可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整和選擇抗生素。9、對(duì)于在淺水中游泳或跳水姿勢(shì)不當(dāng)?shù)难湍缯?，?yīng)注意有無(wú)頸椎損傷和顱腦損傷、閉合性腹腔內(nèi)臟器損傷以及骨折的可能，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查和X線、B超和頭顱CT等輔助檢查。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，以免漏診。八、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1．自主心跳已恢復(fù)，無(wú)致命性心律失常。2．血壓盡量維持在安全范圍。3．確保呼吸道通暢。如自主呼吸仍未恢復(fù)，必須確保持續(xù)人工通氣。4．吸氧；注意保暖；保持靜脈通道通暢。5．給予意識(shí)狀況、心電、SPO2及生命體征的嚴(yán)密支持及監(jiān)控。九、預(yù)后與溺水患者預(yù)后密切相關(guān)的重要因素是溺水時(shí)間長(zhǎng)短及缺氧的時(shí)間和嚴(yán)重程度。一項(xiàng)研究顯示，兒童與青少年（＜20歲）溺水預(yù)后指征中，以下三項(xiàng)與100%死亡率有關(guān)： 1．溺水時(shí)間＞25min；2．復(fù)蘇時(shí)間＞25min；3．到達(dá)急診科時(shí)存在無(wú)脈性心跳驟停。同一研究顯示與不良預(yù)后有關(guān)的其它因素有： 1．首次ECG出現(xiàn)VT/VF，為預(yù)后極差指征，死亡率高達(dá)93％； 2．急診科發(fā)現(xiàn)瞳孔固定或出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，死亡率為89％； 3．急診科出現(xiàn)呼吸驟停，死亡率87％。Orlowski提出淹溺者神經(jīng)學(xué)預(yù)后的因素有：⑴3歲以下；⑵溺水事件＞5min；⑶救助至復(fù)蘇開(kāi)始在5min以上；⑷入院時(shí)深昏迷；⑸動(dòng)脈血PH值≤7.10。若以上5個(gè)項(xiàng)目符合2個(gè)以下 ，則90%可以恢復(fù)，若滿足3個(gè)以上，僅有5%能恢復(fù)。水溫＞25℃，復(fù)蘇時(shí)間＞25分鐘則預(yù)后不良；腦干反射消失也是預(yù)后不良的標(biāo)志。復(fù)蘇中或復(fù)蘇成功后即刻血糖值與預(yù)后不良的可能性呈正相關(guān)，有報(bào)道溺死組血糖為28.6±6.16mmol/L，而完全恢復(fù)組為12.33±9.5 mmol/L。十、療效評(píng)價(jià) 1．治愈：癥狀消失，無(wú)合并癥。 2．好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，但有合并癥。 3．未愈：癥狀體征無(wú)改善，心搏呼吸停止。