溺水

溺水是指人的鼻、口淹沒(méi)在水中，導(dǎo)致的無(wú)法呼吸、缺氧、窒息損害。多見(jiàn)于青壯年，主要癥狀是嗆咳、呼吸困難、頭痛或視覺(jué)障礙、胸痛等。

溺水主要是因?yàn)榛颊哒`入不熟悉水流和地形的河流池塘，以及投水自殺或意外事故造成的。

基本病因

• 患者自身：有些患者是誤入河流或池塘，有些患者是投水自殺，有些患者是因?yàn)橐馔馐鹿试斐伞?/li>
• 干性溺水：主要是指喉部痙攣導(dǎo)致的窒息，呼吸道和肺部吸入的水很少或者是無(wú)水，一般占溺水的 10%。
• 淡水溺水：一般溺水在江、河、湖、池中，主要是水進(jìn)入呼吸道，損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，阻滯氣體交換，造成全身缺氧；進(jìn)入血液循環(huán)，引起管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，從而導(dǎo)致心臟顫動(dòng)或者是心臟停跳，而溶血過(guò)量的血紅蛋白會(huì)堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。
• 海水溺水：海水對(duì)于呼吸道和肺泡都有化學(xué)性刺激。由于海水中含有大量的鈣鹽和鎂鹽，高鈣血癥會(huì)導(dǎo)致心律失常、心臟停跳。而高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。
• 溫水與冷水溺死：冷水是指水溫低于 20 度，溫水是指水溫高于 20 度。水越冷，越會(huì)有更多的氧送到心臟及大腦，所以，水越冷，存活的機(jī)會(huì)越大。

危險(xiǎn)因素

• 飲酒和使用違禁藥品（美國(guó)超過(guò) 50% 的成人溺水死亡被認(rèn)為與酒精相關(guān)）
• 低體溫，可導(dǎo)致體力快速耗竭或心律失常
• 伴發(fā)創(chuàng)傷、腦卒中或心肌梗死
• 癲癇患者或有發(fā)育 / 行為障礙的兒童
• 之前未檢測(cè)出的原發(fā)性心律失常（可能是比通常估計(jì)的更為常見(jiàn)的溺水原因）
• 淺潛水前過(guò)度通氣

高危人群

下述人群更容易患溺水，需加以注意：

• 有自殺念頭的人
• 不會(huì)游泳的人
• 喜歡潛水的人
• 喜歡出海的人
• 常年生活工作在船上的人
• 年齡：多見(jiàn)于 15～29 歲的青壯年
• 性別：男性多于女性
• 季節(jié)：多發(fā)生在夏季

溺水最主要的表現(xiàn)是頭痛、視線模糊、咳嗽、胸痛、呼吸困難等。隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)肺部嚴(yán)重感染、心律失常、腦水腫、溶血或貧血等癥狀。

典型癥狀

• 頭痛或視線模糊：患者在溺水之后，都會(huì)感覺(jué)有短暫性的頭痛和看不清事物。
• 劇烈咳嗽：由于水或者是其他東西（如海草）吸入到咽喉部，刺激咽喉，患者產(chǎn)生劇烈咳嗽。咳出的痰是粉紅色的泡沫樣。
• 胸痛、呼吸困難：水吸入到肺部之后，造成肺部輕微性感染，患者會(huì)自感胸痛，呼吸困難。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 口渴：溺水在海邊的患者，口渴非常明顯。
• 寒戰(zhàn)、發(fā)熱：溺水的患者在溺水 6 個(gè)小時(shí)左右會(huì)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱的情況出現(xiàn)。

并發(fā)癥

根據(jù)患者溺水發(fā)生原因的不同，患者可能并發(fā)腦水腫、肺水腫、肺部感染等。

具體預(yù)防方法如下：

• 對(duì)于有自殺傾向的人，需要及時(shí)開導(dǎo)或治療，打消自殺傾向。
• 學(xué)習(xí)游泳，作為一個(gè)傍身的技能。
• 對(duì)于喜歡潛水的人，需要做好溺水急救的常識(shí)培訓(xùn)，做好準(zhǔn)備，以防突發(fā)情況的出現(xiàn)。
• 對(duì)于常年生活在船上的人，需要加強(qiáng)溺水急救知識(shí)的培訓(xùn)。
• 在夏季，特別是暑假期間，父母需要對(duì)孩子做好監(jiān)督。
• 對(duì)于從事水上作業(yè)的人應(yīng)盡量掌握一些心肺復(fù)蘇的技能。
• 下水前做好充分準(zhǔn)備，不宜在水溫較低的水域游泳。
• 在游泳或劃船時(shí)，不要飲酒、服用可能引起嗜睡的藥物，服用各種藥物，特別是感冒藥、抗過(guò)敏藥、精神病藥物時(shí)要特別留意說(shuō)明書。
• 從事水上作業(yè)的人（如漁夫）應(yīng)定期進(jìn)行體檢，若患有癲癇等慢性疾病，不宜從事水上工作。

本病一旦發(fā)生，根據(jù)患者落水史即可診斷，應(yīng)立刻進(jìn)行初步急救，而后根據(jù)患者落水病情選擇相應(yīng)檢查方式。主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部 X 線、心電圖檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是指血尿檢查。診斷對(duì)象是溺水的種類以及感染情況。嚴(yán)重的患者實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常，診斷屬于彌散性血管內(nèi)凝血。
• 心電圖檢查：通過(guò)心電圖顯示，病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯；病情較輕、幾小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)正常顯示的是竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性 ST 和 T 波改變。
• 動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕O(jiān)測(cè)有無(wú)混合性酸中毒，有不同程度的低氧血癥。
• 胸部 X 線檢查：典型肺水腫征象顯示斑片狀浸潤(rùn)。住院 12～24 小時(shí)吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。20% 病例胸片無(wú)異常表現(xiàn)。如果頸椎損傷，也需要做該檢查，進(jìn)行頸椎 X 線檢查。

本病的治療原則是清除呼吸道梗阻，實(shí)施心肺復(fù)蘇，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理，防止感染等并發(fā)癥。溺水者需要及時(shí)進(jìn)行急救措施，并且送到醫(yī)院進(jìn)行觀察，出院隨訪。目前主要的治療方式為藥物治療。

緊急處理

• 被救上岸后，應(yīng)解開緊裹胸壁的內(nèi)衣、胸罩、腰帶等，使呼吸運(yùn)動(dòng)不受外力束縛。立即清理溺水者口、鼻中的污泥、雜草，仰頭舉頜或雙手抬下頜開放氣道。
• 若發(fā)現(xiàn)溺水者神志不清楚，沒(méi)有反應(yīng)、呼吸，就需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。先做人工呼吸，再進(jìn)行胸外心臟按壓，循環(huán)反復(fù)。作口對(duì)口人工呼吸時(shí)注意不能使頸部屈曲，維持頭頸脊柱在一條軸線上，以免加重可能發(fā)生的脊髓損傷。
• 有條件的話應(yīng)立即吸氧。
• 救起溺水者后，絕對(duì)不能倒背或者使溺水者面朝地、拍背等。

一般治療

• 吸氧：吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件的患者可以使用人工呼吸機(jī)。
• 復(fù)溫：患者體溫過(guò)低，可根據(jù)病情酌情采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。

藥物治療

• 3% 高滲鹽水：主要是針對(duì)淡水溺水的患者，靜脈滴注。
• 5% 葡萄糖或低分子右旋糖酐：主要是針對(duì)海水溺水的患者，靜脈滴注。
• 強(qiáng)心苷：對(duì)于心力衰竭的患者需要使用毛花苷丙或地高辛。
• 抗生素：對(duì)于有肺部感染的患者，不同程度的感染需要使用不同等級(jí)的抗生素。如頭孢曲松、頭孢哌酮他唑巴坦等。
• 糖皮質(zhì)激素：腦水腫、肺水腫、溶血的患者需要使用該類藥物。主要是甲強(qiáng)龍。
• 利尿劑：對(duì)于急性腎功能衰竭的患者使用 20% 甘露醇、呋塞米。
• 呼吸興奮劑：對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者需要使用呼吸興奮劑。如尼可剎米。

• 在 1～2 天需要流質(zhì)飲食（如粥類、牛奶），情況逐漸改善后需要改變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物，若無(wú)其他不適，3 天之后就可以正常飲食。
• 日常需要多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物，如雞蛋、豆類、瘦肉、獼猴桃等，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入。飲食多以清淡為主。

具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 運(yùn)動(dòng)：日常參加體育鍛煉運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于緩解緊張的精神狀態(tài)。如散步、游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。1 周至少 2～3 次。
• 煙酒：吸煙會(huì)增加患者自身身體患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于康復(fù)不利，應(yīng)戒煙。飲酒對(duì)于肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，應(yīng)戒酒。
• 合理安排休息活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。
• 注意保持皮膚清潔干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲；注意口腔衛(wèi)生。
• 保持室內(nèi)空氣流通。
• 定期復(fù)查，如有不適立即就醫(yī)。

預(yù)后與溺水時(shí)間及程度有關(guān)，輕者可治愈，重者可遺留多種后遺癥甚至死亡。