眼球震顫

眼球震顫是非常嚴(yán)重的眼病，很難治愈，一般手術(shù)無(wú)法解決。眼球震顫的重點(diǎn)是增加視力，好的情況可以增加到0.5-0.8。眼球震顫的孩子看東西是抖動(dòng)的，不能注視在一個(gè)點(diǎn)上,常導(dǎo)致頭疼或者伴有斜視，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)雙眼集合訓(xùn)練，幫助孩子恢復(fù)注視穩(wěn)定性。眼球震顫的患者視力恢復(fù)較慢，家長(zhǎng)需要耐心陪伴孩子一起康復(fù)。加強(qiáng)雙眼集合訓(xùn)練，幫助孩子恢復(fù)注視穩(wěn)定性。眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺(jué)的眼病，治療起來(lái)非常不易，因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普通弱視效果好。但是不放棄孩子就還有希望。

經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問(wèn)題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科？這都與眼球震顫的類(lèi)型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類(lèi)型呢？向大家介紹眼球震顫主要分為：(一)生理性眼震1.終末性眼震：雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；2.視動(dòng)性眼震：移動(dòng)中的物體在視野中經(jīng)過(guò)或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；3.誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動(dòng)和其他刺激——均為水平跳動(dòng)眼震；4.精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動(dòng)眼震；5.隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，極個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。(二)病理性眼震1.先天性特發(fā)性眼球震顫——先天性眼震；2.眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3.前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱(chēng)耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動(dòng)型眼震，少見(jiàn)情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動(dòng)。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽(tīng)力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但眩暈程度輕；4.中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干所引起的眼震可見(jiàn)水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類(lèi)眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒(méi)有前庭周?chē)匝壅鹉菢用黠@，有的甚至沒(méi)有眩暈。

我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見(jiàn)的代償頭位類(lèi)型，輕度的頭部?jī)A斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見(jiàn)的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部?jī)A斜是很少見(jiàn)的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)他們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒(méi)有代償頭位，在沒(méi)有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的，Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來(lái)測(cè)量。我和我的學(xué)生共同發(fā)明了一款能夠前后測(cè)量頭會(huì)改善的頭位測(cè)量?jī)x，這個(gè)測(cè)量?jī)x能夠判斷孩子手術(shù)前后頭位的扭轉(zhuǎn)角有多少？手術(shù)以后扭轉(zhuǎn)角而改善了多少度？最后給大家科普一下，眼球震顫頭位的類(lèi)型是非常關(guān)鍵的，一般分為三種，一種是面相左右側(cè)歪，第二種是下頜上抬或下抬，第三種是頭歪向兩側(cè)的肩膀，這三種手術(shù)效果最好的就是面向左側(cè)歪的，其實(shí)手術(shù)效果上想和你說(shuō)，上述的第三種頭向兩側(cè)肩膀歪的手術(shù)效果是最差的，因此手術(shù)前判斷眼球震顫，代償頭位的方向的程度是非常關(guān)鍵的。

如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡(jiǎn)單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，和治療斜視是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)；如果一只眼睛視力好，一只眼睛視力不好，也是治療后視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)發(fā)生兩個(gè)手術(shù)呢，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候呢，可以同時(shí)做，也就是說(shuō)呢，在設(shè)計(jì)斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常分為內(nèi)斜外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差在手術(shù)過(guò)程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，因此也是特殊的合并，斜視的眼球震顫手術(shù)前我們會(huì)跟家長(zhǎng)商量，你感覺(jué)孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫造成孩子學(xué)習(xí)和工作的困難大？有的時(shí)候，兩個(gè)手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后呢，歪頭也減輕了，斜視也減輕了；有的時(shí)候，這兩個(gè)就不能一塊做，家長(zhǎng)呢只能選擇一個(gè)，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭，說(shuō)到這里，在臨床，我們手術(shù)前為家長(zhǎng)設(shè)計(jì)的時(shí)候，也是覺(jué)得非常的糾結(jié)。每次我們?cè)谧鲞@兩種手術(shù)的時(shí)候，都跟家長(zhǎng)仔細(xì)的商量，征求家長(zhǎng)的意見(jiàn)把哪方面利大哪方面弊大，等和家長(zhǎng)說(shuō)清楚，這樣家長(zhǎng)能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)的需要選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。

樹(shù)脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。最后給大家科普一下，為什么普通的三鏡只能配到七度或者八度，如果超過(guò)八度，孩子看東西以后第一看東西呢，會(huì)有變形感，第二呢，還會(huì)出現(xiàn)投射不準(zhǔn)，因此配三棱鏡以后還是不能太急的佩戴，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴七度左右，雙側(cè)底向外的七度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過(guò)300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用一副，平常孩子玩兒的時(shí)候戴，配了三棱鏡孩子的集合和服從能力增加能夠間接的改善眼球震顫的頻率，同時(shí)間接的起到增加視力的作用。

先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺(jué)質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國(guó)內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼的，治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁?，是好眼，能接受正常的視覺(jué)信息，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無(wú)論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力都不會(huì)高于0.2，因此，在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后配戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做RGP隱形眼鏡，配戴以后很多孩子到成年以后能保證0.3、0.4，甚至0.8的矯正視力。