眼球震顫

隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，如果是就沒(méi)法治療，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們?cè)陔[形眼鏡，正常的對(duì)側(cè)眼，也就是健眼上用一個(gè)半遮蓋的，在干嘛？這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜上的，可以人為的選擇視力，比如說(shuō)遮蓋到0.2，遮蓋到0.3，遮蓋到0.4，第二種好的方法的是在對(duì)側(cè)的健眼，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，也就是呢，人們把那只健眼變成一個(gè)老花眼，這樣孩子看不清遠(yuǎn)處的物體了，但是看近處的物體都不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成一個(gè)什么情況呢？?jī)蓚€(gè)人有分工隱形眼鏡，只一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于視力的提高，好的眼睛看得清楚，來(lái)鞏固視力，同時(shí)又不影響異性眼球震顫那只眼睛的弱視治療。說(shuō)到這兒，我要給家長(zhǎng)講了，這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說(shuō)每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配的，要讓孩子過(guò)來(lái)，我們就給他逐個(gè)兒的試戴以后再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療？

在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無(wú)明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見(jiàn)。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無(wú)眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過(guò)手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。最后我給大家補(bǔ)充一下，特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前有天津眼科醫(yī)院的賀院長(zhǎng)，把國(guó)外的技術(shù)引到中國(guó)的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們國(guó)內(nèi)做特發(fā)性眼球震顫的醫(yī)院還是不少的，但是做鐘擺樣眼球震顫有中間帶手術(shù)的還是很少的。

有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過(guò)使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹(shù)脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。因?yàn)闃?shù)脂三棱鏡只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問(wèn)世改變了這種不足，壓貼樹(shù)脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20～30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）。隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來(lái)了治療的喜悅。佩戴壓貼三棱鏡的禁忌癥，佩戴壓貼三棱鏡之前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，低于0.2，不適合使用壓貼三棱鏡，因?yàn)榕宕鲏嘿N三棱鏡以后，孩子的視力會(huì)比正常配普通的樹(shù)脂片，視力低一行或者是一行半，因此臨床很多媽媽要求我給她配壓貼三棱鏡，最后實(shí)驗(yàn)的結(jié)果是不能配，這一條呢很重要，請(qǐng)媽媽們一定要注意。

先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過(guò)使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過(guò)隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。?說(shuō)到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過(guò)300度，再在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會(huì)出現(xiàn)孩子戴著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會(huì)給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡。說(shuō)起三棱鏡的配戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長(zhǎng)如果眼睛不正常，希望你過(guò)來(lái)檢查，查了以后我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣式的配戴三棱鏡。

有的人問(wèn)：我是先天性眼球震顫的患者，想問(wèn)一下，我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個(gè)科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子一定是眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個(gè)都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常，因此，如果家族里有眼球震顫的家長(zhǎng)，一定要警惕眼球震顫，對(duì)下一代的遺傳，另外呢，我也提醒大家，男女青年交朋友的時(shí)候，如果有一方有眼球震顫，另一方盡量避免也有眼球震顫，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。

我們認(rèn)為，各個(gè)影響視覺(jué)通路的原因都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問(wèn)題！患了此類疾病應(yīng)該盡早就診治療，避免耽誤病情！這個(gè)問(wèn)題非常關(guān)鍵，孩子出生以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬(wàn)不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，先天性的雙側(cè)白內(nèi)障，早期剛出生的時(shí)候，他是沒(méi)有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力會(huì)非常低下，因此越早越好，如果早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能超過(guò)0.1，而沒(méi)有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過(guò)后期的治療。視力能夠達(dá)到0.8，甚至1.0。

很多爸爸媽媽找我看病的時(shí)候都會(huì)非常納悶的問(wèn)我，全家祖孫三代都沒(méi)有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見(jiàn)過(guò)一個(gè)家系里面，有17個(gè)眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒(méi)有眼球震顫的長(zhǎng)輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒(méi)有明確的病因，總的來(lái)說(shuō)，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺(jué)障礙,一些嚴(yán)重的眼病導(dǎo)致孩子沒(méi)有注視能力，因此眼睛就會(huì)發(fā)生毫無(wú)目標(biāo)的這種左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無(wú)固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。我們?cè)谂R床上遇見(jiàn)最多的眼球震顫，是這種有遺傳現(xiàn)象的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底外延全部是正常的，沒(méi)有任何的問(wèn)題，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，它的發(fā)病機(jī)理還是不清楚的。

有的家長(zhǎng)問(wèn)：我以前到了多家醫(yī)院，都說(shuō)眼球震顫不能手術(shù)治療。沒(méi)有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽(tīng)之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒(méi)有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的模糊認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無(wú)策。????????????目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來(lái)越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開(kāi)展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得一定的效果很令患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生鼓舞！我們說(shuō)起眼球震顫的手術(shù)，大部分孩子做完手術(shù)，或多或少都有治療效果，有一部分孩子做完手術(shù)以后效果不好，那么年齡越大的孩子是不是效果不好？手術(shù)前弱視程度越重的孩子是不是效果也不好？這一條應(yīng)該引起家長(zhǎng)的格外注意。

有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)，經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？???美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國(guó)外的文獻(xiàn)來(lái)看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！??因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺(jué)質(zhì)量。從專業(yè)的角度說(shuō)：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。我們手術(shù)有兩個(gè)目的：(一)、是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過(guò)此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。(二)、另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒(méi)有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，也是手術(shù)成功的標(biāo)志，不是個(gè)個(gè)孩子術(shù)后視力都增加。

根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dell?osso及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動(dòng)物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在國(guó)外的眼科雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)開(kāi)展了數(shù)千例。有一大部分孩子手術(shù)效果還是比較理想的！有一部分孩子做完手術(shù)以后沒(méi)有效果手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺(jué)質(zhì)量不同程度的有所提高！