眼球震顫

很多眼球震顫的家長(zhǎng)非常關(guān)心眼球震顫的手術(shù)，眼球震顫的手術(shù)主要針對(duì)兩種，一種是矯正歪頭的。另外一種是增加視力的兩種手術(shù)適應(yīng)癥不同，選擇的孩子也不同今天我把矯正歪頭的手術(shù)給大家講一下。??經(jīng)過(guò)我們多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來(lái)供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：1.沒(méi)有代償頭位的手術(shù)治療；2.伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療；3.伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療；4.有水平頭位的手術(shù)治療；5.有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療；6.合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療；7.合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療；8.伴集合阻滯者；9.存在復(fù)合頭位者；這些矯正眼球震顫的手術(shù)呢，比較麻煩，孩子來(lái)到醫(yī)院以后，要給孩子做各項(xiàng)檢查，查完以后，根據(jù)孩子歪頭的性質(zhì)，再?zèng)Q定手術(shù)的種類，近20年眼球震顫的手術(shù)，我們大概做了有600里左右，通過(guò)給孩子做眼球震顫手術(shù)我們的體會(huì)是，面向左右轉(zhuǎn)的手術(shù)效果最好，下頜上抬和下頜內(nèi)收的手術(shù)效果其次，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩膀的手術(shù)效果相對(duì)差一些。

眼球震顫的孩子我都讓他們找一個(gè)乒乓球訓(xùn)練室，找教練訓(xùn)練他們打乒乓球。大概算了一下，我的門診病人，印象中有幾百個(gè)孩子都在做乒乓球的訓(xùn)練，眼球震顫的孩子通過(guò)打乒乓球有以下幾個(gè)好處：?1、乒乓球由遠(yuǎn)到近可以改善和增加孩子的調(diào)節(jié)功能。?2、孩子打乒乓球的時(shí)候可以提高手、眼、腦的協(xié)調(diào)性。?3、每天堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的乒乓球訓(xùn)練，能夠有效的增加孩子的注視穩(wěn)定性也就是提高視力。?就是有一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)楹⒆友劬σ暳懿?，大部分時(shí)間都在撿乒乓球了。?有家長(zhǎng)跟我提出了這個(gè)問(wèn)題，有些家長(zhǎng)說(shuō)他們都在偏遠(yuǎn)的地區(qū)，沒(méi)有乒乓球教練，為了解決這個(gè)問(wèn)題，我就發(fā)明了懸浮式視力乒乓球，這個(gè)乒乓球上有我們專門研發(fā)適和兒童眼球震顫、弱視、近視訓(xùn)練的視力視標(biāo)，一天孩子可以打200~300次，協(xié)助視力的提高。懸浮式視力乒乓球，網(wǎng)上都能搜到。?故事：一個(gè)重度視力障礙的眼球震顫的孩子，聽從我的醫(yī)囑，從3歲就開始練習(xí)打乒乓球，做各種網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練，爸爸專門給他找了一個(gè)乒乓球教練。孩子乒乓球越打越好，視力也有不同程度的提高，孩子也能夠跟隨普通學(xué)校上學(xué)了，這個(gè)小朋友每次參加比賽的時(shí)候，由于視力不好都成為替補(bǔ)隊(duì)員，我每次都安慰他說(shuō)，雖然你沒(méi)參加比賽，但是你是全中國(guó)眼球震顫寶寶里邊乒乓球打得最好的寶寶。?后來(lái)兩年我們就失去聯(lián)系了，一次我出門診，意外的見到了這個(gè)孩子和他爸爸，爸爸感激的拉著我手說(shuō)，于主任，我們這次是專門回國(guó)向你來(lái)道謝的，我們已經(jīng)在挪威定居了，在一個(gè)風(fēng)景秀麗的小鎮(zhèn)上定居了，孩子這種眼病在挪威屬于重度的致盲性眼病，國(guó)家政府有很多的福利援助。援助機(jī)構(gòu)登門拜訪，發(fā)現(xiàn)孩子正在院里打乒乓球，后來(lái)小朋友的事跡上了當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙，小朋友現(xiàn)在可牛了，當(dāng)?shù)劓?zhèn)上的所有的孩子，無(wú)論是大的小的孩子都打不過(guò)他，寶寶還專門從挪威給我?guī)Я松詈ｔ~的罐頭。爸爸最后跟我說(shuō)，于主任，要不是你多次的告訴我們不拋棄、不放棄，我們其實(shí)很早就要送他去盲校了。?我和大家講了這個(gè)故事，就是告訴眼球震顫寶寶的爸爸媽媽，眼睛震顫不管能不能治，我們都要去治，哪怕有一點(diǎn)希望我們也不放棄，這個(gè)移居挪威的小朋友就是一個(gè)案例。

治療的原則第1條，小于15度的眼球震顫，手術(shù)容易過(guò)矯，就是手術(shù)后頭歪向?qū)?cè)。大于30度的眼球震顫手術(shù)，手術(shù)只能部分程度解決歪頭的情況，我們把它稱之為改善。也就是說(shuō)15~30度之內(nèi)的眼睛治療效果最好。???如果是大度數(shù)的眼球震顫，做完手術(shù)以后，需要再戴一副三棱鏡矯正殘余的歪頭。??故事：眼球震顫還分看近歪頭，看遠(yuǎn)歪頭。我們手術(shù)的時(shí)候，要充分考慮到患者的職業(yè)做好手術(shù)設(shè)計(jì)。比如，知識(shí)分子以矯正看近頭位為主，如果是司機(jī)，以矯正看中、遠(yuǎn)距離的歪頭為主。我30年前為一個(gè)大學(xué)教授做手術(shù)，當(dāng)時(shí)我考慮到他講課的美觀問(wèn)題，主要給他矯正了看遠(yuǎn)的歪頭，手術(shù)后他告訴我，看電腦、看書特別不方便，后來(lái)我又給他做了二次手術(shù)，這個(gè)教授的手術(shù)讓我一生都銘記著。

?張豐院長(zhǎng)講座：眼球震顫分為輕度、中度和重度。還有一種眼球震顫叫做隱性眼球震顫，又稱為潛伏性眼球震顫。這種震顫，只有當(dāng)孩子一只眼睛被遮蓋住的時(shí)候，一只眼睛才會(huì)出現(xiàn)震顫。??中度和重度的眼球震顫，一出生就能發(fā)現(xiàn)，輕度的眼球震顫不容易發(fā)現(xiàn)，孩子往往都是由于視力不好，醫(yī)生檢查的時(shí)候被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了。?如果家里有爺爺奶奶爸爸媽媽有眼球震顫，家長(zhǎng)一定提前帶孩子到醫(yī)院做一個(gè)眼球震顫的篩查，因?yàn)檠矍蛘痤澋倪z傳幾率非常高。眼球震顫發(fā)現(xiàn)的越早治療效果越好。??現(xiàn)在有一種新的眼球震顫的檢查設(shè)備叫做眼球震顫儀，孩子可以通過(guò)震顫儀把輕微的眼球震顫也篩查出來(lái)。但是，輕度的眼球震顫、隱性眼球震顫有時(shí)候沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生往往容易忽略。

?首先聲明一下硬性角膜接觸鏡，跟我們成年人戴的隱形眼鏡是完全不是一個(gè)東西。這種眼鏡英文又叫做RGP——硬性角膜接觸鏡，他是專門用于眼睛有問(wèn)題的孩子和大人配戴的。???很多眼球震顫的孩子，都同時(shí)合并有高度遠(yuǎn)視、高度近視和高度散光，可以通過(guò)硬性角膜接觸鏡矯正。眼球震顫的孩子需要早戴眼鏡，但是孩子小，一般都不配合。RGP隱形眼鏡是戴在眼睛上，年齡越小越好。孩子年齡小給他戴在眼睛上，很快就會(huì)適應(yīng)。戴在角膜上以后，他會(huì)矯正孩子的視力，會(huì)刺激孩子的視力發(fā)育，于此同時(shí)，眼球震顫就減輕了。???張豐院長(zhǎng)說(shuō)，這是一種最新的技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)國(guó)外使用的很少，國(guó)內(nèi)外有很多報(bào)道這種治療對(duì)孩子眼球震顫提高是有幫助的，有學(xué)者認(rèn)為，RGP配戴以后與角膜接觸，產(chǎn)生了感覺反饋?zhàn)饔?，使眼球震顫減輕。故事：介紹一個(gè)眼球震顫寶寶媽媽給孩子戴硬性角膜接觸鏡的故事。?每天晚上，孩子睡著以后，把眼鏡摘下來(lái)。每天早晨，孩子還沒(méi)醒的時(shí)候戴硬性角膜接觸鏡。天天如此，日復(fù)一日，每天堅(jiān)持給孩子做弱視儀、臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡、視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、精細(xì)作業(yè)。??張秀主任告訴媽媽，其實(shí)孩子治療就是媽媽在治療，媽媽如果用心、用功，孩子治療效果就好。孩子現(xiàn)在已經(jīng)快5歲了，視力矯正還是比較理想的。

??目前開展眼球震顫治療的醫(yī)院很少，看眼球震顫的醫(yī)生也很少，原因就是它治療起來(lái)非常麻煩，治療效果也不好。一般醫(yī)院配副近視眼鏡或者遠(yuǎn)視眼鏡就讓孩子回家了，這樣的孩子視力不會(huì)提高。網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療眼球震顫，在臨床上應(yīng)用的時(shí)間并不長(zhǎng)，視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練現(xiàn)在治療眼球震顫有幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：張豐院長(zhǎng)講給大家：第一，可以提高視力。第二，能夠增加融合能力，控制眼球震顫的頻率。第三，這種訓(xùn)練很有趣味，孩子喜歡，孩子能夠堅(jiān)持訓(xùn)練治療故事：?劉寶寶出生后眼球震顫，孩子視力非常低，一歲半的時(shí)候我們開始給他用我們研發(fā)的視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件治療，開始就給孩子采用大視標(biāo)，強(qiáng)眼球震顫刺激，使用特別鮮艷的訓(xùn)練程序模塊給孩子訓(xùn)練。???我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練里面增加了闖關(guān)游戲，增加了各種有趣味的活動(dòng)，目的也是調(diào)動(dòng)孩子的積極性配合訓(xùn)練。眼球震顫的孩子看著既有趣味，又能訓(xùn)練的動(dòng)畫片，間接的提高視力。

??程惠鳳主任今天給大家講講，眼球震顫的孩子為什么要配戴兩副眼鏡？??眼球震顫的孩子一般都有弱視，眼球震顫的孩子往往合并近視、遠(yuǎn)視和散光，因此，眼球震顫的治療矯正視力是最重要的事情。?眼球震顫的孩子，震顫頻率非常高，所以看不清東西，看不清東西就不能夠做訓(xùn)練。因此，于剛專家團(tuán)隊(duì)發(fā)明了配戴三棱鏡治療眼球震顫。??三棱鏡厚度超過(guò)7度以后，孩子戴著不方便，因此，我們要把三棱鏡和矯正視力的眼鏡配成兩副。故事：??黃小寶就是一個(gè)眼球震顫的孩子，他是屬于震顫阻滯型，他看近處的時(shí)候，眼球震顫程度輕，看遠(yuǎn)的時(shí)候眼睛震顫程度變重。我們給孩子配戴了兩副眼鏡，一副眼鏡是不含三棱鏡的，是用于訓(xùn)練的時(shí)候戴，還有一副眼鏡是含三棱鏡的，是平?？催h(yuǎn)的時(shí)候戴，這樣眼球震顫就得到了控制，弱視治療后視力有大幅度的提高。

眼球震顫做完手術(shù)以后，不能夠就不管了。??眼球震顫手術(shù)以后有六種輔助治療：一、給孩子戴硬性角膜接觸鏡；?二、是給孩子做視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練；三、臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡訓(xùn)練；四、懸浮式乒乓球訓(xùn)練；五、3D弱視儀訓(xùn)練；六、穿視力插板訓(xùn)練。???眼球震顫手術(shù)也有近五十的歷史了，效果為什么不好？我給大家總結(jié)一下原因，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院，孩子做完眼球震顫手術(shù)后都沒(méi)有跟進(jìn)弱視治療，僅僅做手術(shù)提高視力是不明顯的，手術(shù)加弱視訓(xùn)練往往會(huì)起到事半功倍的效果。故事：???一個(gè)爸爸是1200度的病理性高度近視，家族中有14個(gè)高度近視的長(zhǎng)輩有病理性近視和眼球震顫，其中長(zhǎng)輩中有4只眼睛已經(jīng)失明。孩子剛到門診的時(shí)候，看東西沒(méi)有任何的眼神，每天都帶著一種特別淡漠的表情，完全不像一個(gè)活潑的孩子。張豐院長(zhǎng)給孩子散瞳驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)孩子雙眼都是1000度近視，對(duì)孩子的視力評(píng)估，當(dāng)時(shí)視力也就是0.06左右，我們給他試戴了硬性角膜接觸鏡，當(dāng)時(shí)孩子只有10個(gè)月。???幾個(gè)月后的一天，我去外地開會(huì)講課，張豐院長(zhǎng)通知了爸爸，爸爸帶孩子專門到外地找了我，我再一次看見了這個(gè)寶寶，現(xiàn)在整個(gè)眼神都變了，爸爸跟我說(shuō)，自從治療以后，孩子眼睛有神了，也活潑了，另外也特別調(diào)皮了。??一晃6年過(guò)去了，如今這個(gè)孩子又接受張豐院長(zhǎng)后鞏膜加固近視手術(shù)，孩子很快就要上學(xué)了。孩子現(xiàn)在雙眼的視力都在0.6左右。

眼球震顫手術(shù)有兩個(gè)目的。第一個(gè)目的是做手術(shù)解決歪頭的問(wèn)題。第二個(gè)目的是減輕眼球震顫，通過(guò)手術(shù)提高孩子的視力問(wèn)題。??矯正歪頭的手術(shù)，年齡不限制，只要孩子能夠配合檢查就可以做手術(shù)。矯正視力，做本體感受器的手術(shù)，要稍微早一點(diǎn)，兩歲左右手術(shù)。眼肌超常量手術(shù)大概也是兩歲左右。故事：??張豐院長(zhǎng)把兩個(gè)本體感受器切除的孩子的視力給家長(zhǎng)們做了一個(gè)比較。一個(gè)是12歲眼球震顫寶寶，一個(gè)是3歲眼球震顫寶寶?。12歲的孩子做完手術(shù)以后視力沒(méi)有提高，還是0.1。3歲孩子做完手術(shù)以后，我們給他配戴了硬性角膜接觸鏡，同時(shí)又配合弱視儀、視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、乒乓球培訓(xùn)，到6歲的時(shí)候孩子視力達(dá)到了0.3。

???兒童斜視分很多種，有內(nèi)斜視、外斜視，還有上斜視。眼球震顫，合并斜視的病例非常多。????張豐院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)在設(shè)計(jì)眼球震顫手術(shù)的時(shí)候，可以同時(shí)把斜視做掉，這樣就可以起到一箭雙雕的作用，孩子少受一次罪，少一次全麻，節(jié)省一半的費(fèi)用。??我們手術(shù)的時(shí)候會(huì)根據(jù)孩子斜視的情況，另外再根據(jù)患者歪頭的情況，把兩個(gè)手術(shù)矯正的都融合到一起。???故事：??我做了一個(gè)手術(shù)，孩子是6歲，孩子是眼球震顫同時(shí)合并內(nèi)斜視。龐秀潔主任給孩子檢查，發(fā)現(xiàn)是內(nèi)斜視，同時(shí)合并眼球震顫，最后在手術(shù)的過(guò)程中，龐主任解決眼球震顫的同時(shí)，又把斜視給她做了，做完手術(shù)以后，眼球震顫減輕了，內(nèi)斜視也改善了，起到了一箭雙雕的作用。