煙酸缺乏病

煙酸缺乏病是由于各種原因造成煙酸（維生素B3）或其前體物質(zhì)色氨酸缺乏而引起的疾病，主要影響皮膚黏膜、消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)。

任何年齡均可發(fā)病，國內(nèi)以中青年女性多見，臨床表現(xiàn)為皮炎、腹瀉和癡呆。

基本病因

本病的發(fā)生與煙酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關(guān)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：

原發(fā)性

• 攝入不足：以玉米、高粱為主食的地區(qū)。因玉米、高粱所含多為結(jié)合型煙酸，不能被人體吸收利用。
• 需求增加：孕婦及哺乳期婦女因需求量增加而補充不足。

繼發(fā)性

• 攝入不足：偏食、神經(jīng)性厭食、精神異常引起食欲不振、劇吐（如妊娠嘔吐）。
• 影響吸收：類癌綜合征、胃腸疾病（如胃大部切除術(shù)后）。類癌綜合征患者，因體內(nèi)大量色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥色胺而不轉(zhuǎn)化為煙酸所引起。
• 影響代謝：酗酒、Hartnup ?。ㄒ环N遺傳性氨基酸代謝?。?、長期服用某些藥物（如異煙肼、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤、苯巴比妥鈉、氯霉素、乙內(nèi)酰脲、丙戊酸鈉等）、肝硬化。
• 排泄增多：胃腸疾?。ㄈ玳L期腹瀉、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核）。

危險因素

日曬、局部摩擦、重體力勞動等可促發(fā)或加重本病。

高危人群

下述人群更容易患煙酸缺乏病，需加以注意：

• 原發(fā)性煙酸缺乏病多發(fā)生在以玉米、高粱為主食的地區(qū)，可發(fā)于任何年齡，孕婦和哺乳期婦女因需要量增加而補充不足等，均可導(dǎo)致煙酸缺乏。
• 多種慢性和亞急性疾?。ㄈ绺斡不⒙愿篂a、結(jié)核病、癌癥、慢性酒精中毒等）患者，因長期食欲不振、煙酸需要量增加、胃腸道吸收不良、代謝障礙等，易發(fā)生繼發(fā)性煙酸缺乏病。

早期缺乏特異性表現(xiàn)，臨表上表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、消瘦、情緒不穩(wěn)定、淡漠等。進一步發(fā)展可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：皮膚損害、胃腸癥狀和精神癥狀，即皮炎、腹瀉和癡呆，常稱為“3D”征，但三者同時出現(xiàn)少見。晚期，可導(dǎo)致死亡。

典型癥狀

• 皮膚損害：臨床上常見 4 種類型的皮損，光敏性皮損（最具特征性，好發(fā)于光暴露部位）、會陰部皮損、骨突出部位皮膚增厚及色素沉著、面部脂溢性皮炎樣改變。
• 消化系統(tǒng)癥狀：舌炎、口腔炎，進一步可出現(xiàn)胃腸炎癥狀，如腹痛腹瀉、大便呈水樣，或有粘液，或伴有便血，可伴有不消化的食物。
• 神經(jīng)和精神系統(tǒng)癥狀：早期表現(xiàn)為疲乏、情緒不穩(wěn)定、淡漠、注意力不集中，進一步發(fā)展為肢端感覺異常、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，甚至出現(xiàn)定向障礙、癡呆、意識模糊等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有皮膚病、腦病綜合征、消化系統(tǒng)綜合征、口腔潰瘍等。

平時注意各種營養(yǎng)素的補充和平衡，提高生活水平，改善營養(yǎng)，預(yù)防疾病發(fā)生：

• 均衡飲食，滿足人體所需要的煙酸，是預(yù)防煙酸缺乏病的根本。
• 合理膳食，避免酗酒。
• 積極治療原發(fā)疾病，排除藥物影響。
• 以玉米為主食的地區(qū)，應(yīng)進行適當(dāng)處理，以滿足人體對煙酸的需要，達到預(yù)防煙酸缺乏的目的。如在玉米粉中加入 0.6% 的碳酸氫鈉，結(jié)合型煙酸可在烹煮后轉(zhuǎn)化為游離型煙酸，即可被人體利用；在玉米中加入 10% 黃豆，可改善其氨基酸比例。
• 進食富含煙酸和色氨酸的食物，以“三高”（高蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素）為主。如：肝、腎、牛、羊、豬肉、魚和豆乳類、堅果類等高蛋白、高熱量食物，小麥、蔬菜水果等高纖維素食物。由于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)均含有 1% 的色氨酸，因此保證膳食中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，就能滿足人體對煙酸的需求，維持良好的煙酸營養(yǎng)。
• 長期服用異煙肼、吡嗪酰胺等藥物時，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)皮炎、腹瀉等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷，綜合 X 線和心電圖檢查等有利于輔助診斷及鑒別診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化等，了解有無貧血等情況，判斷是否存在煙酸缺乏。
• 胃腸道 X 線檢查：可用于觀察胃腸道黏膜形態(tài)，煙酸缺乏病患者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮、胃動力降低。
• 心電圖：檢查心臟功能，有利于輔助診斷及鑒別診斷。

本病的治療原則是治療原發(fā)病、改善癥狀、防治并發(fā)癥。治療方法為補充煙酸及其他營養(yǎng)物。

一般治療

• 去除病因：如戒酒，治療原發(fā)病。
• 對癥治療：局部皮膚病損部位嚴重者，可用軟敷料包裹，并避光；口腔炎者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生；腹瀉患者，注意維持電解質(zhì)、酸堿和體液平衡；有精神癥狀者，醫(yī)生會給予對癥治療。

藥物治療

• 補充煙酸或煙酰胺：可口服，嚴重者可肌內(nèi)注射煙酰胺，消化系統(tǒng)癥狀消除后，應(yīng)減少藥量。
• 其他：同時補充 B 族維生素（B1、B2、B6、B12）、鐵劑。

應(yīng)遵循煙酸缺乏病的飲食治療原則：

• 宜吃些高蛋白、高熱量、高維生素食物，如肝臟、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆制品、蔬菜等，糾正營養(yǎng)不良。
• 少吃含防腐劑、添加劑的食物和飲料。
• 忌食油膩、酸辣等刺激性食物。
• 戒酒。
• 治愈患者的膳食應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，以防復(fù)發(fā)。

• 保持皮膚損傷部位清潔，避免日光照射，避免搔抓、熱燙。夏秋季日光照射為好發(fā)季節(jié)，注意避日曬，外出時使用防曬劑外涂暴露部位皮膚。
• 口腔炎者，注意口腔衛(wèi)生。
• 腹瀉者，可攝入易消化食物，注意維持水、電解質(zhì)等人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
• 神經(jīng)性厭食者可酌情進行心理疏導(dǎo)。

• 本病治療方案為特異性，一旦明確診斷，療效良好。
• 若治療不及時，患者可出現(xiàn)精神和腦病綜合征，癡呆，甚至死亡。