煙霧病

談到“煙霧病”，很多朋友都會(huì)感到十分陌生。大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為“煙霧病”是由于抽煙或者吸入其他有害氣體，從而對(duì)身體造成損傷的一種疾病。其實(shí)，“煙霧病”是一種腦血管疾病，通俗來(lái)講，可以這樣來(lái)比喻煙霧?。杭偃绨汛竽X比作農(nóng)田，腦子里掌管各個(gè)功能的區(qū)域就是莊稼。而腦血管，則是用來(lái)澆灌莊稼的渠道。正常情況下，血管很暢通，莊稼（功能區(qū)）也長(zhǎng)得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，腦子里就會(huì)鬧旱災(zāi)，莊稼就會(huì)缺水，逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），嚴(yán)重時(shí)甚至枯死（腦梗塞）。但我們的大腦很聰明，如果主渠道堵了，它會(huì)自動(dòng)開(kāi)辟一些小渠道（血管）來(lái)保證供血。這些小血管很細(xì)很密，在血管造影檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)煙霧狀，這就是煙霧病。說(shuō)到煙霧病的原因，也知道了煙霧病會(huì)導(dǎo)致腦梗，那么除了會(huì)導(dǎo)致腦梗還有一個(gè)致命的并發(fā)癥就是腦出血。煙霧病狀的血管很細(xì)也很脆弱，如果一直讓這些小血管去供血的話(huà)，在長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作強(qiáng)度下，其實(shí)就和人一樣，肯定會(huì)出問(wèn)題，所以，小血管負(fù)擔(dān)不了這么高強(qiáng)度的工作量，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)破裂出血，就會(huì)導(dǎo)致腦出血。而出血的部位、出血量是決定你生命和你生命質(zhì)量的關(guān)鍵。詳情請(qǐng)咨詢(xún)鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢(xún)熱線：0371-55637578

1.血管病變的部位不同。腦血管狹窄的部位可以很廣泛，包括顱內(nèi)外動(dòng)脈的各個(gè)區(qū)段，如頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，甚至包括鎖骨下動(dòng)脈等，一般都可泛稱(chēng)為腦血管狹窄。而煙霧病中所涉及到的血管狹窄或閉塞的部位比較局限，主要是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，除了特定的血管狹窄閉塞，還有遠(yuǎn)端的煙霧血管形成。2.所造成的癥狀后果不同。腦血管狹窄和煙霧病都可以造成腦缺血、腦梗塞等，而煙霧病還有一個(gè)重要的危害就是可能造成腦出血，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端所形成的煙霧狀血管管壁非常輕薄脆弱，容易破裂出血。3.治療方法不同。腦血管狹窄的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療及血管支架治療三種主要手段。而煙霧病的治療方式一般都需要外科手術(shù)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為藥物治療對(duì)于煙霧病意義不大，煙霧病也不能進(jìn)行血管支架治療，因此一般公認(rèn)，煙霧病一旦明確診斷應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。詳情請(qǐng)咨詢(xún)鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢(xún)熱線：0371-55637578

煙霧病這種罕見(jiàn)的腦血管疾病危害是很大的，一旦患病應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。但是有些患者比較抗拒手術(shù)，繼而求諸于中醫(yī)療法。那么中醫(yī)能治療煙霧病嗎？我想在這說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)本身治療疾病的機(jī)理就不一樣。所以說(shuō)，從西醫(yī)角度上來(lái)講，現(xiàn)在比如說(shuō)像吃阿司匹林，或者是抗血小板藥，沒(méi)有什么特效藥能治煙霧病。當(dāng)然，中醫(yī)這一方面，現(xiàn)在還沒(méi)有說(shuō)對(duì)煙霧病有一個(gè)行之有效的療法。因?yàn)闊熿F病本身是發(fā)生率極低的一種病，所以還沒(méi)有說(shuō)，我吃過(guò)中藥以后，能改善它的血流。目前為止，還沒(méi)有證實(shí)，或者是統(tǒng)計(jì)過(guò)這方面的數(shù)據(jù)。所以說(shuō)通過(guò)中藥的治療，來(lái)達(dá)到這個(gè)治療煙霧病、預(yù)防腦卒中的發(fā)生，我覺(jué)得可能不是那么太理想的方法。

煙霧病的發(fā)病原因目前并不明確，引起煙霧病的原因有多種因素存在，研究發(fā)現(xiàn)分為先天性和后天性。先天引起的煙霧病多指十歲以前的小兒，可能由某種先天基因因素引起,而引起煙霧病的后天性也是比較多，大致分為兩種，外界因素、自身疾病等。比如：平時(shí)過(guò)度勞累、精神過(guò)度緊張、或者熬夜、酗酒、暴飲暴食等，這些外界因素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)緊張，還可能會(huì)誘發(fā)腦血管痙攣，從而誘發(fā)煙霧病。如果自身有一些基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，還會(huì)造成異常血管生成，從而誘發(fā)煙霧病。手術(shù)是目前治療煙霧病唯一比較好的治療方法,其它方法均不佳。其中聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是治療煙霧病的一種外科手術(shù)方式，相比較傳統(tǒng)的直接血管搭橋手術(shù)和間接血管搭橋手術(shù)（也就是貼敷手術(shù)），聯(lián)合血管搭橋手術(shù)具有比較好的優(yōu)勢(shì)。就是直接搭橋加貼敷的雙重術(shù)式，兩種術(shù)式在同一臺(tái)手術(shù)中完成，可達(dá)到較理想的控制改善。重要的是只要確診為煙霧病，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。并從平時(shí)的生活和飲食中進(jìn)行調(diào)理，按時(shí)去醫(yī)院做復(fù)查，避免反復(fù)發(fā)作。詳情請(qǐng)咨詢(xún)?鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科科室電話(huà)：0371-55637578

世間萬(wàn)物有很多種疾病是人們不常聽(tīng)說(shuō)的，更不知道怎么引起的？比如說(shuō)有些人突然腦梗塞或腦出血，但各項(xiàng)檢查又查不出什么病因來(lái)，而進(jìn)一步完善腦血管造影檢查，卻被診斷為煙霧病。那么這煙霧病是什么病呢？煙霧病是一種較為罕見(jiàn)的腦血管疾病。以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦前動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄閉塞，腦底傳統(tǒng)動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的腦血管疾病。煙霧病雖然帶有煙霧，但是與吸煙并無(wú)關(guān)系。多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出失語(yǔ)、偏癱、智力障礙、記憶力下降，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腦梗死、腦出血等情況，所以一旦明確煙霧病一定要及時(shí)治療。那煙霧病能否治好呢？煙霧病并不屬于什么不治之癥，但也屬于比較嚴(yán)重的疾病，只要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)治療，患者規(guī)律生活，還是能夠改善控制的，得了煙霧病，手術(shù)治療是目前治療煙霧病比較好的方法。煙霧病治療有三種手術(shù)方式：直接血管搭橋、間接血管搭橋和聯(lián)合血管搭橋，相比之下聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以達(dá)到比較好的治療。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是直接搭橋加貼敷的復(fù)合術(shù)式，兩種術(shù)式在同一臺(tái)手術(shù)中完成，通過(guò)直接搭橋可以迅速改善腦供血，同時(shí)通過(guò)多因素貼敷，在更大范圍內(nèi)誘導(dǎo)新生血管形成，擴(kuò)大血管改善范圍，能夠完成良好的血行再建，可以比較好的改善腦供血。

31歲王女士出現(xiàn)頭暈癥狀已有5年余，開(kāi)始只是輕微頭暈并沒(méi)有很上心。慢慢的癥狀越來(lái)越重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，于是王女士上網(wǎng)查閱了一些信息，發(fā)現(xiàn)有可能是低血糖的癥狀，便改善了飲食和生活作息加以控制，但仍沒(méi)有去醫(yī)院做相關(guān)檢查。近期，王女士頭暈無(wú)力癥狀更加嚴(yán)重，次數(shù)也越來(lái)越多，尤其在勞累和情緒激動(dòng)后更為明顯；此時(shí)王女士終于認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，馬上來(lái)到了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦血管病科就診，在醫(yī)生的建議下做了腦血管造影，被診斷為“煙霧病”。那究竟什么是煙霧病呢？從名字來(lái)看它是不是因?yàn)槲霟熿F而產(chǎn)生的疾病呢？既然是吸入那是不是病變位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？該如何診斷治療呢？煙霧病不是吸入致病，也和煙氣沒(méi)有任何關(guān)系。煙霧病是由于雙側(cè)腦部大血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，從而繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱(chēng)為“煙霧病”。（這種以外形命名的例子還有很多，例如鼠標(biāo)，是計(jì)算機(jī)的一個(gè)部分，因形似老鼠故稱(chēng)鼠標(biāo)，其實(shí)和老鼠沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系。）煙霧病的病因目前尚不明確，可能與遺傳有關(guān)，也可能與免疫因素，感染，地域因素有關(guān)。煙霧病常見(jiàn)癥狀有：頭暈頭痛，肢體乏力，癲癇，失語(yǔ)，偏癱，腦出血或腦梗塞的癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。煙霧病在女性多發(fā)，其兩個(gè)高發(fā)期：一個(gè)是兒童期(3-4歲)，主要表現(xiàn)為缺血癥狀；一個(gè)是青壯年期(30-40歲)，主要變現(xiàn)為缺血或出血癥狀。在腦血管造影下煙霧病可分為6期，代表病情越來(lái)越重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：1期：造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄2期：開(kāi)始出現(xiàn)煙霧狀血管3期：煙霧狀血管更加明顯4期：顱外側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)，煙霧狀血管減少5期：顱外側(cè)支循環(huán)增多，煙霧狀血管進(jìn)一步減少6期：顱內(nèi)血管閉塞，煙霧狀血管消失，完全依靠顱外側(cè)支循環(huán)煙霧病多發(fā)現(xiàn)在3期和4期時(shí)，此時(shí)診斷比較明顯，手術(shù)時(shí)機(jī)也相對(duì)不錯(cuò)。頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、腦出血等腦實(shí)質(zhì)損害。腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，其還可用于疾病分期和手術(shù)療效評(píng)價(jià)。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步篩查或無(wú)法進(jìn)行腦血管造影術(shù)的病人。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療至關(guān)重要。治療雖不能解決已病變腦組織問(wèn)題，但對(duì)于保護(hù)未病變的腦組織有重要意義。早期治療：小部分腦組織病變，可能只會(huì)出現(xiàn)頭暈，無(wú)力晚期治療：大部分腦組織病變，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇，偏癱等不治療：可能不斷出現(xiàn)腦出血，腦梗死。?煙霧病可以通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療處理對(duì)煙霧病目前尚無(wú)確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥。但值得注意的是，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對(duì)患者預(yù)后不利。顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法。目前較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開(kāi)腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，一般為1~3個(gè)月。血管重建術(shù)式主要包括3類(lèi)：直接血管重建手術(shù)、間接血管重建手術(shù)及聯(lián)合血管重建手術(shù)。直接血管重建手術(shù)直接搭橋是血管之間直接吻合，用顯微鏡在直徑不到2mm的血管上縫合12針，并保持血管通暢，這是神經(jīng)外科最復(fù)雜，最困難的手術(shù)之一。間接血管重建手術(shù)間接搭橋是指硬腦膜翻轉(zhuǎn)及顳肌貼敷等，將硬腦膜動(dòng)脈和顳深動(dòng)脈作為血管供體與腦組織表面接觸，促使新生血管吻合，增加腦組織血流量。聯(lián)合血管重建手術(shù)聯(lián)合重建術(shù)是聯(lián)合應(yīng)用直接搭橋和間接搭橋兩種方式，重建顱內(nèi)血運(yùn)。煙霧病雖然聽(tīng)起來(lái)陌生，但臨床上并非罕見(jiàn)，大家在日常生活中，一旦出現(xiàn)頭暈無(wú)力，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（失語(yǔ)，偏癱）的癥狀，應(yīng)盡快來(lái)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。個(gè)人簡(jiǎn)介王洪軍，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科三病房，主任醫(yī)師，教授，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腦血管病的診治，煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋手術(shù)師從于華山醫(yī)院徐斌教授，同時(shí)擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)青年委員，中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)黑龍江省分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)黑龍江省分會(huì)顱底外科委員。專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)腦血管疾病，腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤等疾病診治。煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋是特色，現(xiàn)在為黑龍江省開(kāi)展最早最多，搭橋成功率98%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率2-3%。頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)為常規(guī)手術(shù)。王洪軍教授哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科好大夫在線

要回答這個(gè)問(wèn)題，首先得從煙霧病的定義說(shuō)起，煙霧病是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈起始段進(jìn)行性狹窄或閉塞伴顱底異常血管網(wǎng)形成為主要特點(diǎn)的慢性進(jìn)展性的缺血性腦血管病，因患者腦血管造影影像類(lèi)似于煙霧而著名。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是患者的顱內(nèi)大血管出現(xiàn)狹窄或者閉塞，為了維持大腦的血供，患者自身形成一個(gè)異常的血管網(wǎng)來(lái)為大腦提供血流，這個(gè)血管網(wǎng)的特點(diǎn)就是血管非常細(xì)小、紊亂，且血管壁菲薄，因而容易發(fā)生閉塞或者破裂而導(dǎo)致腦梗塞和腦出血（如圖1）。類(lèi)似于我們生活當(dāng)中的公路交通，當(dāng)大路出現(xiàn)堵塞后，車(chē)輛會(huì)自發(fā)尋找一些小路通行，但這些小路正常情況下并不通車(chē)，因此在強(qiáng)行通過(guò)的時(shí)候容易發(fā)生堵車(chē)或者翻車(chē)事件。因此煙霧病治療的核心問(wèn)題是如何在為大腦提供足夠血流的同時(shí)減少這些異常煙霧血管的負(fù)荷，顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)即是起到這樣一個(gè)作用，通過(guò)將顱外血管（最常見(jiàn)的是顳淺動(dòng)脈）與顱內(nèi)血管（最常見(jiàn)的是大腦中動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支）進(jìn)行血管吻合（STA-MCA搭橋）而達(dá)到顱外向顱內(nèi)供血的目的，在搭橋血管起作用的情況下，顱內(nèi)煙霧血管的壓力會(huì)驟降，血流減慢，繼而發(fā)生廢用消失（如圖2）。類(lèi)似于我們上述提到的公路交通，在大路發(fā)生堵塞時(shí)，我們來(lái)重建另外一條大路，此時(shí)車(chē)輛就會(huì)自發(fā)選擇在這條大路上有序地通行，而不會(huì)再去尋找那些異常的小路，這些小路因?yàn)闆](méi)有車(chē)輛通行就會(huì)逐漸廢用消失，因而減少了堵車(chē)和翻車(chē)事件的發(fā)生。這就是煙霧病患者需要進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療的原因。

顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)是目前煙霧病最有效的治療方式，然而搭橋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙、腦出血、腦梗塞、癲癇及認(rèn)知功能障礙等等，嚴(yán)重者可能致死致殘，目前最流行的搭橋方式是端側(cè)吻合式煙霧病搭橋（如圖1）。相信患者朋友在進(jìn)行手術(shù)咨詢(xún)的時(shí)候醫(yī)師都會(huì)提到搭橋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象：（1）如搭橋血流超過(guò)患者的承受能力就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征，表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能障礙、癲癇甚至腦出血。（2）如搭橋血流剛好與患者原有主供血血管的血流相當(dāng)，則會(huì)因血流對(duì)沖導(dǎo)致原有主供血血管中的血流減慢，致使其供應(yīng)的腦組織區(qū)域出現(xiàn)腦缺血導(dǎo)致腦梗塞。由于端側(cè)吻合術(shù)式缺乏自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，兼之煙霧病患者腦血管結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，術(shù)后搭橋血流想要完全匹配患者的血流需求非常困難，這就是煙霧病搭橋術(shù)后腦梗塞和腦出血時(shí)有發(fā)生的根本原因。那么有沒(méi)有一種手術(shù)方式，能夠讓患者根據(jù)自身需求從顳淺動(dòng)脈中自由地獲取血流，減少血流紊亂情況的發(fā)生？2022年我們對(duì)目前流行的端側(cè)吻合式顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)做出改變，在國(guó)際上首次應(yīng)用新型側(cè)側(cè)吻合式顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)來(lái)治療煙霧?。ㄈ鐖D2），取得良好的效果并得到國(guó)際煙霧病界的認(rèn)可。由于患者在術(shù)后可以根據(jù)自身需求從顳淺動(dòng)脈中獲取血流，大大降低煙霧病搭橋術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此新術(shù)式既可稱(chēng)為“都江堰”式搭橋也可稱(chēng)為“血流自主調(diào)節(jié)性”搭橋。在本文最后我們利用視頻的方式對(duì)新術(shù)式進(jìn)行詳細(xì)的講解（內(nèi)含新術(shù)式原理、簡(jiǎn)短手術(shù)視頻），感興趣的朋友可以耐心觀看（約8分鐘）。

煙霧言外之意也就是說(shuō)煙霧病，它腦子是缺血的，因?yàn)槟X子里頭這個(gè)基底動(dòng)脈環(huán)呢，它慢慢閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腦子缺血，還有一個(gè)呢，就是之前我說(shuō)的煙霧狀血管它特別脆弱，所以說(shuō)有的時(shí)候血壓的波動(dòng)，它承受不到這個(gè)壓力，形成一個(gè)小的動(dòng)脈瘤，有的情況下呢，一破裂它就出血了，我們通過(guò)一種血管的搭橋，也就是聯(lián)合血管搭橋，把這個(gè)血流呢，從另一個(gè)通道把它接進(jìn)去，也就是說(shuō)，重新的給血管的一個(gè)重建，通過(guò)別的通道，達(dá)到腦缺血癥狀有所改善，然后讓這些煙霧狀血管慢慢自覺(jué)消退，這樣可以預(yù)防他的腦缺血癥狀和腦出血預(yù)防作用。