炎性假瘤

患者中年女性，因眼部腫脹，眼瞼下垂，不時充血就醫(yī)，拍片發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)彌漫性占位。根據(jù)臨床經(jīng)驗和影像學(xué)表現(xiàn)，炎癥可能性大。在此類病變當(dāng)中嘗試激素治療，有時可能會有效，但由于淋巴瘤等病變本質(zhì)上仍然是炎癥細(xì)胞，因此輕度緩解并不能完全除外淋巴瘤之類改變。當(dāng)診斷有疑問時，通過選擇合理的部位進(jìn)行眼眶組織活檢，通過病理明確性質(zhì)有時是必須的。小心謹(jǐn)慎，永遠(yuǎn)值得提倡。本例病病變同樣累及淚腺區(qū)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出淚腺范圍，由于無法徹底切盡，選擇活檢。最終證明為炎癥性病變。雖然發(fā)病病因并不明確，但今后依據(jù)此病理，如果病情出現(xiàn)加重或者反復(fù)，可以更加“放心”的使用激素或者其他方法控制病情。而活檢也并非很簡單，取到有價值的部位，避免功能影響是遵循的原則，。最重要的是避免假陰性，也就是存在問題，但取材位置和大小等原因?qū)е侣┰\。最終的診斷應(yīng)該是眼眶炎性假瘤彌漫性這一類型。

肺結(jié)節(jié)分為良性的還有惡性的兩種，不是所有的肺結(jié)節(jié)切下來都是肺癌，有些肺結(jié)節(jié)最終病理顯示是良性的。有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者，去年在我這里做的手術(shù)，病理顯示是一個炎性假瘤，他給我留言，問我像他這種炎性假瘤手術(shù)以后的復(fù)發(fā)概率高不高？惡變概率大不大？屬不屬于癌前病變？炎性假瘤目前認(rèn)為是一種良性的疾病，并不屬于癌前病變，和癌是沒有任何關(guān)系的。它幾乎沒有惡變的概率，復(fù)發(fā)的概率也非常低，可以認(rèn)為切除以后就治愈了。在臨床工作中看到有些炎性假瘤的CT表現(xiàn)和肺癌是非常接近的，甚至做了PET-CT，有些炎性假瘤也會呈現(xiàn)高代謝的狀態(tài)，有些炎性假瘤會在隨訪過程中逐漸增大，長得越來越像惡性的，但手術(shù)切下來之后病理卻沒有發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞。

患者陳某，女性，51歲，住院號：132681。緣患者于2022年1月初無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，間咳血絲痰，伴胸悶、氣促，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、心悸等不適。2022年2月12日患者至廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院就診，予抗感染、止咳、止血等藥物治療，癥狀無明顯緩解。胸部CT提示：右肺上葉軟組織腫塊，考慮周圍型肺癌可能性大，右肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。2022年2月17日患者至廣州市胸科醫(yī)院就診，胸部CT提示：1.右上下肺片塊影并右上肺后段支氣管變窄，考慮肺癌所致可能性大，需與慢性感染相鑒別；右上肺合并阻塞性肺炎及實變；2.有上下非炎癥；3.左下肺少許炎癥；右肺門淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移與反應(yīng)性增生鑒別。支氣管鏡提示：右上葉后段黏膜肥厚查因：癌？結(jié)核？支氣管沖洗液TB-RNA及GeneXpert陰性。病理提示：（由支氣管黏膜）支氣管黏膜見灶區(qū)肉芽組織增生，伴淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，符合慢性炎癥改變，細(xì)胞擠壓變形影響觀察。2022年3月初患者至我院就診，2022年3月7日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET-CT提示：右肺上葉后段及下葉背段見一軟組織腫塊影，邊界模糊，邊緣見毛刺，呈分葉狀，大小約為6.1×3.3×4.5cm，病灶累及斜裂胸膜，右肺上葉后段支氣管局部截斷，見FDG異常濃聚，SUV為8.4，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。右肺下葉背段另見索條狀密度增高影，未見FDG異常濃聚。縱隔（2R、4R組）及右肺門見數(shù)個稍大淋巴結(jié)，最大者大小約為1.0×0.9cm，見FDG輕度異常濃聚，SUV為2.7，增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化。結(jié)論：右肺上葉后段及下葉背段腫塊，代謝增高，不均勻明顯強(qiáng)化，考慮肺癌可能性大，不除外炎性假瘤；縱隔（2R、4R組）及右肺門淋巴結(jié)反應(yīng)性增生可能性大，不除外部分合并轉(zhuǎn)移；右肺下葉背段纖維灶；右側(cè)枕葉鈣化灶；甲狀腺左側(cè)葉下極結(jié)節(jié)，代謝未見異常，建議超聲進(jìn)一步檢查；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生；右側(cè)乳頭旁良性結(jié)節(jié)可能；右肺下葉背段纖維灶；右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，代謝未見異常，疑炎性結(jié)節(jié)可能；左側(cè)背側(cè)胸膜局部增厚；脊柱輕度骨質(zhì)增生。2022年3月10日經(jīng)皮肺腫瘤穿刺活檢，病理提示：（右肺占位組織）鏡下見小血管增生及炎細(xì)胞浸潤，局灶肺泡上皮輕度不典型增生，癌的證據(jù)不足?；颊呓?jīng)外院及我院影像學(xué)、病理學(xué)等多種檢查，排除惡性腫瘤及結(jié)核，考慮炎性假瘤（感染性病變）可能性大?；颊咭话闱闆r可，與患者溝通后建議開具圍方，采用個性化丸劑治療?？淘\：患者精神可，間斷咳嗽，少量咳痰，納眠一般，二便可，無發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶氣促，無腹脹腹痛。舌質(zhì)淡黯，苔滑膩，脈沉弦滑。遂根據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)、病理學(xué)結(jié)合患者陰陽、氣血、寒熱、虛實、臟腑、表里等開具圍方。處方如下：熟地300克、白芍200克、煅金礞石300克、天竺黃300克、桔梗300克、姜半夏300克、皂角刺300克、炒芥子200克、陳皮200克、化橘紅200克、金蕎麥300克、鹽車前子300克、生薏苡仁300克、燀桃仁200克、金銀花300克、玄參300克、蒲公英300克、魚腥草300克、浙貝母300克、大黃200克、大黃炭200克、知母300克、黃芩300克、黃連300克、制地龍300克、水蛭300克、蜈蚣150克、蜂房200克、炒僵蠶300克、壁虎300克、烏梅300克、山藥300克、酒萸肉300克、仙鶴草300克、烏梅炭200克、蛤蚧4對、紫河車200克、枸杞子300克、酒女貞子300克、覆盆子200克、太子參300克、麥冬300克、五味子300克、黃芪300克、黨參300克、炮姜200克、龍眼肉300克、五谷蟲300克、醋雞內(nèi)金200克、神曲300克、黑棗300克、炙甘草300克。將上方中藥制成濃縮丸，每次10克，每日三次，飯后半小時服用?；颊叻?月余，臨床癥狀顯著改善，無明顯咳嗽、咳痰，可正常生活、工作。2023年3月2日患者返院復(fù)查，CT提示：與前片（2022-03-07）對比：右肺上葉后段及下葉背段團(tuán)片狀陰影，邊界模糊，呈分葉狀，范圍較前明顯縮小，現(xiàn)范圍約為3.90.7cm，病灶累及斜裂胸膜。右肺下葉背段另見索條狀密度增高影，較前減少?？v隔數(shù)個小淋巴結(jié)。心臟及大血管正常顯影。未見胸腔積液征象。右下肺少許慢性炎癥，較前減少?；颊叻幇肽暧啵R床癥狀消失，影像學(xué)提示原右肺巨大腫塊明顯縮小，呈條索狀改變，可認(rèn)為達(dá)到臨床治愈。按語：肺炎性假瘤是一種肺實質(zhì)非特異性的炎性增生性腫瘤樣病變，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫肌化，纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的寄發(fā)病變形成的腫塊，并非真正的腫瘤。是由各種炎癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞和梭型間葉細(xì)胞，這些不同類型的細(xì)胞在不同病變中數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域細(xì)胞成分也不盡相同。肺炎性假瘤的病因，可能是由于細(xì)菌或病毒感染引起非特異性的炎癥，若肺部的炎癥遷延不愈則導(dǎo)致結(jié)締組織增生激化，進(jìn)而局限化形成瘤樣的腫塊，多位于肺實質(zhì)之內(nèi)，累及支氣管的比較少。肺部炎性假瘤可歸于積聚范疇，中醫(yī)辨證多為痰濕瘀毒結(jié)與肺部，且寒熱錯雜，以實證為主，但多數(shù)患者仍然存在肺氣不足或脾腎陽虛等，尤其是后者更為常見。本例患者為中年女性，正氣尚足，體質(zhì)尚強(qiáng)，治療以治標(biāo)為主，處方思路如下：1.患者肺部瘤體較大，因此抑瘤、消瘤為處方第一要義。方中煅金礞石、天竺黃、桔梗、姜半夏、皂角刺、炒芥、陳皮、化橘紅、金蕎麥、鹽車前子、生薏苡、蒲公英、魚腥草、浙貝母、燀桃、大黃、大黃炭、烏梅炭、金銀花、玄參、知母、黃芩、黃連、炒僵蠶、壁虎、制地龍、水蛭、蜈蚣、蜂房等具有極強(qiáng)的化痰散結(jié)祛瘀、清熱解毒利濕之效，尤其是蟲類藥、金石類、炭類中藥具有較強(qiáng)的抗炎、消炎、抑瘤、消瘤作用。2.《景岳全書·積聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。因此，對于肺部炎性假瘤，患者多有虛的一面，主要表現(xiàn)為肺氣不足、脾腎陽虛等，導(dǎo)致痰濕、津液的輸布、運化障礙，是形成炎性假瘤的根本原因。治病必求于本。因此，方中熟地、山藥、酒萸肉、仙鶴草、蛤蚧、紫河車、枸杞子、酒女貞子、覆盆子、太子參、麥冬、五味子、白芍、烏梅等補(bǔ)益臟腑虛損，調(diào)和陰陽氣血，具有扶正攻邪的作用。3.胃主受納，脾主運化，脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾胃功能健旺，一方面有助于化生氣血，后天補(bǔ)先天，另一方面有助于運化水濕痰液，具有治本作用。同時，脾胃健旺可以促進(jìn)藥物的消化、吸收，可進(jìn)一步提高療效方中黃芪、黨參、炮姜、龍眼肉、五谷蟲、醋雞內(nèi)金、神曲、黑棗、炙甘草，健脾和胃，健運中州。??綜上所述，肺部炎性假瘤，屬于中醫(yī)積聚范疇，以實證為主，多虛實、寒熱夾雜，其標(biāo)為痰濕瘀毒結(jié)聚，其本為肺氣不足抑或脾腎陽虛，治療以治標(biāo)為主，兼以治本。根據(jù)患者體質(zhì)、影像學(xué)、病理、臨床癥狀及中醫(yī)辨證思路，開具圍方，制成個性化丸劑，緩攻、緩治、緩補(bǔ)、緩調(diào)，療效確切，可采用影像學(xué)評價療效。

肺癌發(fā)病率居高不下，逐年上升，很多人做了胸部CT，如果報告提示肺結(jié)節(jié)就會非常緊張，第一時間聯(lián)想到會不會是肺癌。實際上，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，以慢性炎癥增殖灶居多，真正需要手術(shù)的惡性肺結(jié)節(jié)僅占肺結(jié)節(jié)人群的5%左右。在實性結(jié)節(jié)中，有三種良性結(jié)節(jié)有可能會誤診為肺癌，在臨床上偶爾能遇到，最終手術(shù)的病理結(jié)果并不是肺癌，這樣的結(jié)局也往往令患者有種劫后余生的感覺。 1.炎性假瘤 炎性假瘤，顧名思義就是假的腫瘤，不是真腫瘤，只是外觀或者影像學(xué)上看起來像腫瘤。從本質(zhì)上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥，又稱為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個結(jié)節(jié)或腫塊。炎性假瘤男女均可發(fā)生，但多見于中年男性，近一半的病人無癥狀。通常右肺多見。X線及CT上表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形或分葉狀結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)周圍有“毛刺”，有“分葉”，較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。很容易誤診為肺癌而行手術(shù)治療。 由于炎性假瘤診斷有時確實比較困難，難以與肺癌鑒別，當(dāng)無法判斷是炎性假瘤還是肺癌時，可以考慮氣管鏡或肺穿刺活檢，或者盡早手術(shù)治療，當(dāng)術(shù)中快速病理提示炎性時，可以僅切除假瘤部位，而不必肺葉切除。 2.結(jié)核球 結(jié)核球是指纖維包裹的干酪病灶，可表現(xiàn)為單個病灶伴有纖維包裹，或多個病灶出現(xiàn)相互的融合，或空洞引流支氣管堵塞，空洞內(nèi)的非液性物質(zhì)填塞構(gòu)成。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，可與繼發(fā)性肺結(jié)核的其它臨床表現(xiàn)并存。結(jié)核球不是腫瘤，只是肺結(jié)核的一種特殊形態(tài)，但結(jié)核球有時候有可能會誤診為肺癌，其原因是少部分結(jié)核球在CT圖像上與肺癌比較相似。 結(jié)核球常常呈圓形或者橢圓形，在CT上可以看到邊緣光滑，但有時候也可以出現(xiàn)毛糙，或者淺分葉，大多數(shù)結(jié)核球在1.5-3cm左右。結(jié)核球內(nèi)?？吹解}化或者空洞，在結(jié)核球周圍可以看到小片狀的病灶，稱為衛(wèi)星灶，部分患者可伴有胸膜增厚。如果結(jié)核球沒有鈣化、空洞，沒有衛(wèi)星灶，而表現(xiàn)為邊緣毛糙，淺分葉的話，有可能誤診為肺癌。 3.肺真菌感染 肺癌在胸部CT上的典型的表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或者腫塊，有時候肺真菌感染也有可能會有這種表現(xiàn)，比如隱球菌感染，就有可能會以結(jié)節(jié)或者腫塊為主要表現(xiàn)，甚至是不伴隨有明顯臨床癥狀，這種影像表現(xiàn)可能會被誤診為肺癌。有些病人有咳嗽、咳痰、咳血及消瘦等癥狀，也與肺癌極其相似。甚至在PET-CT上，SUV值與肺癌也在差不多區(qū)間。 還有一些曲霉菌感染的患者，也有可能會出現(xiàn)類腫瘤征，可能會出現(xiàn)肺門的腫塊，導(dǎo)致支氣管的閉塞，甚至可能侵襲到血管，這些情況與肺癌的表現(xiàn)是很相似的，也有可能誤診為肺癌。 真菌感染通常發(fā)生在免疫力低下人群，有長期抗生素使用史，長期激素使用史的病人。對于臨床上無法鑒別的結(jié)節(jié)或腫塊，建議做真菌相關(guān)檢查，比如G試驗，GM試驗，乳膠凝聚試驗、反復(fù)痰培養(yǎng)等。

40歲的張先生在單位常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)了問題，肺部CT顯示左肺2.3cm結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則。從大小、形態(tài)、密度來看，幾個醫(yī)生會診都認(rèn)為惡性腫瘤不能排除，病灶比較大，建議直接手術(shù)。張先生慌了神，想想自己從不抽煙，也沒有其他不良生活習(xí)慣，怎么偏偏厄運降臨，事已至此，只希望盡量手術(shù)切除。然而，令醫(yī)生沒想到的是，張先生術(shù)中快速病理沒有找到癌細(xì)胞，術(shù)后大病理提示炎性假瘤。不是肺癌，這個結(jié)果令張先生喜極而泣，心情又從谷底一下子升到了巔峰。什么是炎性假瘤？炎性假瘤顧名思義就是假的腫瘤，它的外觀或者影像學(xué)上看起來像腫瘤，而從本質(zhì)上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個結(jié)節(jié)或腫塊。炎性假瘤任何年齡都可以發(fā)生，但40歲以上比較多見，從性別上來講，女性多于男性。為何炎性假瘤會被當(dāng)做肺癌？臨床上不少炎性假瘤初期被誤診為肺癌，很多時候炎性假瘤難以從臨床和影像上來與真正的惡性腫瘤區(qū)分開來。大部分炎性假瘤病人沒有任何癥狀，但部分病人會有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、痰中帶血等類似肺癌病人的表現(xiàn)。在CT上，炎性假瘤也表現(xiàn)為軟組織密度影，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)強(qiáng)化，甚至也有分葉、毛刺、血管相連、空洞等惡性征象。部分炎性假瘤病灶位于縱隔肺門附近，酷似中央型肺癌，使診斷更為困難。真正的區(qū)分方法只能依靠病理診斷。炎性假瘤是癌前病變嗎？炎性假瘤是一種炎癥性病變，不屬于癌前病變，炎性假瘤惡變的幾率惡變極低。炎性假瘤能自己消失嗎？對于有呼吸道癥狀者，可以先給予抗感染（抗生素、激素）治療，部分病人病灶有可能縮小。由于炎性假瘤為慢性炎癥形成的增殖灶，一般來說，一旦假瘤形成，通過抗炎治療完全消失的可能性極小。由于炎性假瘤診斷的困難，而且有極低的惡變可能，當(dāng)無法判斷是炎性假瘤還是肺癌時，治療原則是盡早手術(shù)治療，術(shù)中送快速病理，如果病理檢查結(jié)果確認(rèn)為肺炎性假瘤，只需切除假瘤的位置，盡量保留肺部的正常組織。對于2cm以上病灶無法診斷者也可以先進(jìn)行肺穿刺或支氣管鏡取活檢，明確病理。

袁醫(yī)生的點評：作為一名眼科醫(yī)生，幾乎每天都在使用激素（全身靜脈或口服用藥），有時為了減輕復(fù)雜手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，輔助感染性疾病的治療，更多的是在甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤，各種眼部非特異炎癥性和免疫相關(guān)性炎癥如葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等疾病中應(yīng)用激素，后者往往使用時間長，劑量偏大或累計偏大，為合理應(yīng)用，避免嚴(yán)重后果，對患者的宣教指導(dǎo)非常重要。來自華山醫(yī)院的趙桂憲大夫在忙碌的臨床工作中，依然保持科普高產(chǎn)，讓人欽佩。今天特地征得她的同意，分享她的文章，希望讓更多的患者受益。我個人的習(xí)慣是在門診中，告知患者的激素使用方法和減量原則，并記錄在病歷本上并根據(jù)病情預(yù)約下次門診或網(wǎng)上指導(dǎo)。但出于各種原因，理解錯誤、自行停藥、不遵醫(yī)囑時有發(fā)生，一旦疾病反復(fù)，又要重新再來，帶來很多問題。因為此類疾病有時候即使正常用藥，也有病情反彈可能，在不方便及時門診的情況下，或者出現(xiàn)副作用的時候，采用電話、圖文咨詢及時聯(lián)系醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生服務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、隨時調(diào)整用藥可以更好地控制病情，并摸清楚患者自身的特點，采取個性化治療。最后強(qiáng)調(diào)一點，激素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。激素每天都在挽救無數(shù)人的健康甚至生命，也不要談“激素”色變，盲目地不接受貽誤病情。2017.3.2原文選擇看神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，大多存在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。很多時候患者都需要接受糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去，可能用的時間不止1個月，有的長達(dá)半年甚至更長時間，這個時候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來講，了解激素的副作用是非常重要的。醫(yī)生們經(jīng)常會遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減等，極易使病情反復(fù)，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難?；诖?，我們請到華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——趙桂憲醫(yī)生來為大家進(jìn)行相關(guān)科普，糖皮質(zhì)激素的種類很多，這里僅僅介紹一下最常用的甲強(qiáng)龍和強(qiáng)的松。按糖皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白分，甲強(qiáng)龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強(qiáng)的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。按半衰期分，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬中效激素。按糖鹽代謝作用，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬于中效激素。人體自身會分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖：糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時間夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生早8時的高峰，每日三次口服會嚴(yán)重擾亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用廣泛、具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時也會產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。我們最常見到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進(jìn)食以緩解饑餓感，因此可能大量進(jìn)食，攝入過多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會引起的不良反應(yīng)1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病、類固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。應(yīng)對措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。2、水鹽代謝紊亂：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。應(yīng)對措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分?jǐn)z入量，適當(dāng)增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時加用保鉀利尿劑。3、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。應(yīng)對措施：在決定采用長時間的激素治療之前應(yīng)先整體評估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時更易發(fā)生此副作用。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。應(yīng)對措施：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對甲狀旁腺素的敏感性。應(yīng)對措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用?？裳a(bǔ)充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。6、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。應(yīng)對措施：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。7、白內(nèi)障和青光眼：糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負(fù)反饋作用，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛糖皮質(zhì)激素減量原則療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評估患者病情。早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定。不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來決定，故作任何決定前請先準(zhǔn)確評估患者病情。建議患者使用激素請在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自作主張，切記、切記！

肺炎性假瘤是肺內(nèi)較常見的良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間葉細(xì)胞。這些不同類型的細(xì)胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細(xì)胞成分也不相同。臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。大體實性結(jié)節(jié)狀，位于肺周邊實質(zhì)內(nèi)，也可見于氣管或大支氣管內(nèi)，有的可占據(jù)整個肺葉，有時可擴(kuò)展至縱隔、胸內(nèi)筋膜或橫膈。類似病變也有發(fā)生在葉間裂者。鏡下：實性包塊，肺之基本結(jié)構(gòu)消失，在包塊的邊緣部分見病變向鄰近的肺實質(zhì)的間質(zhì)擴(kuò)展，使有些肺泡或細(xì)支氣管散在其中;肺泡上皮增生明顯，肺泡間隔內(nèi)由成團(tuán)成片的來源不明的腫瘤細(xì)胞占據(jù)，瘤細(xì)胞可有異型性、分裂像。間質(zhì)可見增生、透明性變，其中的腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)呈“浸潤性”生長。此瘤的生物學(xué)行為為良性，手術(shù)切除即治愈，如切除不完全亦可繼續(xù)增大。一般預(yù)后良好。病理肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多 肺炎性假瘤寡不等、排列成條索的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，因此許多作者根據(jù)細(xì)胞占有的優(yōu)勢而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型、漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺實質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細(xì)胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實質(zhì)分開。 少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。臨床表現(xiàn)肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨 肺炎性假瘤床癥狀，僅偶然在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。 肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，大小可以從1cm到16cm，多數(shù)在4cm以下。這些都給診斷造成困難。診斷病史癥狀多有呼吸道感染病史，可無臨床癥狀或有間歇發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、喀痰等表現(xiàn)，偶有咯血。體檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)無陽性體征，有呼吸道感染時，可有發(fā)熱，肺部聽診有干或濕性羅音。輔助檢查胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質(zhì)地均勻，邊緣不甚清楚，少數(shù)可有胸膜粘連影，多數(shù)在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應(yīng)行開胸或經(jīng)胸壁肺活檢。鑒別診斷肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別，臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血，無肺外癥狀;從影像學(xué)上看，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見(3例見鈣化，1例見空洞);大部分病例腫塊周圍可見斑點狀影(11/16);縱隔淋巴結(jié)腫大(2/16)并不能肯定腫塊就是癌，我們曾遇到1例術(shù)中見肺門及縱隔淋巴結(jié)增大變硬，考慮為惡性腫瘤，未再做快速病理切片即行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，最后病理證實為炎性假瘤，淋巴結(jié)增大病理示反應(yīng)性增生，應(yīng)引起注意。肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤(16例病人均呈陰性)，但陽性病人確定腫瘤要謹(jǐn)慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽性 。通過以上幾點，可大致判定腫塊的性質(zhì)。實際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對這類病人行動態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為這種治療時間不宜超過4周。實際上，這樣做意義不大，因為肺炎性假瘤的形成是一個較長的慢性過程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。筆者遇到的病例中，僅有1 例經(jīng)抗炎等治療后肺癌腫塊影消失。經(jīng)胸壁 腫塊穿刺活檢及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢對鑒別診斷意義不大。正因為肺炎性假瘤很難與肺癌鑒別，而且，有報道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者發(fā)現(xiàn)患上此病，思想顧慮重，事實上大部分病人均接受了手術(shù)。有作者認(rèn)為腫塊直徑大于3.5cm，CT值超過32Hu則有絕對手術(shù)指征，短期治療(4周)無效也應(yīng)及早手術(shù)。在沒有絕對把握的情況下，主張行單純病灶切除或胸腔鏡下病灶切除。胸腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可保留較多的有功能的肺組織，是一種較好的方法。術(shù)中強(qiáng)調(diào)冰凍快速病理切片檢查，以進(jìn)一步確診。本組16例病人中有13例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好。檢查X線檢查肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位。本組右上肺(12/20)多于左上肺(2/1 肺炎性假瘤0)的假瘤，多位于下葉背段和內(nèi)后基底段。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4 cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團(tuán)塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤”影擴(kuò)大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處于急性階段時，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無假包膜形成。CT檢查CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團(tuán)塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發(fā)現(xiàn)小空洞的存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺胸膜增厚粘連征像對本病診斷有著重要意義。纖維支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。

肺炎性假瘤是一種病因不清的非腫瘤性病變，常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎 癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間胞。些不同類型的細(xì)胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細(xì)胞成分也不相同。 臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別 ，這給治療帶來很大的困難。在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血。由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見作出初步判斷，必要時送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位于肺實質(zhì)內(nèi)的炎性假獎罰軻以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術(shù)預(yù)后良好。