炎性假瘤

炎性假瘤又稱眼眶炎性假瘤，是一種常見的良性、特發(fā)性、炎癥性眼眶疾病。眼眶內(nèi)一種組織受累，或多種組織同時受累。

炎性假瘤占眼眶病變的 7.1%-12.3%?；颊叨嗍浅赡耆耍甙l(fā)年齡為 40-50 歲。發(fā)病與性別無關(guān)，多為單眼發(fā)病，少數(shù)發(fā)生于雙眼，易復(fù)發(fā)。

基本病因

本病病因尚不明確，可能與自身免疫和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫有關(guān)。免疫反應(yīng)異常在本病發(fā)病過程中具有重要作用。

• 自身免疫：眼眶局部存在的某些自身抗原，可能會吸引血液中的自身抗體或免疫活性細(xì)胞。而后血液中的抗體，在眼眶軟組織內(nèi)遇到了可以結(jié)合的抗原，進(jìn)而使眶內(nèi)不同組織發(fā)生病變。
• 免疫反應(yīng)：炎性假瘤可能與免疫反應(yīng)相關(guān)。表現(xiàn)為局部的炎癥增生形成腫塊，造成局部組織增生，導(dǎo)致眼球突出。

高危人群

下述人群更容易患炎性假瘤，需加以注意：

• 睡眠不足，缺乏運動：睡眠不足、缺乏運動會降低人體的免疫功能，易引起疾病的發(fā)生。
• 煙酒上癮，常喝咖啡：抽煙、喝酒會損害呼吸道表面屏障，誘發(fā)疾病發(fā)作。煙酒及咖啡都會刺激神經(jīng)興奮，削弱人體的抵抗力。
• 人群密集處活動較多：人群密集處，會存在各種細(xì)菌和病毒，使感染機會增加。
• 自身免疫力缺陷的人群易患眼眶炎性假瘤。

眼球突出，水腫與充血，眼球運動障礙、視力模糊、復(fù)視，眼周疼痛，視力下降是炎性假瘤最典型的癥狀?；颊咄ǔＪ且粋?cè)眼眶發(fā)病，但也可兩側(cè)眼眶同時或者相繼發(fā)病。

典型癥狀

• 眼球突出和移位：多數(shù)患者有此癥狀。眼眶內(nèi)組織水腫，有腫塊，眼睛周圍組織腫大，眼眶增大。因組織推擠，造成眼球突出并伴有斜視。
• 眼結(jié)膜（俗稱“內(nèi)眼皮”）腫脹和充血：因眶內(nèi)壓升高，造成血液循環(huán)緩慢而使眼瞼（上下眼皮）腫脹。而眼眶靠近眼皮部位的病變，會使水腫和充血更為明顯。嚴(yán)重的結(jié)膜充血水腫可突出于眼睛之外，長時間的突出，會使結(jié)膜粗糙、潰瘍、壞死（表現(xiàn)為結(jié)膜顏色變深）。
• 眼球運動障礙及復(fù)視：一旦一個眼睛患上了炎性假瘤，會累及眼睛的某條肌肉產(chǎn)生病變，影響眼球正常的轉(zhuǎn)動，形成復(fù)視，即患者在看一個東西的時候，會感覺看到的是兩個物象（有“重影”）。
• 眼眶周圍疼痛：與眶內(nèi)組織充血、出現(xiàn)腫塊及眶內(nèi)壓升高等原因相關(guān)。約 1/3 患者會出現(xiàn)眶周疼痛，疼痛主要集中在眼眶周圍，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)整個頭部的腫脹、不適。
• 視力下降：看東西模糊。炎癥會壓迫視神經(jīng)，造成視力下降，甚至可能導(dǎo)致視力完全喪失。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 眶蜂窩組織炎
• 眼眶膿腫
• 眶周鼻旁竇炎性假瘤
• 失明

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方式可能有助于本病的預(yù)防：

• 睡眠不足，缺乏運動的人群：要保持良好的生活習(xí)慣，保證每天 8 小時的充足睡眠。日常加強身體鍛煉,每日應(yīng)至少鍛煉 30 分鐘以上，可根據(jù)自身情況進(jìn)行跑步、瑜伽、散步、做操等運動。
• 煙酒、咖啡：煙酒會引起身體多系統(tǒng)的疾病，降低身體免疫力。因此要戒煙、戒酒，同時對咖啡上癮的患者也要盡量控制，少喝咖啡。
• 免疫力缺陷的人群：要積極治療引起免疫力缺陷的疾病。日常注意隔離防護(hù)，平時要注意盡量避免去人群集中的場所活動，避免引起感染。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是炎性假瘤時，將通常先問診、視診進(jìn)行初步診斷，懷疑患者患有炎性假瘤之后，將為患者做免疫學(xué)與病理學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷。輔助檢查還包括 CT 掃描、核磁共振。具體檢查方法如下：

• 問診、視診：醫(yī)生通過詢問患者眼部是否疼痛、能否看清東西及是否出現(xiàn)雙影，觀察患者眼球是否突出、紅腫等癥狀對該疾病初步判定。
• 免疫學(xué)檢查：通過抽血進(jìn)行相關(guān)抗原或抗體檢測，用于輔助鑒別腫瘤是惡性還是良性。
• 病理學(xué)檢查：通過病理學(xué)檢查，可以確診是否為炎性假瘤，同時根據(jù)所取組織的病理特點，可以判斷炎性假瘤的病變階段。
• B 超掃描：通過此項檢查可確定病變所累及的部位及病變的大小形態(tài)。
• CT 掃描：眼部 CT 檢查可以明確病變部位、范圍及臨床分型，對診斷有重要價值。
• 核磁共振：屬于影像學(xué)檢查，比 CT 顯示更加清楚，可以進(jìn)一步判斷腫瘤大小、位置、是否累積周圍組織。

治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：有抗炎和抑制劑的作用。病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)紅腫、眼球運動受限較嚴(yán)重患者，可考慮用激素治療。常用藥物為：潑尼松龍或甲潑尼龍，可以在病變部位或其周圍，局部注射潑尼松龍或甲潑尼龍，減少藥物并發(fā)癥。
• 抗生素眼藥：主要針對細(xì)菌感染，能起到殺菌或抑制細(xì)菌的作用。對眼球突出嚴(yán)重、眼瞼閉合不全的患者，局部用抗生素滴眼液、涂用抗生素眼膏，以防繼發(fā)感染。常用的抗生素眼藥如氧氟沙星滴眼液。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除：切除局部病變及活體組織病理學(xué)檢查，可以了解病變性質(zhì)、對治療效果進(jìn)行判斷。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不明顯的患者，如腫塊型、淚腺型疾病，可以進(jìn)行手術(shù)切除。對肌炎型炎性假瘤，當(dāng)腫大的眼外肌，持續(xù)腫大超過半年，會出現(xiàn)眼位偏斜、復(fù)視不能矯正，可通過手術(shù)矯正眼位。

其他治療

• 放射治療：可減輕眼瞼腫脹及疼痛，改善眼球運動，降低眼球突出度，且安全可靠。適用于用無法耐受糖皮質(zhì)激素治療，或患有全身性疾?。ㄈ缦忍煨悦庖呷毕菁膊?、血液系統(tǒng)疾病等）的患者，以及激素治療無效且無法手術(shù)者。

• 心態(tài)：保持心境平和，處事勿過于急躁。急躁情緒會加重局部的炎癥。這是一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)，所以治療上要有耐心。
• 戒煙酒與咖啡：煙酒、咖啡及吸煙最易損害呼吸道表面屏障，刺激神經(jīng)興奮，削弱人體抵抗力，誘發(fā)疾病發(fā)生，因此要戒煙酒，盡量少喝咖啡。
• 遠(yuǎn)離致病原：遠(yuǎn)離人群密集場所。注意用眼衛(wèi)生，不要經(jīng)常用手揉眼睛。
• 飲食：飲食宜清淡、營養(yǎng)且易消化。少吃油膩煎炸、辛辣刺激的食物。多吃富含維生素以及高蛋白食品，比如：蔬菜、水果、雞蛋、魚肉等食品。
• 運動：日常加強鍛煉，增強免疫力，鍛煉方式可為跑步、散步、做操、騎行等。

若不接受正規(guī)治療，可能引起視力下降甚至視力喪失，造成終身殘疾，對日常生活帶來極大不便。

經(jīng)過正規(guī)治療后，相關(guān)癥狀會有所緩解，使視力改善。但治療過程中需采用大劑量激素，且持續(xù)時間較長，可能對患者造成外觀變化（眼睛部位明顯凸出）等副作用。