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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，因眼部腫脹，眼瞼下垂，不時充血就醫(yī)，拍片發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)彌漫性占位。根據(jù)臨床經(jīng)驗和影像學(xué)表現(xiàn)，炎癥可能性大。在此類病變當中嘗試激素治療，有時可能會有效，但由于淋巴瘤等病變本質(zhì)上仍然是炎癥細胞，因此輕度緩解并不能完全除外淋巴瘤之類改變。當診斷有疑問時，通過選擇合理的部位進行眼眶組織活檢，通過病理明確性質(zhì)有時是必須的。小心謹慎，永遠值得提倡。本例病病變同樣累及淚腺區(qū)，但遠遠超出淚腺范圍，由于無法徹底切盡，選擇活檢。最終證明為炎癥性病變。雖然發(fā)病病因并不明確，但今后依據(jù)此病理，如果病情出現(xiàn)加重或者反復(fù)，可以更加“放心”的使用激素或者其他方法控制病情。而活檢也并非很簡單，取到有價值的部位，避免功能影響是遵循的原則，。最重要的是避免假陰性，也就是存在問題，但取材位置和大小等原因?qū)е侣┰\。最終的診斷應(yīng)該是眼眶炎性假瘤彌漫性這一類型。2024年05月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)分為良性的還有惡性的兩種，不是所有的肺結(jié)節(jié)切下來都是肺癌，有些肺結(jié)節(jié)最終病理顯示是良性的。有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者，去年在我這里做的手術(shù)，病理顯示是一個炎性假瘤，他給我留言，問我像他這種炎性假瘤手術(shù)以后的復(fù)發(fā)概率高不高？惡變概率大不大？屬不屬于癌前病變？炎性假瘤目前認為是一種良性的疾病，并不屬于癌前病變，和癌是沒有任何關(guān)系的。它幾乎沒有惡變的概率，復(fù)發(fā)的概率也非常低，可以認為切除以后就治愈了。在臨床工作中看到有些炎性假瘤的CT表現(xiàn)和肺癌是非常接近的，甚至做了PET-CT，有些炎性假瘤也會呈現(xiàn)高代謝的狀態(tài)，有些炎性假瘤會在隨訪過程中逐漸增大，長得越來越像惡性的，但手術(shù)切下來之后病理卻沒有發(fā)現(xiàn)有癌細胞。2024年02月17日55
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 肺癌發(fā)病率居高不下，逐年上升，很多人做了胸部CT，如果報告提示肺結(jié)節(jié)就會非常緊張，第一時間聯(lián)想到會不會是肺癌。實際上，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，以慢性炎癥增殖灶居多，真正需要手術(shù)的惡性肺結(jié)節(jié)僅占肺結(jié)節(jié)人群的5%左右。在實性結(jié)節(jié)中，有三種良性結(jié)節(jié)有可能會誤診為肺癌，在臨床上偶爾能遇到，最終手術(shù)的病理結(jié)果并不是肺癌，這樣的結(jié)局也往往令患者有種劫后余生的感覺。 1.炎性假瘤 炎性假瘤，顧名思義就是假的腫瘤，不是真腫瘤，只是外觀或者影像學(xué)上看起來像腫瘤。從本質(zhì)上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥，又稱為炎性肌纖維母細胞瘤或增生。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個結(jié)節(jié)或腫塊。炎性假瘤男女均可發(fā)生，但多見于中年男性，近一半的病人無癥狀。通常右肺多見。X線及CT上表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形或分葉狀結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)周圍有“毛刺”，有“分葉”，較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。很容易誤診為肺癌而行手術(shù)治療。 由于炎性假瘤診斷有時確實比較困難，難以與肺癌鑒別，當無法判斷是炎性假瘤還是肺癌時，可以考慮氣管鏡或肺穿刺活檢，或者盡早手術(shù)治療，當術(shù)中快速病理提示炎性時，可以僅切除假瘤部位，而不必肺葉切除。 2.結(jié)核球 結(jié)核球是指纖維包裹的干酪病灶，可表現(xiàn)為單個病灶伴有纖維包裹，或多個病灶出現(xiàn)相互的融合，或空洞引流支氣管堵塞，空洞內(nèi)的非液性物質(zhì)填塞構(gòu)成。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，可與繼發(fā)性肺結(jié)核的其它臨床表現(xiàn)并存。結(jié)核球不是腫瘤，只是肺結(jié)核的一種特殊形態(tài)，但結(jié)核球有時候有可能會誤診為肺癌，其原因是少部分結(jié)核球在CT圖像上與肺癌比較相似。 結(jié)核球常常呈圓形或者橢圓形，在CT上可以看到邊緣光滑，但有時候也可以出現(xiàn)毛糙，或者淺分葉，大多數(shù)結(jié)核球在1.5-3cm左右。結(jié)核球內(nèi)?？吹解}化或者空洞，在結(jié)核球周圍可以看到小片狀的病灶，稱為衛(wèi)星灶，部分患者可伴有胸膜增厚。如果結(jié)核球沒有鈣化、空洞，沒有衛(wèi)星灶，而表現(xiàn)為邊緣毛糙，淺分葉的話，有可能誤診為肺癌。 3.肺真菌感染 肺癌在胸部CT上的典型的表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或者腫塊，有時候肺真菌感染也有可能會有這種表現(xiàn)，比如隱球菌感染，就有可能會以結(jié)節(jié)或者腫塊為主要表現(xiàn)，甚至是不伴隨有明顯臨床癥狀，這種影像表現(xiàn)可能會被誤診為肺癌。有些病人有咳嗽、咳痰、咳血及消瘦等癥狀，也與肺癌極其相似。甚至在PET-CT上，SUV值與肺癌也在差不多區(qū)間。 還有一些曲霉菌感染的患者，也有可能會出現(xiàn)類腫瘤征，可能會出現(xiàn)肺門的腫塊，導(dǎo)致支氣管的閉塞，甚至可能侵襲到血管，這些情況與肺癌的表現(xiàn)是很相似的，也有可能誤診為肺癌。 真菌感染通常發(fā)生在免疫力低下人群，有長期抗生素使用史，長期激素使用史的病人。對于臨床上無法鑒別的結(jié)節(jié)或腫塊，建議做真菌相關(guān)檢查，比如G試驗，GM試驗，乳膠凝聚試驗、反復(fù)痰培養(yǎng)等。2022年02月18日1232
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郭龍軍主治醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 放射科 肺炎性假瘤是肺內(nèi)較常見的良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎癥細胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、肥大細胞及梭型間葉細胞。這些不同類型的細胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細胞成分也不相同。臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。大體實性結(jié)節(jié)狀，位于肺周邊實質(zhì)內(nèi)，也可見于氣管或大支氣管內(nèi)，有的可占據(jù)整個肺葉，有時可擴展至縱隔、胸內(nèi)筋膜或橫膈。類似病變也有發(fā)生在葉間裂者。鏡下：實性包塊，肺之基本結(jié)構(gòu)消失，在包塊的邊緣部分見病變向鄰近的肺實質(zhì)的間質(zhì)擴展，使有些肺泡或細支氣管散在其中;肺泡上皮增生明顯，肺泡間隔內(nèi)由成團成片的來源不明的腫瘤細胞占據(jù)，瘤細胞可有異型性、分裂像。間質(zhì)可見增生、透明性變，其中的腫瘤細胞表現(xiàn)呈“浸潤性”生長。此瘤的生物學(xué)行為為良性，手術(shù)切除即治愈，如切除不完全亦可繼續(xù)增大。一般預(yù)后良好。病理肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多 肺炎性假瘤寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞，因此許多作者根據(jù)細胞占有的優(yōu)勢而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞瘤型、漿細胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺實質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實質(zhì)分開。 少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。臨床表現(xiàn)肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨 肺炎性假瘤床癥狀，僅偶然在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。 肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，大小可以從1cm到16cm，多數(shù)在4cm以下。這些都給診斷造成困難。診斷病史癥狀多有呼吸道感染病史，可無臨床癥狀或有間歇發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、喀痰等表現(xiàn)，偶有咯血。體檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)無陽性體征，有呼吸道感染時，可有發(fā)熱，肺部聽診有干或濕性羅音。輔助檢查胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質(zhì)地均勻，邊緣不甚清楚，少數(shù)可有胸膜粘連影，多數(shù)在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應(yīng)行開胸或經(jīng)胸壁肺活檢。鑒別診斷肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別，臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血，無肺外癥狀;從影像學(xué)上看，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見(3例見鈣化，1例見空洞);大部分病例腫塊周圍可見斑點狀影(11/16);縱隔淋巴結(jié)腫大(2/16)并不能肯定腫塊就是癌，我們曾遇到1例術(shù)中見肺門及縱隔淋巴結(jié)增大變硬，考慮為惡性腫瘤，未再做快速病理切片即行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，最后病理證實為炎性假瘤，淋巴結(jié)增大病理示反應(yīng)性增生，應(yīng)引起注意。肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤(16例病人均呈陰性)，但陽性病人確定腫瘤要謹慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽性 。通過以上幾點，可大致判定腫塊的性質(zhì)。實際上，臨床要準確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對這類病人行動態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認為這種治療時間不宜超過4周。實際上，這樣做意義不大，因為肺炎性假瘤的形成是一個較長的慢性過程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。筆者遇到的病例中，僅有1 例經(jīng)抗炎等治療后肺癌腫塊影消失。經(jīng)胸壁 腫塊穿刺活檢及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢對鑒別診斷意義不大。正因為肺炎性假瘤很難與肺癌鑒別，而且，有報道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者發(fā)現(xiàn)患上此病，思想顧慮重，事實上大部分病人均接受了手術(shù)。有作者認為腫塊直徑大于3.5cm，CT值超過32Hu則有絕對手術(shù)指征，短期治療(4周)無效也應(yīng)及早手術(shù)。在沒有絕對把握的情況下，主張行單純病灶切除或胸腔鏡下病灶切除。胸腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可保留較多的有功能的肺組織，是一種較好的方法。術(shù)中強調(diào)冰凍快速病理切片檢查，以進一步確診。本組16例病人中有13例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好。檢查X線檢查肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位。本組右上肺(12/20)多于左上肺(2/1 肺炎性假瘤0)的假瘤，多位于下葉背段和內(nèi)后基底段。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4 cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤”影擴大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處于急性階段時，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無假包膜形成。CT檢查CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發(fā)現(xiàn)小空洞的存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺胸膜增厚粘連征像對本病診斷有著重要意義。纖維支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。2013年02月18日9744
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺炎性假瘤是一種病因不清的非腫瘤性病變，常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎 癥細胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、肥大細胞及梭型間胞。些不同類型的細胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細胞成分也不相同。 臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別 ，這給治療帶來很大的困難。在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血。由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見作出初步判斷，必要時送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位于肺實質(zhì)內(nèi)的炎性假獎罰軻以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術(shù)預(yù)后良好。2011年04月13日18872
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炎性假瘤相關(guān)科普號
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