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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第21講鼻咽炎。鼻咽炎是指鼻炎部位發(fā)生的急性或者慢性炎癥。鼻炎部這個部位就是位于鼻腔的后面，口炎的上方。平時我們張口可看到的這個咽部，就這個咽部稱為口咽部，口咽部的前方是口腔，后面是咽后壁，兩側(cè)是扁桃體，向下面通向食管和氣管，而上面就是鼻咽部。引起急性鼻炎的原因與引起急性鼻炎或者是急性咽炎的鼻炎是基本相同的，一般是感冒的因素居多。急性鼻咽炎的主要癥狀一次輕微的周身不適，惡寒，發(fā)熱或是。 是有輕微的頭痛這樣一些全身震蕩，二是局部增蕩，主要是邊部有干燥灼熱感，輕微的腫脹堵塞感，需要會肌突痰，有的時候可以引起鼻咽部的疼痛感，或者是疼痛加重。 當然，如果作為整個上呼肌道感染的一部分，鼻咽炎也可以與急性咽炎、急性鼻炎同時存在。引起慢性鼻咽炎的病人主要有鼻腔、鼻竇、咽部的慢性炎癥，它的主要癥狀是鼻部干燥感、灼熱感，或者是有輕微的疼痛，有異物感，需要回吸、吐痰。鼻炎部位的急性炎癥與慢性炎癥均可引起中耳炎以及誘發(fā)或者加重咽喉炎癥。鼻腔炎癥也有可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、風心病。由于部位相近，骨互相感染，所以鼻腔、鼻竇、鼻炎、口炎這幾個部位的炎癥可以相互影響，相互2021年12月17日
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個居民朋友問咽炎是怎么引起的，得了咽炎生活中需要注意什么，能根治嗎？咽炎是這樣的，咽炎的原因特別重，咽炎有可能是衣物劃傷以后，呃，劃傷黏膜了，衣物走了粘膜形成局部的瘢痕，黏膜損傷以后，導致局部神經(jīng)敏感了，這是第一個，有細菌感染以后，細菌急性炎癥走了，慢性炎癥流下來了，病毒感染也是疾病。還有一個就是，呃，跟情緒有關(guān)系，第四個還有跟你的好多全身其他精，就是，呃，經(jīng)期紊外啊，或者咱們更年期啊，全身性疾病也有關(guān)系。 咽炎是一個很復雜的一個一個疾病，但咽炎到最終他不是，呃，就是只要你診斷清楚，慢性炎它不是一個什么特別大的病，慢性咽炎這病貴在自己放松。 而不是靠醫(yī)醫(yī)生，呃，我們要注意什么，要注意生活習慣，飲食習慣，不能抽煙，不能喝酒，晚上睡覺睡得好，不能熬熬夜，不能著急生氣，還有一點很重要，咽腔有點濕潤，說話多了要嗓子一干，就是嗓子很難受，呃，還有一個就是自己，如果得咽炎的人，經(jīng)常保健品要喝水，要會喝水，里面像李同志泡點蒲公英的葉子，男同志泡頭公英的燈，都可以去對抗咽炎，那咽炎的藥物，除非是急性期，急性發(fā)作了，假如我這兩天突然一下疼，很厲害了，這個急性發(fā)作了，我們可以用藥，否則呢，一般不2021年11月08日1345
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 反流性咽喉炎的中醫(yī)治療 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流，是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素等藥物，導致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應的癥狀。 病因 1.直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。 2.迷走反射 反流的物質(zhì)可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。 臨床表現(xiàn) 咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽:多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。 檢查 1.喉鏡檢查 喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)，杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等被認為在喉咽反流患者中經(jīng)常出現(xiàn)。但目前尚缺乏公認的可用于明確診斷的特異性鏡下表現(xiàn)。 2.pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測 目前認為，可活動多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測設(shè)備是對喉咽反流較好的診斷方法，因為其可以對兩個金屬電極之間不同的流動物質(zhì)(氣體、液體、團塊)的阻抗變化及pH監(jiān)測結(jié)合，能對酸反流、非酸反流、液體、氣體等有一個完整的描述，較為客觀真實地記錄。 3.行為改變及經(jīng)驗治療有效 有學者認為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對抑酸治療無反應的患者，不能就此認為不存在喉咽反流疾患。 4.無線膠囊pH監(jiān)測器 通過鼻腔將膠囊探測器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無法耐受置管的患者。對正?；顒佑绊戄^小，為診斷提供了新的方式。 5.嗓音學分析 可以提供重要的輔助信息:專業(yè)的嗓音功能評估主要包括聲帶振動特征評價，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動力學喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等，因為炎癥和聲帶水腫增加了聲帶的質(zhì)量，張力減低，僵硬度增加，減弱了其運動，患者聲音質(zhì)量和發(fā)音功能受限，測量嗓音學參數(shù)可有異常。所以，嗓音學分析可以為喉咽反流的診斷提供有效地輔助信息。 診斷 根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對喉咽反流患者進行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合上述多種方法做出才更令人信服。 鑒別診斷 和胃食管反流的鑒別:喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認為喉咽反流和胃食管反流是兩個不同的整體。譬如，喉咽反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，常以發(fā)音困難、聲嘶、清嗓、咽異物感、長期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不暢感等為主要癥狀，纖維喉鏡有相應的杓區(qū)及聲帶的特異表現(xiàn)，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流常發(fā)生于夜間平臥時，以反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等為主要不適，胃鏡可見食管炎、胃食管疝等相應表現(xiàn)，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。 并發(fā)癥 喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)。 治療 1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變 仍然是目前主流的治療方法:后者主要包括避免睡前進食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點。 (1)質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵驅(qū)動細胞內(nèi)H與小管內(nèi)K交換，質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強且時間長、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導地位，治療有效后應逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善，其客觀聲學評估參數(shù)也隨著治療進程有所改善，可能是因為治療后聲帶腫脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn)，毛細血管分布、黏液量和聲帶黏膜運動的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。 (2)H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應用。關(guān)于其有效性結(jié)論不一?？梢試L試對于質(zhì)子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應用。 2.復發(fā)或療效不佳病例 對PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。可添加組胺受體阻滯劑、促胃動力劑等，并調(diào)整生活方式。 3.食管咽反流 臨床中，經(jīng)驗性的抑酸治療對相當一部分患者無明顯療效，于是有學者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的運動不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關(guān)。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等。可通過伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動異常等診斷。 4.嗓音治療及相關(guān)聲學評估 最近的研究發(fā)現(xiàn)，對于喉咽反流的患者，加用嗓音治療，可以增強喉咽反流的治療效果，聲嘶、氣短等癥狀以及部分嗓音學參數(shù)可以獲得令人滿意的改善。嗓音治療是個性化的治療方法;治療的方法的種類會根據(jù)患者的情況而改變，也會由于醫(yī)生的不同而改變，但是會有相似的效果。 嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識。直接嗓音治療的目的是提高患者的說話技巧，以達到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓練、咬音訓練以及局部的喉部按摩(從先前的甲狀軟骨開始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進、聲門功能不足導致的過度肌肉張力)等方法。 5.外科治療 有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見)、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴重、下食管括約肌功能不良、副反應嚴重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟原因等均作為外科治療的適應證。胃底折術(shù)是最常見的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強食管括約肌，來達到控制反流的目的。 預防 1.避免過飽、晚餐過多或夜宵。 2.餐后勿立即休息并應適當抬高床頭。 3.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。 4.避免腰帶過緊。 5.減少高油脂及高糖食物。 6.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。 反流性咽喉炎的中醫(yī)辨證施治 肝胃不和證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼熱、疼痛，噯氣，呃逆，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛，多因情志變化而誘發(fā)或加重，口干苦，舌紅，苔薄黃，脈弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡和胃散 柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手10克，萊菔子15克，枳殼12克，青皮12克，陳皮12克，半夏12克，茯苓12克，海螵蛸12克，瓦楞子15克，白芨12克，黃芩12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、珍珠丸口服。 瘀血阻膈證 證候：咽喉疼痛，心窩部刺痛，痛有定處，食入即吐，胸骨后及胃脘灼熱，可有便血，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦澀。 治法：化瘀和胃。 主方：和胃逐瘀湯 當歸12克，川芎12克，生地20克，赤芍12克，白芍12克，桃仁12克，紅花10克，澤蘭12克，甘松12克，陳皮12克，半夏12克，青皮12克，枳殼12克，雞內(nèi)金12克，山楂10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、腸胃舒口服。 胃燥津傷證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅少津，無苔或少苔，脈細弦。 治法：滋陰和胃。 主方：滋陰益胃湯 生地20克，元參12克，沙參12克，麥冬12克，黃精12克，玉竹12克，石斛12克，蘇梗12克，郁金12克，葛根12克，柴胡12克，陳皮12克，茯苓12克，厚樸12克，元胡12克，川楝子12克，白豆蔻10克，雞內(nèi)金12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、蒲元丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年06月24日8008
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “吭，吭，吭……”開會時王女士總覺著嗓子癢，有痰，忍不住開始頻繁清嗓子，而且清嗓子似乎有傳染性，個別同事也跟著清了起來。高先生早晨剛拿起牙刷就開始不停的干嘔，一波又一波，感覺快要把胃都嘔出來了。診間，張女士一坐下：“醫(yī)生，我要做喉鏡，我好像得了喉癌，嗓子里總有東西，吞不下去吐不出來?！边@些可能都是慢性咽炎，那么到底為什么會得慢性咽炎，該怎么治療呢？能治好嗎？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三個部分，慢性咽炎是指各種理化因素刺激咽部引起的非特異性炎癥的統(tǒng)稱，持續(xù)時間通常大于6個月。2.咽炎有哪些表現(xiàn)？咽部異物感、粘痰附著感、灼熱感、咽干、咽癢是比較常見的癥狀，部分人還會有晨起惡心、干嘔。其中異物感（吐不出，咽不下）是最常見的癥狀，而且在喝水、吞咽口水時明顯，吃東西時反而好轉(zhuǎn)。3.咽炎的原因有哪些？①鄰近炎癥刺激如扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等；②煙酒過度、過甜過涼及辛辣刺激食物、環(huán)境粉塵、有害氣體等理化因素刺激；③長期張口呼吸（扁桃體肥大、肥胖、鼻炎等）使得空氣未經(jīng)過鼻腔加溫加濕直接刺激咽部；④過度用嗓、過敏體質(zhì)、胃酸反流、焦慮情緒也會誘發(fā)或加重咽炎癥狀。所以即使日常生活中不吸煙、飲酒也可能會得咽炎。4.胃病真的會導致咽炎嗎？會的。如果食管的閥門出現(xiàn)了問題，胃酸就會反流到咽喉，刺激損傷咽部黏膜導致咽炎的發(fā)生。5.需要做哪些檢查？一般診室檢查就能明確咽部情況。但有時咽部和食管腫瘤的癥狀可能和咽炎相似，所以醫(yī)生會根據(jù)情況選用喉鏡、胃鏡檢查，排除腫瘤，也有利于消除患者的恐癌情緒。（可以參閱“喉鏡真的那么可怕嗎”，了解喉鏡檢查）6.咽炎怎么治療？去除病因是慢性咽炎治療最關(guān)鍵的措施，包括戒煙戒酒，避免生冷刺激飲食，增強體質(zhì)，保證睡眠，積極治療呼吸道疾病和胃酸反流等。緊張焦慮的情緒會加重咽炎癥狀，所以情緒調(diào)節(jié)也是咽炎治療的重要環(huán)節(jié)。感冒受涼導致的急性咽炎需積極治療，避免病程遷延為慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素嗎？慢性咽炎一般不是由細菌感染引起，所以無需服用抗生素。少數(shù)情況下慢性咽炎可能會繼發(fā)細菌感染，需要醫(yī)生檢查判讀明確后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好嗎？絕大多數(shù)含片偏甜，并含有薄荷腦等成分，過多含服，會刺激咽部，導致含服過后咽部不適的癥狀加重。對一些急性咽炎可以短期適當含服幫助緩解咽痛癥狀。9.嗓子里的濾泡需要切除嗎?咽部、舌根有許多大小不一紅色的圓泡，醫(yī)學上稱之為淋巴濾泡，雖然外形像“賴葡萄”一樣，但卻是人體的正常結(jié)構(gòu)，當炎癥存在時，會有紅腫的情況，這只是炎癥的表現(xiàn)，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的癥狀可能還會加重。10.咽炎能治好嗎？肯定能治好。只要針對病因積極治療就能治愈。慢性咽炎就像感冒一樣，當?shù)挚沽ο陆担ò疽?、受涼、辛辣食物刺激等）癥狀就可能會出現(xiàn)或者加重，但時而發(fā)作并不代表不能治愈。所以改變生活習慣，調(diào)節(jié)焦慮情緒，保持積極樂觀心態(tài)，正確認識咽炎就肯定能獲得滿意療效。2021年06月24日4924
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎慢性喉炎是現(xiàn)實中耳鼻喉科門診最常見的疾病病情遷延難以治愈，治療慢性咽炎的藥物種類繁多，治療廣告鋪天蓋地。 事實上咽炎的原因包括1原發(fā)性感染性炎癥，2不典型增生占一定比例3冠心病心肌缺血4植物神經(jīng)功能親亂等，但往往比較難確認。針對病因治療才能達到治療效果。 門診以“咽喉不適“為主訴患者真的是慢性咽喉炎嗎？近年來研究發(fā)現(xiàn)喉咽反流是咽喉炎的重要病因之一。 喉咽反流?。↙PRD)多發(fā)于中年婦女，多發(fā)生在白天，與肥胖不相關(guān)，可伴有焦慮狀態(tài)?？蓻]有返流癥狀與OSAHS,與咽異感癥、中耳爽、鼻竇炎等耳鼻咽喉科疾病有一定相關(guān)性。咽喉反流病癥狀表現(xiàn)咽部異物感、緊縮感、慢性咳嗽、頻繁清嗓，惡心，打嗝，燒心,喉痙攣、夜間憋醒，口臭。 喉咽反流病體征表現(xiàn)可以無明顯異?；蛘吆蟛亢硌茁晭г龊?、水腫、充血、白膜（白斑），假聲帶溝及聯(lián)室變淺，接觸性肉芽腫。門診喉咽反流性疾病的特點絕大多數(shù)有診斷為“慢性咽喉炎”經(jīng)歷。無典型反流癥狀者占80%，消化內(nèi)科對本病會診認知度不高，抗反流試驗治療有效。 診斷喉咽反流性疾病的難點提棄以往的思維模式，接受LPRD的概念認真詢問反流相關(guān)病史和癥狀。輔助檢查診斷即使消化內(nèi)科或胃鏡檢查未確診也不要放棄重視胃酸反流。 咽喉反流的治療飲食習慣的改良：睡前勿飽食、水，戒酒，避免刺激食物飲料睡覺時體位上體墊高。藥物治療：PPI三聯(lián)、四聯(lián)抗HP胃粘膜保護劑 喉咽反流診治問題頑固的“頭疼醫(yī)頭即疼醫(yī)腳”性思維,反流概念尚未深入人心治療周期長（6-8周）的醫(yī)從性PPI治療無顯效時的對策：生活習慣、飲酒、飲食習慣難以改變2021年05月12日1506
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉嚨發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽是過敏性咽喉炎的表現(xiàn)，是氣道高反應引起，首先要明確病因。 一、如果是急性呼吸道感染引起，比如感冒引起的，對癥治療就可以，吃鎮(zhèn)咳的中成藥或改善嗓子炎癥的藥物就可以。 二、如果喉嚨發(fā)癢、干咳是由于過敏性的疾病，特別是咳嗽變異性哮喘引起的，要根據(jù)咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化治療來進行治療。其次對癥下藥。急性發(fā)病部分病人可能還會伴有咽痛、發(fā)燒，如果伴有發(fā)燒、咽痛明顯，黃痰，要加用抗生素，比如頭孢或阿奇霉素類，祛痰藥，局部要給予含片、漱口水以及治療咽喉炎的中成藥進行口服，一般情況下，一周左右癥狀能夠緩解控制。 慢性起病治療方面在保持合理健康飲食之外可以使用清咽、利咽的中藥，比如臨床上常用的金嗓利咽丸或者清咽利喉顆粒等，也可以配合使用消炎的口含片含服，比如咽立爽口含片或者西瓜霜；患者癥狀比較嚴重可以配合做超聲霧化吸入治療，對疾病恢復也是有幫助的。因為慢性刺激導致咽喉部淋巴濾泡增生比較嚴重的患者，有不同程度的異物感，保守治療效果不好也可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方式緩解癥狀。2021年05月07日2445
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 【近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不適病因與反流性疾病有關(guān)】 【癥狀為聲嘶，喉部阻塞感、異物感，清嗓等】 【質(zhì)子泵抑制劑和促動力藥聯(lián)合治療】 1.什么是反流性咽喉炎？它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。該病雖然在臨床中十分常見，但由于認識水平的欠缺，使其在過去很長時間內(nèi)常被歸于普通慢性喉炎。 2.它是一種近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病，患者臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、咽喉異物感、咽喉灼痛、頻繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要臨床癥狀是什么？ 含患者表現(xiàn)出聲音嘶啞，該癥狀臨床出現(xiàn)率最高?；颊哌€可以有咽喉部不適感，咽喉部阻塞感及異物感的出現(xiàn)率可達70%，患者咽喉還可有灼痛感。因為反流現(xiàn)象存在，患者可表現(xiàn)為頻繁清嗓，或者干咳。但患者不經(jīng)常出現(xiàn)燒心、胸痛的癥狀。 4.病因是什么？ 反流性咽喉炎的病因尚無公認的標準，但其發(fā)病多與患者胃腸道疾病、服用藥物、生活習慣等密切相關(guān)?；静∫颍?.肥胖可造成腹壓的增加，進而促進反流的發(fā)生。肥胖通常被認為是造成反流性咽喉炎的一項高危因素。2.反流性咽喉炎與反流性胃食管炎、腸易激綜合征、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌感染等胃腸道疾病密切相關(guān)，曾在很長時間內(nèi)，反流性咽喉炎被認為是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。 5.誘發(fā)因素是什么？ 生活習慣：吸煙，嗜酒，偏好濃茶、咖啡、高脂飲食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的風險。耳鼻咽喉科疾病：反流性咽喉炎在鼻竇炎、中耳炎等人群中的患病率較普通人群要高。心理精神因素：生活壓力過大及消極負面情緒者易患本病，抑郁癥患者中該病的發(fā)病率亦高于常人。環(huán)境因素：空氣中毒性物質(zhì)的刺激，或其他過敏原的刺激亦可引起本病的發(fā)生。藥物影響：患者長期服用膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥、類固醇類激素均有引發(fā)本病的可能。 6.電子喉鏡檢查有何異常？ 喉鏡檢查可見患者咽喉部有充血、水腫等炎性反應，或可見患者是否有后聯(lián)合增生、肉芽組織增生、假性聲帶溝、喉部黏性痰液增加。杓狀軟骨間切跡的黏膜損傷，伴聲帶水腫，對診斷該病意義重大。部分患者由于聲帶及喉室黏膜水腫明顯可出現(xiàn)喉室阻塞，導致喉室空間縮小或者消失。 如何治療？ 1改變飲食習慣 應減少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘類、碳酸飲料、辛辣食物）、薯類食物的攝入；應少喝濃茶、咖啡、蘇打水等飲料； 少食多餐，每餐七分飽，餐后保持直立并少量運動，睡前2~3小時禁食。 2.調(diào)整生活方式 患者應戒煙戒酒、減肥降脂，睡眠時可將床頭抬高10~20cm。還應緩解生活及工作壓力，并保證充足睡眠時間。 藥物治療 美國耳鼻咽喉頭頸外科學會下屬的咽喉委員會認為，應采用質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療，且至少應連續(xù)使用6個月，6~8個月后根據(jù)復查結(jié)果可酌情減量或維持治療。 1.質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑。該藥是反流性咽喉炎的一線治療用藥，美國胃腸病協(xié)會研究所建議1次/天或2次/天。具體藥物主要包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，其多為弱堿性藥物，此類藥物可以抑制胃酸分泌、減弱胃蛋白酶活性、阻滯炎癥反應的進展。 2.促胃腸道動力藥 此類藥物通常和PPls類藥物同時使用，其通過促進胃腸道的蠕動，以提高胃的消化速度。隨著胃內(nèi)容物排空，食管下括約肌靜止壓力增強，患者癥狀得以緩解。此類藥物臨床上常見的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其長期使用可能引起患者胃腸神經(jīng)功能異常，或中樞系統(tǒng)的異常，還可能導致嚴重心律失常。 常用藥物說明書用法： 艾普拉唑腸溶片 每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），一次10mg（2片），一日一次。療程為4周，或遵醫(yī)囑。 雷貝拉唑：口服：10mg/次，1次/日，根據(jù)病情可增至20mg/日，療程6～8周。 蘭索拉唑：口服，不可咀嚼，通常成人口服蘭索拉唑片，每日一次，一次1至2片（15-30mg）。十二指腸潰瘍，需連續(xù)服用4-6周；胃潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征，需連續(xù)服用6-8周；或遵醫(yī)囑。 奧美拉唑：每天20～60mg，每天1次。 莫沙必利：口服給藥 一次5mg，一日3次，飯前服用。2021年02月24日4703
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ?。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉(zhuǎn)，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關(guān)于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日4331
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崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在咽喉科就診的患者當中，有絕大多數(shù)都是抱怨自己嗓子不舒服或有異物感。很多人會把這些情況當做普通的慢性咽炎來治療，服用一些中成藥或含化片，但是往往并沒有什么治療效果。其實在這些患者中，相當一部分患者實際上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不適及炎性反應。所謂的咽喉反流性疾病就是胃內(nèi)容物反流到我們的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的總稱，反流性咽喉炎實際上是胃食管反流病在食管外的表現(xiàn)。哪類人群易患反流性咽喉炎？經(jīng)常熬夜或者睡眠質(zhì)量不好、睡覺打呼嚕的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平時飲食不規(guī)律、喜歡吃油膩和甜食、長期吸煙喝酒的這一類人群。 咽喉反流性疾病不僅會導致咽喉不適，影響我們的生活質(zhì)量，還和咽喉部一些其他疾病有很大的關(guān)聯(lián)，例如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉痙攣，甚至喉部的腫瘤等。當出現(xiàn)咽喉反流性疾病相關(guān)癥狀，應及時來醫(yī)院來診治。反流性咽喉炎有哪些表現(xiàn)？反流性咽喉炎無特異性的臨床表現(xiàn)，它的臨床癥狀可以表現(xiàn)為多個方面。根據(jù)臨床觀察，最常見的癥狀是咽喉部出現(xiàn)異物感，其次是患者可能會反復地出現(xiàn)慢性咳嗽，有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部燒灼或干燥的感覺，還有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的長期慢性聲音嘶啞，說話易疲勞，甚至是晚上睡覺的時候突然出現(xiàn)咳嗽，嗆咳甚至嗆醒的情況。反流性咽喉炎該如何治療？患者到咽喉科就診，通過一系列的體格檢查和喉鏡檢查，確診為咽喉反流性疾病之后，最關(guān)心的就是如何治療了。出現(xiàn)咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基礎(chǔ)性胃病，這時咽喉科醫(yī)生一般會聯(lián)合消化科醫(yī)生會對患者進行病情會診。如果胃部疾病比較明顯，會建議患者先到消化科治療胃部病變。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都會有一些不良的生活習慣，例如抽煙飲酒、經(jīng)常熬夜、進食時間不規(guī)律等，如果存在這種情況，醫(yī)生首先會建議患者在生活習慣方面進行相應的調(diào)整。經(jīng)過調(diào)整之后，部分患者的癥狀可能會自發(fā)的改善。如果患者癥狀仍然比較明顯，會建議患者服用針對性的藥物來改善咽喉反流性疾病的癥狀，最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，藥物的原理是通過抑制胃酸的生成來緩解咽喉反流引起的各種臨床癥狀，患者服用質(zhì)子泵抑制劑的治療周期為4 -12周，堅持每日規(guī)律服用，最終可使咽喉反流的癥狀得到逐步的緩解。除此之外，也可附加促進胃腸蠕動或緩解咽部慢性炎癥的藥物，提高療效。總而言之，咽喉反流性疾病的治療周期較長，在治療的過程中可能會出現(xiàn)病情反復的情況，這是正?，F(xiàn)象，患者應繼續(xù)堅持治療，同時要保持良好的生活習慣。通過藥物治療以及生活習慣的調(diào)整，最終才能達到治愈的目的。崔鵬山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院咽喉科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士專業(yè)領(lǐng)域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障礙疾病診療范圍：咽喉部良性及先天性疾病的診治、喉氣管狹窄的外科治療、咽食管狹窄的外科治療、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的綜合治療、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合治療2020年11月05日2735
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