咬肌肥大

咬肌肥大是指咬肌過(guò)度增生導(dǎo)致咬肌比正常咬肌大且厚，是一種常見(jiàn)的容貌問(wèn)題。單純咬肌肥大的情況較少，臨床上咬肌肥大多伴有下頜角肥大等情況發(fā)生。

本病好發(fā)于東亞、北愛(ài)爾蘭和北高加索地區(qū)成年人群，女性多于男性。

主要癥狀為臉下半部分過(guò)于寬大，幾乎與顴骨同寬，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)顴骨，影響美觀。

本病是由于咬肌過(guò)度增生引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 磨牙癥
  夜間磨牙和習(xí)慣性咬牙是導(dǎo)致咬肌肥大的主要原因。
• 特殊咀嚼方式
  常吃硬性、難咀嚼的食物：喜食甘蔗、口香糖、檳榔等食物，常導(dǎo)致雙側(cè)咬肌代償性肥大。
  習(xí)慣用單側(cè)牙齒咀嚼食物：經(jīng)常使用同一側(cè)牙齒咀嚼食物，導(dǎo)致單側(cè)咬肌代償性肥大。
• 口腔問(wèn)題
  牙齒缺失。
  牙齒咬合關(guān)系紊亂：由于牙齒排列不齊或牙齒缺失缺損等原因，引起咬合習(xí)慣改變，導(dǎo)致牙齒咬合對(duì)不齊。
• 三叉神經(jīng)痛
  部分在三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)不斷做咀嚼動(dòng)作，導(dǎo)致咬肌增大。
• 遺傳因素
  東亞國(guó)家相較于其他國(guó)家人群，咬肌更加肥厚。

咬肌肥大的臨床表現(xiàn)為臉下半部分過(guò)于寬大，幾乎與顴骨同寬，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)顴骨，影響美觀。

典型癥狀

• 臉下半部分過(guò)于寬大：幾乎與顴骨同寬，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)顴骨。
• 臉下半部分不對(duì)稱：咬肌肥大可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可以僅發(fā)生在一側(cè)。單側(cè)咬肌肥大臨床表現(xiàn)為臉部下半部分不對(duì)稱。
• 方臉：常伴下頜角肥大同時(shí)出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為方臉畸形。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 偶爾伴有張口受到影響，輕微的咬肌區(qū)疼痛和緊張。

本病主要是咬肌過(guò)度增生引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 少吃較硬、難嚼的食物，包括檳榔、口香糖、甘蔗等。
• 睡前盡量不要吃東西，減少腸胃的蠕動(dòng)。
• 不要下意識(shí)或習(xí)慣性做出咬牙的動(dòng)作。長(zhǎng)時(shí)間緊閉牙關(guān)后，可做張嘴訓(xùn)練和吹氣球訓(xùn)練緩解咬肌緊張。
• 出現(xiàn)牙齒缺失等口腔問(wèn)題盡早治療，避免繼發(fā)咬肌肥大。
• 放松心情，不要總是處于精神緊張的狀態(tài)，避免產(chǎn)生夜間磨牙或習(xí)慣性咬牙的癥狀，繼發(fā)咬肌肥大。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：有助于判斷臉下半部分寬大的原因。如需手術(shù)治療，還可以輔助定位肥大部位，確定手術(shù)治療途徑。
• CT 檢查：有助于判斷臉下半部分寬大的原因?？奢o助檢查骨性結(jié)構(gòu)異常情況。如需手術(shù)治療，還可以輔助定位肥大部位，確定手術(shù)治療途徑。

咬肌肥大的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 消除誘因：包括糾正不良習(xí)慣、安裝義齒修復(fù)缺失牙齒、治療齲齒等口腔疾病。
• 面部鍛煉：輕微的咬肌肥大可能無(wú)需治療，可以在家采取張嘴訓(xùn)練和吹氣球訓(xùn)練進(jìn)行緩解。

藥物治療

• 注射肉毒素：可以使肥大的咬肌萎縮，一般使用 A 型肉毒素。適用于單純的咬肌肥大者。咬肌肥大伴下頜角肥大者?？紤]手術(shù)治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。

當(dāng)咬肌肥大導(dǎo)致臉下半部分過(guò)寬，嚴(yán)重影響美觀時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。

當(dāng)咬肌肥大合并下頜角肥大，伴有輕微張口受限、三叉神經(jīng)痛等癥狀時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

常用的手術(shù)方法如下：

• 面部脂肪抽吸術(shù)：可以減少皮下脂肪堆積，使臉下半部分縮窄。適用于咬肌肥大不明顯、皮下脂肪肥厚人群。
• 咬肌部分切除手術(shù)：切除部分增生肥厚的咬肌，使咬肌恢復(fù)原本大小。適用于單純性咬肌肥大者。
• 下頜角截骨手術(shù)：切除下頜角部分骨性結(jié)構(gòu)，使下頜角恢復(fù)正常的角度。適用于咬肌肥大并伴下頜角肥大者。
• 截骨和切除肌肉同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)：同時(shí)切除下頜角部分骨性結(jié)構(gòu)和部分增生肥厚的咬肌，使下頜角恢復(fù)正常的角度，同時(shí)使咬肌恢復(fù)原本的大小。適用于咬肌肥大并伴有下頜角肥大者、方臉畸形者。

張嘴訓(xùn)練

• 目的：拉伸下巴、臉頰等部位的肌肉，起到瘦臉的效果。
• 方法：盡量張大嘴巴，保持發(fā)出“啊”的嘴型 10 分鐘。合上嘴巴，放松臉部肌肉。每天重復(fù)上述動(dòng)作 3-6 次。

吹氣球訓(xùn)練

• 目的：讓臉部肌肉進(jìn)行放松-緊張交替進(jìn)行的訓(xùn)練，緩解肥大發(fā)達(dá)的咬肌，起到瘦臉的效果。
• 方法：保持勻速、緩慢的狀態(tài)吹氣球，每天吹 5 個(gè)。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)積極治療后癥狀可以改善，不影響壽命。