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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家都知道下頜角手術(shù)會(huì)順帶切除部分咬肌，甚至還有什么醫(yī)生會(huì)分享手術(shù)中切除的咬肌照片，于是很多人開始問(wèn)啦，“某某醫(yī)生都答應(yīng)我下頜角手術(shù)給我取咬肌了，我是不是以后再也不用打瘦臉針啦？我咬肌是不是以后都不會(huì)長(zhǎng)啦？”每次剛解釋完一遍，又來(lái)苦口婆心的說(shuō)一遍，今天就來(lái)說(shuō)清楚，說(shuō)醫(yī)師舍不得切的，說(shuō)醫(yī)師是希望你多來(lái)切幾次多收幾次費(fèi)用的，還有說(shuō)醫(yī)師水平不行切不斷根的。。。這些黑鍋我們不背啦。面部肥大的原因 關(guān)于面部看起來(lái)肥大的原因1.下頜角骨骼肥大2.咬肌肥大3.面部脂肪過(guò)多。不用多說(shuō)啦，下頜角截骨手術(shù)主要解決下頜角骨性肥大和部分咬肌切除，其他原因引起的面部肥大要對(duì)癥下“藥”。還有，最需要敲黑板的是，咬肌是不可能、也不能一次“切斷根”的。什么是咬肌? 什么是咬肌?咬肌是咬合動(dòng)作的主要執(zhí)行肌肉，其與頰肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、口輪匝肌等一起協(xié)同作用，完成咀嚼動(dòng)作。其表現(xiàn)為：淺部纖維起自顴弓前2/3，深部纖維起于顴弓后1/3及其內(nèi)面，為強(qiáng)厚的方形肌肉，纖維行向下后方，覆蓋于下頜支外面，止于下頜支外面及咬肌粗隆。以上術(shù)語(yǔ)太“行家”，通俗地說(shuō)，當(dāng)你用力咬牙時(shí)，面頰兩側(cè)比較硬的部位就是咬肌。 形成咬肌肥大的原因 1、咬肌肥大與遺傳因素有關(guān)，臨床上也的確存在家族性咬肌肥大的現(xiàn)象。 2、咬肌是人體的嚼肌之一，所以咬肌肥大的發(fā)生一般又認(rèn)為與人咀嚼習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)，比如經(jīng)常吃過(guò)硬的食物或者零食，吃口香糖、嚼檳榔等習(xí)慣有關(guān)。比如如果長(zhǎng)時(shí)間吃烤牛肉全羊之類需要撕咬力度大的游牧民族，通常咬肌一般比“都市人”要發(fā)達(dá)。咬肌切除手術(shù)咬肌切除手術(shù)是一般是在進(jìn)行下頜角肥大截骨手術(shù)的同時(shí)，對(duì)部分咬肌實(shí)施切除，術(shù)后3-6個(gè)月后咬肌本身會(huì)有一定程度的萎縮，咬肌去除量一般不超過(guò)咬肌厚度的三分之一。咬肌切除手術(shù)是經(jīng)口腔內(nèi)進(jìn)行，咬肌切除時(shí)應(yīng)切除咬肌的內(nèi)側(cè)，避免傷及面神經(jīng)的下頜緣支，咬肌切除量根據(jù)術(shù)前檢查的情況而定。不太提倡為追求外形單純咬肌祛除，這種手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但術(shù)后效果往往不太理想。 這也就說(shuō)為什么下頜角術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)咬合用不上力，有些甚至說(shuō)話發(fā)音都會(huì)受影響的原因。首先，一次性切除過(guò)多，后期正常咬合功能會(huì)受影響，且術(shù)后有可能出現(xiàn)局部凹陷等癥狀，不能手術(shù)切除咬肌的量不會(huì)超過(guò)三分之一。其次，下頜角手術(shù)后的六個(gè)月以后，咬肌會(huì)隨著你日常咀嚼而繼續(xù)慢慢累積增厚，這時(shí)候如果你在咀嚼習(xí)慣上稍加控制，或者注射瘦臉針，咬肌問(wèn)題都能得到控制的。通俗地說(shuō)，只要你還有咀嚼行為，咬肌就不會(huì)被徹底消滅。有人曾經(jīng)提問(wèn)怎么可以做到在不用打瘦臉針的情況下不再長(zhǎng)咬肌，請(qǐng)問(wèn)這是要禁食的節(jié)奏么？何況有些人露出8顆牙的微笑動(dòng)作都有咬肌在參與協(xié)同運(yùn)動(dòng)呢。用智商去判斷 還有一部分人群，因?yàn)橄骂M角截骨手術(shù)大大減少了骨性肥大問(wèn)題，即使因?yàn)槿粘＞捉酪Ъ∵€在增厚，但從視覺(jué)上也沒(méi)有超過(guò)她（他）對(duì)面部肥大的容忍范圍，所以即使存在一定程度的咬肌但沒(méi)有必要再去瘦臉。這類人群越來(lái)越多。 那些號(hào)稱說(shuō)某某承諾手術(shù)會(huì)切除全部咬肌、術(shù)后肯定不會(huì)再長(zhǎng)的說(shuō)法，用你們的智商去判斷吧。如果還有人深信不疑并且以此來(lái)判斷下頜角截骨手術(shù)是否成功，我們也只能“呵呵”了。端午節(jié)快樂(lè)2019年06月06日
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