腰肌勞損

彭生V麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師?腰肌勞損又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。本病多為靜力性損傷，是臨床常見的疾病之一，多見于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動(dòng)后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。01病因除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來主要有以下三點(diǎn)：急性腰部扭傷未經(jīng)及時(shí)合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。?腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢(shì)不良，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。?無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細(xì)胞浸潤，使腰肌正?；瑒?dòng)受到影響。當(dāng)腰部活動(dòng)，特別是腰前屈位時(shí)，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。?在這些致病因素中，臨床上最常見的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢(shì)不良為主，是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的疾病之一。02臨床表現(xiàn)1.腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，休息、適當(dāng)活動(dòng)或改變體位后可使癥狀減輕，勞累、天氣變化、感受風(fēng)寒濕邪則癥狀加重。2.腰部活動(dòng)基本正常，但偶爾有牽掣不適感，不耐久坐久站，彎腰稍久，則直腰困難。3.急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，下肢牽掣作痛，可有明顯的肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。03鑒別診斷腰椎間盤突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動(dòng)強(qiáng)度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎及皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，足大趾趾背伸及跖屈力減弱等，影像學(xué)檢查可見腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度減小或消失、椎間隙變窄、腰椎間盤突出等征象。04運(yùn)動(dòng)鍛煉患上腰肌勞損，腰痛時(shí)除了要適當(dāng)休息，您還可以練習(xí)以下方法增強(qiáng)腰肌。1、小燕飛（1）五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆（用力將腰拱起，可用雙掌托腰拱起），盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作。（2）三點(diǎn)支撐法：經(jīng)過五點(diǎn)支撐鍛煉，腰部肌力較好，可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點(diǎn)作支撐，用力作拱腰鍛煉，并持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。（3）四點(diǎn)支撐法：以雙手、雙足四點(diǎn)作支撐，做拱橋式練習(xí)。（4）抬頭挺胸伸臂法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做挺胸抬頭。（5）伸直抬雙腿法：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，做伸直抬雙腿。（6）抬頭挺胸抬腿（飛燕式）：俯臥位，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，以腹部著床，頭、手、胸及兩下肢一起向上抬。2、扭腰轉(zhuǎn)胯兩腿分開，稍寬于肩，直立全身放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸?？柘认蜃?、再向前、向右、向后，圍繞腰的中軸，做水平轉(zhuǎn)圈動(dòng)作。轉(zhuǎn)胯1圈為1次，可酌情做15~30次，再反方向做同樣動(dòng)作。其轉(zhuǎn)圈的幅度，可逐漸加大。上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉(zhuǎn)而動(dòng)，身體不能過分的前仰后合。3、轉(zhuǎn)腰捶背兩腿分開，與肩同寬，直立，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰。再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30~50次。4、雙手攀足全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。如此為1次，可連續(xù)做10~15次，身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人和高血壓患者，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。5、座椅伸展運(yùn)動(dòng)（1）座椅伸展一：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動(dòng)作30~40秒伸展放松腰部，可反復(fù)做3~4組。（2）座椅伸展二：坐在椅子上雙腿成90度并攏平放保持不動(dòng)，身體挺直然后慢慢地向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至身體完全朝向左側(cè)或右側(cè)。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動(dòng)作30~40秒然后還原到另一側(cè)。反復(fù)重復(fù)動(dòng)作3~4組。05如何預(yù)防？1.防止潮濕，寒冷受涼。?2.急性腰扭傷后應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前后要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。4.糾正不良的工作姿勢(shì)：如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。5.防止過勞，腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。7.控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)。彭生V龍華醫(yī)院麻醉＆疼痛科龍華醫(yī)院主任醫(yī)師擅長：癌痛，帶狀皰疹，三叉神經(jīng)痛，糖尿病足，手汗癥，頭汗癥，足汗癥，雷諾病

腰椎間盤突出或腰椎間盤突出癥，它確實(shí)要有影像學(xué)上的突出，如果只有影像學(xué)的突出，比如CT、核磁上突出，但沒有相應(yīng)的下肢神經(jīng)區(qū)分布區(qū)域的疼痛、麻木，查體也沒有異常，只能說影像學(xué)有突出，但不能診斷腰椎間盤突出癥，如果有了相應(yīng)的向下肢的放射性疼痛、麻木，包括一些查體的表現(xiàn)，我們能診斷腰椎間盤突出癥。腰肌勞損，也可以叫做像筋膜炎等，實(shí)際上跟椎間盤沒有直接關(guān)系，它主要是腰椎后方椎旁肌肉引起的疼痛，這種疼痛一般不會(huì)向下肢去放射，主要表現(xiàn)在腰部局部一些疼痛，包括壓痛等。

腰椎間盤突出與腰肌勞損的區(qū)別在于腰椎間盤突出有神經(jīng)受損癥狀，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的異常。醫(yī)生的檢查往往可以做到直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性，下肢會(huì)有痛覺的減退或肌力的下降，而腰肌勞損就沒有這種神經(jīng)受損的表現(xiàn)，它的癥狀主要集中在腰部，與長時(shí)間保持一種姿勢(shì)有關(guān)，這種腰痛往往是酸脹痛，休息之后可以緩解，疼痛的區(qū)域往往有固定壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，這種疼痛反而會(huì)減輕，醫(yī)生檢查往往直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。影像學(xué)的檢查方面，腰椎間盤突出癥的患者腰椎CT或者核磁的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)突出的間盤壓迫硬膜囊或神經(jīng)，而腰肌勞損的患者可以沒有這種腰椎間盤突出的改變。