腰痛

【藥物組成】杜仲20g，雞血藤25g，申姜20g，狗脊20g，鹿角霜（先煎）20g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，延胡索15g，豨薟草15g，牛膝15g，澤瀉15g，丹參15g，天麻15g，砂仁（后下）5g。【使用方法】水煎服，每日1劑，分2次服?！竟πе髦巍垦a(bǔ)腎活血，祛邪通絡(luò)。臨床應(yīng)用于多種腰椎退行性病變

不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天氣變化時都會痛，去檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題，感到十分困擾。這種類型的腰痛，很可能是慢性非特異性腰痛，原因有很多。比如，年齡增長使身體機(jī)能逐漸衰退，肥胖導(dǎo)致腰部組織與關(guān)節(jié)負(fù)重，長期伏案的固定姿勢加重腰部負(fù)擔(dān)和腰椎勞損，以及缺乏鍛煉等，都是導(dǎo)致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛，可以做這幾個動作鍛煉，進(jìn)行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，軀干保持中立位，核心收緊，屈腿，腰部扭向左側(cè)，左手按住右側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手抓住左側(cè)踝關(guān)節(jié)，充分拉伸，保持一定的時間，對側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上，上方的腿屈髖90度，用手支撐抬起上半身，感覺對側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥狗式用雙手與雙膝支撐床面，同時舉起對側(cè)的手臂和腿，保持一定的時間。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髖。五點(diǎn)支撐仰臥在床上，屈膝，用雙肘、背部頂住床，臀部向上抬起，用頭部、雙肘、雙腳這五點(diǎn)支撐身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松。

目前，很多臨床醫(yī)生仍對腰痛(backpain)、牽涉痛(referredpain)、根性痛(radicularpain)和神經(jīng)根病(radiculopathy)的具體定義存在迷惑，以至于在臨床實(shí)踐、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表上很難達(dá)到統(tǒng)一。1.傷害性腰痛(nociceptivebackpain)是指傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的疼痛。一般來說，存在神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來源。實(shí)驗(yàn)研究已表明，椎間盤、肌肉、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、硬膜囊等均可引起腰痛，而椎間盤是慢性腰痛的主要來源。點(diǎn)擊藍(lán)字詳見?慢性腰痛。2.軀體性牽涉痛(somaticreferredpain)傷害性刺激除了引起腰痛外，還會導(dǎo)致牽涉痛，可延伸至下肢。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。經(jīng)典的牽涉痛案例是膽囊炎可引起右肩部疼痛和闌尾炎引起臍周疼痛(內(nèi)臟牽涉痛)。腰椎為軀體結(jié)構(gòu)，為了與內(nèi)臟牽涉痛(visceralreferredpain)相區(qū)別，則傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的牽涉痛也成稱為軀體性牽涉痛。軀體性牽涉痛的本質(zhì)：疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。牽涉痛不涉及神經(jīng)根，不是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根導(dǎo)致，而是因?yàn)閭π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)，如椎間盤、小關(guān)節(jié)等引起。因此，牽涉痛不存在神經(jīng)癥狀。軀體性牽涉痛一般為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。一般不按照皮節(jié)分布，可延伸至臀部、大腿，甚至是足。公認(rèn)的椎間盤源性牽涉痛一般不過膝關(guān)節(jié)，常引起臀部和腹股溝區(qū)疼痛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤可引起膝關(guān)節(jié)以下的牽涉痛。詳見?腹股溝。3.根性痛(radicularpain)在發(fā)生機(jī)制和臨床特征上，根性痛都有別于軀體性牽涉痛。生理上，根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電(ectopicdischarges)所引發(fā)的疼痛。腰椎間盤突出是最常見的原因，而受影響神經(jīng)跟的炎癥反應(yīng)似乎是關(guān)鍵的病生過程。研究發(fā)現(xiàn)，牽拉或擠壓正常的神經(jīng)根是不會引起根性痛。僅在神經(jīng)根周圍存在炎癥反應(yīng)時，機(jī)械性刺激神經(jīng)根才可誘發(fā)根性痛。動物研究發(fā)現(xiàn)，僅單純壓迫背根節(jié)時，可能會引起疼痛。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。這種體驗(yàn)在英語語言中缺少精準(zhǔn)的描述單詞，因此，默認(rèn)稱這種感覺為Pain。坐骨神經(jīng)痛?(sciatica)?這一術(shù)語是過時的，應(yīng)該摒棄。它起源于一個時代，那時人們對軀體性牽涉痛和根性痛的發(fā)生機(jī)制不甚了解。它用來描述似乎沿著坐骨神經(jīng)分布的疼痛，而該術(shù)語錯誤的應(yīng)用于引起下肢的全部脊柱起源的疼痛。神經(jīng)根受壓被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛的病因，但下肢許多形式的牽涉痛也被錯誤地歸因于神經(jīng)根受壓。目前，國際疼痛研究協(xié)會(IASP)的疼痛分類建議用“根性痛”一詞代替“坐骨神經(jīng)痛”。4.神經(jīng)根病(radiculopathy)神經(jīng)根病是另一個獨(dú)立的實(shí)體，它是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺神經(jīng)纖維被阻滯，麻木(numbness)或感覺異常(paresthesias)產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)纖維被阻滯，無力(weakness)出現(xiàn)。與此同時，感覺或運(yùn)動神經(jīng)纖維被阻滯，會引起反射(reflexes)減退或消失。麻木是按照皮節(jié)(dermatomal)分布，而無力是按照肌節(jié)(myotomal)分布。但是，神經(jīng)根病不是由疼痛，而是由客觀的神經(jīng)癥狀定義的。盡管，神經(jīng)根病與根性痛常同時存在，但神經(jīng)根病可在沒有疼痛的情況下發(fā)生，而根性痛也可在沒有神經(jīng)根病的情況下出現(xiàn)。目前，仔細(xì)的體格檢查仍是診斷神經(jīng)根病的最好方法。根性痛的的責(zé)任節(jié)段可通過其疼痛分布來確定(這是一種錯誤的認(rèn)識)。很多研究發(fā)現(xiàn)，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的?(點(diǎn)擊藍(lán)字詳見皮節(jié)圖譜)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時發(fā)生時，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。根性痛與軀體性牽涉痛鑒別不清，容易導(dǎo)致誤診誤治。腰痛和軀體牽涉痛是常見的，而典型根性痛是不常見的。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)根性痛被嚴(yán)格定義的話，其發(fā)生率僅為12%或更少。臨床上，常將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，誤以為根性痛很常見。就臨床管理而言，影像學(xué)檢查對于根性痛和神經(jīng)根病的診斷是合理的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查通常可明確病因，而對于軀體性牽涉痛作用有限。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤膨出、可能的神經(jīng)根受壓對診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。因?yàn)檠春蛙|體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會出現(xiàn)痛覺過敏或異常性疼痛(allodynia)。相比，因?yàn)楦酝春蜕窠?jīng)根病涉及神經(jīng)根病變，痛覺過敏理論上可能會出現(xiàn)。然而，痛覺過敏不是根性痛和神經(jīng)根病的典型特征，除非出現(xiàn)真實(shí)的神經(jīng)損傷(nervedamage)或神經(jīng)病變(neuropathy)，而不是單純的壓迫(compression)或炎癥(inflammation)。理論上，根性痛不是脊柱疼痛(spinalpain)。也沒有證據(jù)表明，根性痛的潛在機(jī)制可單獨(dú)引起脊柱疼痛。神經(jīng)根病和根性痛不是同義詞，前者是由于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的神經(jīng)功能障礙，而后者是因?yàn)樯窠?jīng)異位放電引起的癥狀。兩者可以同時存在，也可因相同的病變引起；在疾病發(fā)展過程中，神經(jīng)根病可繼發(fā)于根性痛。當(dāng)病情描述是明確的，診斷也就非常簡單了。如果病人存在明確下肢放射痛，無法舒適躺下，且存在下肢麻木或無力，則明顯存在根性痛和神經(jīng)根病。如果病人腰痛，牽涉到臀部和大腿，但沒有放射痛和神經(jīng)癥狀，則考慮傷害性腰痛和軀體牽涉痛。當(dāng)病人病情比較復(fù)雜，則診斷就比較困難。比如，由于椎間盤破裂(internaldiscdisruption)，患者可能會出現(xiàn)傷害性腰痛。疼痛可延伸至下肢，在這種情況，可診斷為軀體性牽涉痛。然而，椎間盤也可能突出或滲漏化學(xué)性炎癥物質(zhì)至周圍神經(jīng)根?；瘜W(xué)性刺激神經(jīng)根將引起根性痛(化學(xué)性神經(jīng)根炎)。隨著時間推移，神經(jīng)根可能會出現(xiàn)腫脹、傳導(dǎo)阻滯，則可能會出現(xiàn)神經(jīng)根病。每一個特征都有其獨(dú)立的病因和機(jī)制，所要采取的診斷和治療方法也是不同的。椎間盤切除術(shù)(discectomy)可摘除突出的椎間盤，緩解根性痛，但很難緩解腰痛和軀體性牽涉痛。臨床上，外科醫(yī)生普遍的經(jīng)驗(yàn)是，椎間盤切除可有效緩解腿痛，但很多病人會殘留腰痛不適。某些術(shù)語是誤導(dǎo)性的，沒有幫助的。沒有一種特殊的情況叫做“腰痛-坐骨神經(jīng)痛”(lowbackpain–sciatica)。這個術(shù)語意味著病人存在單一病因?qū)е?種癥狀，這是不正確的?；颊呖赡苡醒矗部赡苡凶巧窠?jīng)痛，但這2個癥狀是獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制和病因。其中1個術(shù)語的特征、病因和發(fā)生機(jī)制不能用于解釋另一個。因此，盡管椎間盤突出是根性痛的最常見病因，但是其并不是腰痛的常見病因。絕大數(shù)傷害性腰痛患者沒有根性痛，也沒有腰椎間盤突出，也沒必要應(yīng)用假坐骨神經(jīng)(pseudo-sciatica)或假根性痛(pseudo-radicularpain)之類的術(shù)語。這些癥狀描述沒有錯誤，但這些術(shù)語是多余的同義詞，應(yīng)該應(yīng)用軀體性牽涉痛或脊柱遠(yuǎn)端的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。事實(shí)上，軀體性牽涉痛比根性痛更為常見，因此，應(yīng)將根性痛視為例外，而不是將軀體性牽涉痛歸為不典型的根性痛。

　慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實(shí)沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅(jiān)持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。

腰痛是非常常見的癥狀，每次門診都會遇到這樣的患者：“醫(yī)生，我腰椎間盤突出，疼的厲害，快給我拍個片子看看……”，我總是反問：“那你是怎么知道自己腰椎間盤突出呢？”患者捂著腰：“腰痛得很，不能動，一動就痛，跟過電似的，大家都說我是腰椎間盤突出了。”那大家都想錯了，還真不一定是！?典型病例最近有一個男性患者，職業(yè)是長途車司機(jī)，間斷右側(cè)腰痛10余年，發(fā)作時疼痛可放射至同側(cè)臀及腹股溝區(qū)，勞累后容易復(fù)發(fā)和加重。2年前的磁共振示右側(cè)腰5-骶1椎間盤突出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直按腰椎間盤突出和腰肌勞損處理，病情時好時壞，疼痛再發(fā)1月來到我科?；颊呷肟茣r疼痛非常劇烈，強(qiáng)迫臥位，不能行走；查體右側(cè)腰椎旁壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高檢查不能配合，近期復(fù)查的磁共振仍有明顯的腰椎間盤突出，與2年前相似。但值得提醒廣大病友的是，影像檢查與癥狀并不一定是因果關(guān)系，也可能只是同時存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，該患者很可能是長期工作勞損引發(fā)的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤突出不是疼痛的原因。給患者做了椎小關(guān)節(jié)試驗(yàn)性診斷后，患者立刻就下床活動了。后面經(jīng)過幾次椎小關(guān)節(jié)松解以及腰椎周圍肌群的綜合治療，患者恢復(fù)健步如飛，疼痛評分降至0分，在出院前一天，高興地給我們送了面YYDS的錦旗。?椎小關(guān)節(jié)解剖與病理椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突、下位椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成，是各腰椎的連結(jié)點(diǎn)，和其周圍附著的韌帶、肌肉筋膜一起對腰部的穩(wěn)定和活動發(fā)揮重大作用。外傷、長期勞損、腰椎退變等疾病可使椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，應(yīng)力平衡受到破壞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓、炎癥、水腫，增生以及鈣化等病理改變，這些都會產(chǎn)生腰痛癥狀，當(dāng)炎癥、增生刺激到椎小關(guān)節(jié)周圍的腰神經(jīng)后支時，還會產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域放射性疼痛，造成頗似腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的假象。?癥狀與診斷???慢性患者常年腰痛伴間斷加劇，與劇烈活動、勞累相關(guān)，一般在動作起始時疼痛最劇，動作開始后逐漸減輕。急性患者多是勞累后突發(fā)腰痛，活動受限。疼痛可向臀、骶、大腿放射，但一般不超過大腿根部，多數(shù)患者不動時疼痛明顯減輕。初發(fā)者休息幾天可能自愈，慢性患者則時好時壞。查體有腰肌緊張，腰椎旁壓痛、叩擊痛。該病與腰椎間盤突出的神經(jīng)分布不同，一般也沒有下肢麻木、無力等，這是它們的鑒別點(diǎn)?？梢愿鶕?jù)病史、癥狀、查體等進(jìn)行診斷，但行小關(guān)節(jié)試驗(yàn)性阻滯是最準(zhǔn)確的診斷方法。???治療與預(yù)防椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療分幾個層次：1.休息，局部輕輕按摩活動，部分人可能自愈；2.關(guān)節(jié)復(fù)位、周圍肌群治療，適合初發(fā)或關(guān)節(jié)病變輕微的患者，經(jīng)過對腰肌的調(diào)整，部分患者即可明顯緩解；3.關(guān)節(jié)腔注射和關(guān)節(jié)周圍松解，對于病程稍長的或關(guān)節(jié)積液增生明顯的患者十分有效；4.如果以上治療有效但容易復(fù)發(fā)的患者，我們可以采用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻或毀損，以達(dá)到長期無痛的效果。在日常生活中，椎小關(guān)節(jié)的損傷幾乎不可避免，我們只能盡量預(yù)防：1.加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，強(qiáng)大的協(xié)調(diào)的肌群力量可以保護(hù)椎小關(guān)節(jié)；2.減少單一或持久動作，間斷進(jìn)行反向運(yùn)動，全身運(yùn)動；3.避免急劇快速、負(fù)重地彎腰、扭腰等動作?？傊措m是小病，但疼起來很要命，確定真正的病因和相應(yīng)的治療非常重要，切勿亂治，否則花了錢受了罪，也沒治好腰痛。???

硬板床不會順應(yīng)身體的曲線和重量分布，無法很好貼合，導(dǎo)致局部受力大，而腰部下方則空虛缺乏支撐，導(dǎo)致腰肌緊張勞損。選擇中等軟硬度的床更合適，中等表示：平臥和側(cè)臥時，腰部和床墊之間沒有明顯空隙，讓床墊給腰部足夠的支撐。但如果床墊過軟，導(dǎo)致軀干“下陷”就會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后凸，也不利于健康。合適的床墊，睡上去不會有翻身困難，翻身時也不會影響到同睡一床的親屬，早上起床后也不會感到腰部發(fā)僵和疼痛。

腰痛，作為一種普遍的肌肉骨骼疾病，影響著多達(dá)約80%的人群。不良的生活方式，例如長時間保持坐姿、缺乏運(yùn)動，抑或是錯誤的鍛煉方式，已被證實(shí)為腰痛的重要誘因。其中，椎間盤源性腰痛尤為常見，它是由于椎間盤內(nèi)部紊亂，如椎間盤退行性變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等，引發(fā)的慢性疼痛（這種疼痛不伴有神經(jīng)根受壓的癥狀，更多是化學(xué)介質(zhì)作用下的痛感）。椎間盤源性腰痛通過腰椎間盤造影，可將椎間盤源性腰痛分為，纖維環(huán)源性腰痛以及終板源性腰痛兩類。纖維環(huán)源性腰痛在臨床上更為多見，并可能會導(dǎo)致腰椎間盤突出，進(jìn)一步壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛，就是由此引起的，從腰部向下的放射性疼痛，尤其在在噴嚏和咳嗽等腹壓增高時，疼痛更為明顯。常見康復(fù)手段及效果對于椎間盤源性腰痛，保守治療通常是首選，一般只有當(dāng)保守治療無效時，才考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，且手術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大。保守治療包括適當(dāng)運(yùn)動以及中醫(yī)手段輔助法，一般采取以下治療原則：①急性期患者應(yīng)多臥床休息，并掌握正確的睡眠姿勢及下床動作，防止再次損傷腰部。②使用腰部支具，維持腰椎的穩(wěn)定，避免癥狀加重。③戒煙戒酒，注意腰部保暖，急性期之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。1.進(jìn)行有效的腰腹部核心肌群鍛煉，是椎間盤源性腰痛保守治療的重要方法。通過鍛煉，加強(qiáng)椎間盤源性腰痛患者腰背部的肌肉力量，可顯著改善脊柱穩(wěn)定性；同時使椎間盤所受應(yīng)力進(jìn)行再分布，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)，從而改善腰痛癥狀。2.麥肯基療法（Mackenzie療法）也是最常用的保守治療手段之一。散步：緩解椎間盤源性腰痛的好方法近年來，越來越多的研究表明，散步作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動方式，對緩解椎間盤源性腰痛具有顯著效果。VANTIC等薈萃分析結(jié)果表明，步行和體育鍛煉具有相似的效果；[1]SUHJH等進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和步行訓(xùn)練可推薦用于慢性腰痛患者，因?yàn)樗鼈儾粌H可以緩解腰痛，還可以通過改善肌肉耐力來預(yù)防慢性腰痛。[2]?PARKSM等橫斷面調(diào)查表明，韓國普通人群較長的步行時間，與較低的腰痛風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在50歲以上的普通人群中，較長時間(3天/周以上)的規(guī)律步行，與較低的LBP風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。[3]理查德·施米西科的著作《螺旋肌肉鏈訓(xùn)練》一書中，遵從的主要原則即符合運(yùn)動的自然規(guī)律，并且其訓(xùn)練理念也多與步行相似，正確姿態(tài)的步行本身，就可以激活螺旋肌肉鏈，如斜方肌、背闊肌等。部分肌肉被激活后，依據(jù)本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）的理論，肌肉鏈中每塊肌肉的力量，都會被積累起來，激活后面的肌肉，以此起到激活整體螺旋鏈、放松垂直鏈和減輕脊柱壓力的作用?？偟膩碚f，步行對于緩解腰痛是有效的，這種自然、和諧的運(yùn)動方式，既符合人體生理特點(diǎn)，又能有效緩解腰痛，改善情緒，提升生活質(zhì)量。要想通過散步，達(dá)到緩解腰痛的效果，正確的散步姿態(tài)至關(guān)重要。①維持正確的“散步”姿態(tài)，首先要做到保持脊柱的中立位，可以想象頭頂頂著一瓶水，要把它向上頂起來，并且核心要收緊，防止水瓶掉落。②臀大肌發(fā)力，將身體向前推，單腳著地時，要保持膝蓋微曲。③一定要擺臂，手臂跟隨腳步自然擺動，尤其是后擺階段，幅度大于20°，可以更好地激活斜方肌和背闊肌。④呼吸與步速、步幅、步頻、步寬等要適合自己，不要盲目快走。最后，散步作為一種簡單易行、成本低廉的運(yùn)動方式，對于緩解椎間盤源性腰痛，具有較顯著的效果。通過保持正確的散步姿態(tài)，和適量的運(yùn)動強(qiáng)度，我們可以在享受運(yùn)動帶來愉悅感的同時，有效改善腰痛癥狀，提升生活質(zhì)量。