藥物性肝損傷

藥物性肝損傷也叫藥物性肝炎、藥物性肝損害，是由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物通過(guò)不同的途徑破壞肝細(xì)胞所致的肝臟疾病。主要表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

基本病因

本病是由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物通過(guò)不同的途徑破壞肝細(xì)胞所導(dǎo)致的，常見(jiàn)導(dǎo)致藥物有非甾體類(lèi)抗炎藥、抗感染藥、抗腫瘤藥、中樞神經(jīng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類(lèi)藥物、中藥及營(yíng)養(yǎng)保健品等。

高危人群

以下人群容易發(fā)生藥物性肝損傷，需加以注意：

• 兒童、老年人
• 患有基礎(chǔ)肝臟疾病的人
• 長(zhǎng)期、大量、重復(fù)用藥患者

本病的主要癥狀為疲乏、食欲不振、黃疸等，可伴發(fā)熱、皮疹、瘙癢等，還可能伴有右上腹不適、靜脈曲張、凝血功能障礙等。多數(shù)癥狀可在停藥后在短期內(nèi)消失。

• 疲乏
• 食欲不振
• 黃疸，表現(xiàn)為眼睛、皮膚、小便發(fā)黃
• 發(fā)熱
• 皮膚瘙癢、皮疹
• 右上腹不適
• 靜脈曲張
• 凝血功能障礙

• 按照醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)用藥。
• 要盡可能避免長(zhǎng)期、大量、重復(fù)用藥，兒童、老年人及肝、腎疾病患者，用藥時(shí)必須慎重選擇。
• 部分草藥和保健品具有潛在肝損害作用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
• 女性在妊娠期間應(yīng)盡量避免服藥，必須用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

本病主要通過(guò)血常規(guī)、肝功能、病毒標(biāo)記物、影像學(xué)檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 肝功能：可以幫助判斷肝功能損傷情況以及肝細(xì)胞損傷類(lèi)型。

• 血常規(guī)：屬于常規(guī)檢查，多數(shù)藥物性肝損傷患者的血常規(guī)沒(méi)有明顯變化，部分伴有過(guò)敏癥狀的患者會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。

• 病毒標(biāo)記物：有助于排除病毒性肝炎。

• 影像學(xué)檢查
  超聲和 CT：有助于排除肝臟局灶性改變、脂肪肝和肝血管病變。

  胰膽管造影：有助于排除膽道病變和胰膽管惡性腫瘤。

• 病理檢查：并非診斷所必須的，當(dāng)經(jīng)上述檢查仍不能確診，或需要排除其他疾病時(shí)，可行肝臟活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

藥物性肝損傷最重要的治療手段為停用可疑的具有肝損害的藥物或保健品，停藥后若癥狀改善，則無(wú)需特別治療，若癥狀無(wú)改善者或更加嚴(yán)重，可使用藥物進(jìn)行治療。

藥物治療

特異性解毒藥

• N-乙酰半胱氨酸：可用于針對(duì)對(duì)乙酰氨基酚引起的肝損傷進(jìn)行治療。
• 卡尼丁：可用于針對(duì)丙戊酸鈉引起的肝損傷進(jìn)行治療。
• 維生素 B6：可用于針對(duì)異煙肼引起的肝損傷進(jìn)行治療。
• 消膽胺：可用于針對(duì)氟米特引起的肝損傷進(jìn)行治療。

護(hù)肝藥：護(hù)肝藥的目的主要是保護(hù)肝臟，免遭和減輕有害物質(zhì)的損傷，改善和恢復(fù)肝臟功能。

• 降酶類(lèi)：雙環(huán)醇具有抗細(xì)胞損傷和抗肝炎病毒的雙重作用，可有效降低藥物性肝炎所致的轉(zhuǎn)氨酶升高。
• 肝細(xì)胞保護(hù)劑：硫普羅寧能清除氧自由基，增強(qiáng)肝臟解毒能力，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，有保肝護(hù)肝作用。多烯磷脂酰膽堿是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分，具有保護(hù)肝細(xì)胞，促使其修復(fù)和再生作用。
• 促進(jìn)解毒藥：還原型谷胱甘肽參與體內(nèi)的多種生化代謝，其在改善藥物性肝炎的肝功方面有明顯療效。
• 利膽藥：腺苷蛋氨酸為人體組織和體液中的一種活性分子，有助于肝內(nèi)膽汁淤積。
• 甘草類(lèi)提取制劑：此類(lèi)藥物品種較多，如甘草酸二胺，甘草甜素，復(fù)方甘草酸苷，復(fù)方甘草酸單胺等。本類(lèi)藥物有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用。
• 改善微循環(huán)藥物：前列地爾能改善肝臟血管微循環(huán)障礙，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用。

糖皮質(zhì)激素：可抑制藥物引起的免疫反應(yīng)，減少肝細(xì)胞損傷，適用于伴有免疫損傷的藥物性肝損傷，治療效果較好且不易復(fù)發(fā)。此外，還可促進(jìn)膽汁分泌，防止膽汁淤積，但應(yīng)充分權(quán)衡用藥利弊，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

手術(shù)治療

臨床呈現(xiàn)難以救治的肝衰竭時(shí)，要考慮進(jìn)行肝移植。

• 停用可疑的具有肝損害的藥物或保健品。
• 日常飲食盡量選擇清淡、易消化、減少油膩性食物。同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，適當(dāng)補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、肉、蛋、奶等。
• 戒酒，酒精會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生損害，進(jìn)一步加重癥狀。
• 注意休息，避免過(guò)度勞累，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。

本病大多預(yù)后較好，停藥后可自行改善，恢復(fù)速度與肝臟的損傷程度相關(guān)。少數(shù)患者可發(fā)展至肝硬化，甚至肝衰竭，預(yù)后不佳。