腰椎管狹窄

發(fā)育性腰椎管狹窄是指先天發(fā)育椎管面積就小，神經(jīng)所處的空間小，同樣的退變程度，由于椎管代償空間小，神經(jīng)無處可躲，神經(jīng)更容易受壓引起嚴(yán)重的下肢疼痛麻木酸脹癥狀，發(fā)病年齡更早癥狀更重。很多在40多歲就出現(xiàn)了腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)引起的嚴(yán)重下肢癥狀，保守治療效果不佳，常需要手術(shù)治療解除神經(jīng)壓迫。MIDLF手術(shù)可以充分神經(jīng)減壓，同時堅強(qiáng)固定防止復(fù)發(fā)。

很多人在被醫(yī)生確診為腰椎管狹窄之后，問的第一個問題都是：醫(yī)生，我是不是得做手術(shù)??？其實，腰椎管狹窄的治療有很多種方法，不一定都要做手術(shù)。而具體選擇哪種治療方法，還是要視患者情況而定。腰椎管狹窄有時根本不需要治療。輕度的腰椎管狹窄往往沒有癥狀，一般也不會被發(fā)現(xiàn)，也就不需要治療。而如果是體檢中發(fā)現(xiàn)的腰椎管狹窄，且沒有明顯的癥狀，那也不需要特殊治療，只需要堅持隨訪。但如果出現(xiàn)了反復(fù)的腰背部疼痛，就需要警惕起來，及時前往醫(yī)院檢查、確診并采取恰當(dāng)?shù)闹委?。腰椎管狹窄的治療以非手術(shù)治療為主。腰椎管狹窄有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種選擇，以非手術(shù)治療為主。在腰椎管狹窄的早期，通過休息、推拿、針灸、有氧運(yùn)動、姿勢鍛煉等方法就能很好地緩解癥狀?？梢赃x擇制動并佩戴圍腰等支具，限制腰部活動、維持腰椎姿勢。牽引也能夠降低腰椎間盤的壓力，改善腰椎管狹窄的癥狀，但不能單獨(dú)使用，必須配合肌肉的理療和局部的推拿松解。如果疼痛的癥狀比較嚴(yán)重，就可以使用一些非甾體類抗炎藥、肌松藥、麻醉類鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁藥等藥物，可以有效緩解疼痛。只有當(dāng)非手術(shù)治療無效時，才需要進(jìn)行手術(shù)。腰椎管狹窄以非手術(shù)治療為主，但當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性破行等癥狀，且出現(xiàn)以下情況時，就需要手術(shù)治療加以干預(yù)：1.系統(tǒng)性保守治療3個月以上無效或治療后復(fù)發(fā)；2.坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，且有加重的趨勢，影響生活和工作；3.CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核突出至椎管；4.馬尾綜合征患者，出現(xiàn)會陰部麻木，大小便功能障礙等癥狀。腰椎管狹窄可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。腰椎管狹窄手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)組織所受的壓迫，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有椎管擴(kuò)大、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合等，但開放性手術(shù)需要全身麻醉，傷口大、出血量大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始出現(xiàn)椎間孔鏡手術(shù)，只需要局部麻醉，具有切口小、傷害小、恢復(fù)快的優(yōu)點。但需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)有時不能達(dá)到滿意的手術(shù)效果，不能一味地追求“微創(chuàng)”，還是要嚴(yán)格把控適應(yīng)征?？偠灾氮M窄的治療方法有很多，總體上還是采取階梯性治療——首先選擇非手術(shù)治療，必要時才進(jìn)行手術(shù)治療，甚至是開放性手術(shù)治療。另外，腰椎狹窄患者在日常生活中還需要注意減少腰部活動，避免彎腰勞作和長時間站立或久坐，要注意飲食營養(yǎng)，少食多餐，清淡飲食，多吃蔬菜水果，還要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)診。

很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。一、什么是腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導(dǎo)致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是一個退行性疾病，也就是一個老化性疾病，所以發(fā)病年齡一般是中老年人50-60歲以上高發(fā)。二、腰椎管狹窄的原因椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。1、發(fā)育性腰椎管狹窄這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。2、后天導(dǎo)致的腰椎管狹窄這個主要是因為脊柱的退化引起的01、間盤突出當(dāng)間盤突出時，突出的間盤會占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。02、黃韌帶、后縱韌帶肥厚當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。03、椎小關(guān)節(jié)增生所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。04、椎體滑脫當(dāng)椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄。05、脊柱外傷脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。三、腰椎管狹窄癥的癥狀一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。馬尾神經(jīng)壓迫癥出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。四、如何分辨腰椎管狹窄和腰間盤突出腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥同樣是腰椎的神經(jīng)受壓造成的神經(jīng)壓迫性疾病，臨床表現(xiàn)類似，但單純椎間盤突出癥一般發(fā)生于年齡較輕的患者，有時與外傷有關(guān)，表現(xiàn)主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常說的坐骨神經(jīng)痛。腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年患者，典型表現(xiàn)是間歇性跛行，當(dāng)然，常常同時合并腰椎間盤突出，產(chǎn)生兩者的合并癥狀。五、腰椎管狹窄的治療方式康復(fù)治療①針刺療法②電療法③超聲波療法④推拿療法⑤溫?zé)岑煼á捱\(yùn)動療法手術(shù)治療一般來講，腰椎管狹窄一旦發(fā)病，不能自愈，自然病程只會越來越重，相應(yīng)的腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀反復(fù)出現(xiàn)并進(jìn)行性加重，保守治療（藥物、休息、理療等）在疾病早期能一定程度緩解下腰痛，但經(jīng)保守治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行、影像學(xué)檢查椎管狹窄嚴(yán)重者，醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療目的是切除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫物（骨和軟組織），對受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進(jìn)行充分、有效的減壓。常見手術(shù)方式：1、椎間孔鏡治療可用于狹窄程度較輕、無嚴(yán)重組織病變的患者，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。2、腰椎減壓固定融合術(shù)通過手術(shù)直接解除神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)局部的正常解剖結(jié)構(gòu)，消除病因。腰椎后路椎管減壓，椎間融合內(nèi)固定是治療退變性腰椎管狹窄的經(jīng)典術(shù)式，具有精準(zhǔn)，徹底，安全，有效的特點。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除

老年人腰腿痛，走遠(yuǎn)路困難，警惕“腰椎管狹窄”正常情況下，脊髓和神經(jīng)在寬大的椎管內(nèi)穿行而過。腰椎管狹窄癥主要影響60歲及以上的人，由于小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶增厚、腰椎間盤突出等退變因素，腰椎管容積減小，壓迫神經(jīng)（見圖1），導(dǎo)致下肢感覺和運(yùn)動異常。在極少部分年輕人中，腰椎管可由于發(fā)育原因而狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有：走遠(yuǎn)路困難：走路時腿痛，需要頻繁短暫休息才能走一段距離；騎自行車通常不受影響坐骨神經(jīng)痛：腰部、臀部或者腿部疼痛、無力或麻木當(dāng)身體向前彎曲、坐下或躺下時，腿痛可能會改善嚴(yán)重癥狀：足下垂、尿便功能障礙等腰椎管狹窄癥進(jìn)展到哪種程度，需要接受手術(shù)治療：臥床休息、佩戴支具、消炎止痛藥等保守治療失敗腰腿痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量站立或者行走困難出現(xiàn)神經(jīng)受壓嚴(yán)重的表現(xiàn)：下肢麻木、足下垂、尿便功能障礙