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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 神經(jīng)根孔狹窄神經(jīng)根孔狹窄。 左腿疼痛，左側(cè)疼痛，左側(cè)這個(gè)部位，這個(gè)部位的問(wèn)題，看毛病應(yīng)該在這兒，神經(jīng)根孔狹窄，神經(jīng)根孔狹窄毛病在這兒，這個(gè)部位小心它出口神經(jīng)根的問(wèn)題啊，對(duì)神經(jīng)根孔進(jìn)行一個(gè)擴(kuò)大，你現(xiàn)在進(jìn)了椎間盤(pán)了是吧，你清理了一對(duì)2以后，又要看到神經(jīng)根是好，是關(guān)關(guān)節(jié)好。2024年05月07日
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 1、臨床癥狀不同：腰椎間盤(pán)突出癥的患者典型癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且疼痛會(huì)放射至下肢出現(xiàn)下肢疼痛，伴有麻木、無(wú)力；而腰椎管狹窄的患者臥床休息疼痛明顯緩解或消失。除了以上癥狀以外，還可伴隨有間接性跛行的現(xiàn)象。（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解)2、病理表現(xiàn)不同：腰椎間盤(pán)突出癥通常是在退行性改變的基礎(chǔ)上，因長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或者不小心扭傷腰部，導(dǎo)致突出的髓核刺激、壓迫神經(jīng)根而引起;而腰椎管狹窄主要是因?yàn)檠倒芑蛘咦甸g孔出現(xiàn)狹窄的癥狀，壓迫到馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根而導(dǎo)致。腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個(gè)人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。3、影像學(xué)檢查結(jié)果不同：腰椎間盤(pán)突出癥的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)椎間隙變窄的現(xiàn)象；而腰椎管狹窄的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可表現(xiàn)為局部有明顯的骨質(zhì)增生，或者伴隨有縱韌帶肥厚的癥狀。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤(pán)突出，但突出的腰椎間盤(pán)在這兩個(gè)疾病當(dāng)中所起的作用不同。腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是，具有典型的間歇性破行（而且騎自行車(chē)沒(méi)有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒(méi)有明顯的定位體征。腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。2023年12月25日201
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者由于腰腿痛去醫(yī)院檢查，然后看著報(bào)告單就懵圈了，上面既寫(xiě)的有“腰椎間盤(pán)突出”，還有“腰椎管狹窄”。這是怎么回事?咋一下查出這么多病，這兩種疾病有沒(méi)有關(guān)系?治療又該怎么辦?讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家講講。腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥可以同時(shí)存在嗎?這兩種病實(shí)際上是可以共存的。腰椎間盤(pán)在兩個(gè)椎體之間，而椎間盤(pán)發(fā)生突出一般都是向后側(cè)方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我們的椎管，那向后突出的椎間盤(pán)如果壓到后面的椎管，就會(huì)造成椎管狹窄。通常情況下，腰椎間盤(pán)突出比較輕微的時(shí)候，是不會(huì)造成腰椎管狹窄，但如果突出得非常大，單純的一個(gè)腰椎間盤(pán)突出就可以造成腰椎管狹窄。但腰椎管狹窄并不全都是由于腰椎間盤(pán)突出引起的!不是所有患者的腰椎管狹窄都是由腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的，它只是其實(shí)一個(gè)原因。比如腰椎管狹窄的好發(fā)人群是老年人，導(dǎo)致他們腰椎管狹窄最常見(jiàn)的原因并不是腰椎間盤(pán)突出，而是黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突增生等。這兩種疾病的癥狀也不盡相同!?如果患者只是單純的腰椎間盤(pán)突出，常見(jiàn)的癥狀就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常從臀部一直往下肢竄。?如果患者得了腰椎管狹窄，不管是何種原因?qū)е碌?，常常?huì)出現(xiàn)一個(gè)典型癥狀就是間歇性跛行，就是走一段路后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的腿疼，在休息一段時(shí)間后腿疼緩解，又可以繼續(xù)走一段路，但仍然走不了多久后又會(huì)出現(xiàn)腿疼，如此反復(fù)。這兩種疾病該怎么治療?這兩種疾病的治療都有保守治療和手術(shù)治療。當(dāng)保守治療無(wú)效，且對(duì)患者生活影響很大的情況下，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。?對(duì)于單純的腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切掉突出的椎間盤(pán)就可以達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的減壓。?對(duì)于腰椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)就要復(fù)雜一些，不管什么原因?qū)е碌淖倒塥M窄，我們都需要把致壓物完整地去除掉。?對(duì)于腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的腰椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，同樣將突出的椎間盤(pán)處理掉，腰椎管狹窄就自然而然地被解決了。2023年11月06日587
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周?chē)目臻g變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會(huì)受到擠壓。狹窄的空間會(huì)導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會(huì)導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問(wèn)題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個(gè)部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見(jiàn)。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個(gè)脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時(shí)，95%的人會(huì)出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對(duì)于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，腰椎管狹窄是最常見(jiàn)的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會(huì)有以下感覺(jué):疼痛麻木刺痛無(wú)力椎管狹窄通常隨著時(shí)間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何癥狀。癥狀可能時(shí)輕時(shí)重，對(duì)每個(gè)人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開(kāi)始，一直延伸到腿部。它可能會(huì)延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間站立、步行或下坡時(shí)，疼痛會(huì)加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車(chē)）、上坡或坐下時(shí)，疼痛會(huì)減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺(jué)到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無(wú)力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫(xiě)字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類(lèi)似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時(shí)常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個(gè)原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類(lèi):退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開(kāi)始)。退行性椎管狹窄更為常見(jiàn)。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長(zhǎng)而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過(guò)度生長(zhǎng):骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會(huì)破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時(shí)，你的骨頭開(kāi)始相互摩擦。你的身體會(huì)做出反應(yīng)，長(zhǎng)出新骨頭。骨刺，或骨頭的過(guò)度生長(zhǎng)，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤(pán)突出:椎間盤(pán)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸脫水退變，位于椎間盤(pán)中央的髓核會(huì)突出周?chē)睦w維環(huán)而壓迫椎間盤(pán)周?chē)纳窠?jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會(huì)使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長(zhǎng)會(huì)使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問(wèn)題。影響骨骼生長(zhǎng)的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會(huì)回顧你的病史，詢問(wèn)你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會(huì)讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢(shì)是否會(huì)引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問(wèn)題的確切位置、類(lèi)型和程度。可能包括:脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤(pán)高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁場(chǎng)來(lái)創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤(pán)和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來(lái)的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個(gè)背部健康的鍛煉計(jì)劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會(huì)使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周?chē)⑸浼に乜赡苡兄跍p輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對(duì)于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個(gè)脆弱的區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，?dāng)所有其他保守治療方案不起作用時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類(lèi)型包括:開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個(gè)過(guò)程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開(kāi)術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對(duì)神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個(gè)手術(shù)只針對(duì)你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個(gè)鉸鏈橋。椎間孔切開(kāi)術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒(méi)有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個(gè)椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來(lái)保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來(lái)保持骨骼強(qiáng)壯。保持對(duì)你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會(huì)損害你的動(dòng)脈，這可能會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。2023年11月04日396
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王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 發(fā)育性腰椎管狹窄是指先天發(fā)育椎管面積就小，神經(jīng)所處的空間小，同樣的退變程度，由于椎管代償空間小，神經(jīng)無(wú)處可躲，神經(jīng)更容易受壓引起嚴(yán)重的下肢疼痛麻木酸脹癥狀，發(fā)病年齡更早癥狀更重。很多在40多歲就出現(xiàn)了腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)引起的嚴(yán)重下肢癥狀，保守治療效果不佳，常需要手術(shù)治療解除神經(jīng)壓迫。MIDLF手術(shù)可以充分神經(jīng)減壓，同時(shí)堅(jiān)強(qiáng)固定防止復(fù)發(fā)。2023年09月27日85
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人腰腿痛，走遠(yuǎn)路困難，警惕“腰椎管狹窄”正常情況下，脊髓和神經(jīng)在寬大的椎管內(nèi)穿行而過(guò)。腰椎管狹窄癥主要影響60歲及以上的人，由于小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶增厚、腰椎間盤(pán)突出等退變因素，腰椎管容積減小，壓迫神經(jīng)（見(jiàn)圖1），導(dǎo)致下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。在極少部分年輕人中，腰椎管可由于發(fā)育原因而狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有：走遠(yuǎn)路困難：走路時(shí)腿痛，需要頻繁短暫休息才能走一段距離；騎自行車(chē)通常不受影響坐骨神經(jīng)痛：腰部、臀部或者腿部疼痛、無(wú)力或麻木當(dāng)身體向前彎曲、坐下或躺下時(shí)，腿痛可能會(huì)改善嚴(yán)重癥狀：足下垂、尿便功能障礙等腰椎管狹窄癥進(jìn)展到哪種程度，需要接受手術(shù)治療：臥床休息、佩戴支具、消炎止痛藥等保守治療失敗腰腿痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量站立或者行走困難出現(xiàn)神經(jīng)受壓嚴(yán)重的表現(xiàn)：下肢麻木、足下垂、尿便功能障礙2023年07月25日459
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顧樹(shù)明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，椎間盤(pán)突出呃合并黃韌帶肥厚兩方面叫盤(pán)簧間隙變窄，就是椎管狹窄，呃，椎管狹窄又分三個(gè)類(lèi)型吧，第一個(gè)中央管狹窄，就是大的這個(gè)孔它都狹窄了，這叫中央型椎管狹窄，另外是側(cè)陰管狹窄，就是側(cè)方由于間盤(pán)突出，由于黃韌帶肥厚加增生，側(cè)方的狹窄叫側(cè)隱窩狹窄，另外一個(gè)椎間孔的狹窄，就是神經(jīng)根發(fā)出，這個(gè)孔內(nèi)發(fā)生的狹窄，也是一個(gè)椎管狹窄的一個(gè)表現(xiàn)，所以三種類(lèi)型，呃狹窄椎管狹窄表現(xiàn)為分三個(gè)類(lèi)型，呃，往往是以一個(gè)類(lèi)型為主哎。2023年01月10日55
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 椎管狹窄癥狀檢查，日常保養(yǎng)治療，其實(shí)腰椎管狹窄跟椎間盤(pán)突出啊比較類(lèi)似，都屬于腰椎常見(jiàn)的一些退變性的疾病，您可以參照我之前講的那個(gè)，或者是登錄這個(gè)好大夫在線之后呢，看完我寫(xiě)的科普的文章，這個(gè)腰椎管下來(lái)寫(xiě)的也很多，我專(zhuān)門(mén)有一篇文章就是講的這個(gè)。 但是。 你看這個(gè)，因?yàn)槲恼绿嗔耍哉f(shuō)我我沒(méi)法一下給你找出來(lái)，您可以看一看，這里邊兒相關(guān)的腰椎管狹窄的文章挺多的，您可以搜一搜，看一看，好吧。 做完寰椎關(guān)節(jié)融合手術(shù)已經(jīng)兩年了，什么時(shí)候能康復(fù)？2022年11月20日53
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)系的，椎間孔狹窄和椎管狹窄哪個(gè)更嚴(yán)重啊，理論上肯定椎管狹窄更嚴(yán)重啊，椎管狹窄因?yàn)轭i椎里面啊，你這個(gè)肯定是問(wèn)頸椎的嘛，是吧，頸椎里面椎管里面啊，它壓迫的是脊髓，是中樞神經(jīng)好吧，中樞神經(jīng)椎間孔里面壓迫的是神經(jīng)跟是周?chē)窠?jīng)啊，它是不一樣的好吧，不一樣的。 這個(gè)哎呀，這個(gè)哪個(gè)更嚴(yán)重，也不好，也不好這么說(shuō)，你知道吧，還是要結(jié)合癥狀，你像有的這個(gè)神經(jīng)根型啊，頸椎病啊，壓的雖然是周?chē)窠?jīng)，但壓的病人痛的不行，他這個(gè)手啊，就一直要舉著，都沒(méi)辦法放下來(lái)，睡覺(jué)都睡不著，你說(shuō)嚴(yán)不嚴(yán)重，也嚴(yán)重的對(duì)吧，也嚴(yán)重的啊，當(dāng)然你說(shuō)這個(gè)如果是把那個(gè)脊椎壓到了頸椎里面，把脊椎壓到了這個(gè)人會(huì)癱掉的啊，從這個(gè)角度上看啊。 這個(gè)神經(jīng)從神經(jīng)角度來(lái)看，那肯定是中央神經(jīng)更嚴(yán)重一些。 好，我們?cè)倏聪乱粋€(gè)。2022年11月19日142
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郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 絕大部分人在一生中的某一階段都會(huì)有腰痛的經(jīng)歷，引起腰痛的原因多種多樣，有一些是非特異性的如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等，還有一些是由腰椎疾病引起，需要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和治療。腰椎疾病主要以腰椎退變性疾病為主，人群中最為多見(jiàn)且為大家所關(guān)注，主要包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎等。下面就簡(jiǎn)單為大家介紹一下這幾類(lèi)常見(jiàn)的腰椎疾病。1.脊柱的解剖為更好地理解常見(jiàn)腰椎疾病，首先需要了解脊柱尤其是腰椎的解剖特點(diǎn)。成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個(gè)身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。因腰椎的英文為L(zhǎng)umbar,所以5節(jié)腰椎簡(jiǎn)寫(xiě)成L1-5，骶骨英文為Sacrum，所骶椎簡(jiǎn)寫(xiě)成S1-5，例如第四節(jié)與第五節(jié)腰椎之間的椎間盤(pán)簡(jiǎn)寫(xiě)成L4-5椎間盤(pán)，第五節(jié)腰椎與第一節(jié)骶椎之間的椎間盤(pán)則簡(jiǎn)寫(xiě)成L5-S1椎間盤(pán)腰椎位于胸椎和骶椎之間，連接軀干與骨盆，是我們?nèi)梭w很重要的承重部位，而且擁有很大的活動(dòng)度。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)（包括椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突），椎體和后方附件結(jié)構(gòu)共同圍成的管性結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是走行的脊髓及神經(jīng)。腰椎椎間盤(pán)是連接兩個(gè)相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤(pán)，周?chē)渴侵旅艿南嗷ソ诲e(cuò)的纖維環(huán)，中央部是髓核，富含水分和膠凍樣物質(zhì)，柔軟而富有彈性，在腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增大運(yùn)動(dòng)幅度、承受壓力、緩沖震動(dòng)以及保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)。腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的分布：脊髓終止L1椎體水平，再往尾端變?yōu)轳R尾神經(jīng)位于腰椎椎管內(nèi)，每一節(jié)腰椎水平都有相應(yīng)的神經(jīng)根從椎管內(nèi)經(jīng)過(guò)椎間孔發(fā)出，成為支配下肢及下腹部的周?chē)窠?jīng)。2.腰椎間盤(pán)突出癥首先大家需要明確“腰椎間盤(pán)突出”與“腰椎間盤(pán)突出癥”的區(qū)別?！把甸g盤(pán)突出”是一個(gè)影像學(xué)的定義，指椎間盤(pán)組織超出了正常的邊界，通過(guò)CT或者磁共振即可診斷。正常人隨著年齡的增加、椎間盤(pán)承受的負(fù)荷應(yīng)力不斷增加，最終都會(huì)有不同程度的椎間盤(pán)突出，大多數(shù)情況下不會(huì)產(chǎn)生癥狀，也無(wú)需特殊處理。而“腰椎間盤(pán)突出癥”是一個(gè)臨床診斷名詞，是指在腰椎間盤(pán)突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤(pán)組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、下肢無(wú)力、大小便功能障礙等。腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于20-50歲的人群，可能與椎間盤(pán)退變、過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期震動(dòng)、妊娠等有關(guān)，如汽車(chē)司機(jī)、辦公族或長(zhǎng)期彎腰負(fù)重工作的人群相對(duì)高發(fā)。80%-90%的腰椎間盤(pán)突出癥都可以通過(guò)合理的保守治療措施得以癥狀緩解，尤其是適用于初次發(fā)作，臥床休息癥狀能夠減輕的患者，是不伴有顯著神經(jīng)損害患者的首選治療方法，但后期臨床癥狀復(fù)發(fā)率為25%左右。當(dāng)存在以下情況時(shí)可以手術(shù)治療：（1）病史超過(guò)6-12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）腰椎間盤(pán)突出癥下肢放射性疼痛劇烈，或出于強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響工作或生活；（3）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌肉無(wú)力或出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木、大小便無(wú)力失禁等。主流的手術(shù)方式包括開(kāi)放性的腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、以經(jīng)皮內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)和腰椎減壓固定融合術(shù)。只要手術(shù)指征把握得當(dāng)、術(shù)式選擇合理，均可以取得不錯(cuò)的臨床效果。具體手術(shù)方式的確定需要結(jié)合患者間盤(pán)突出的具體情況、術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)以及患者意愿來(lái)確定。3.腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。其中神經(jīng)源性間歇性跛行是該病最典型的臨床表現(xiàn)，即癥狀通常在行走一定距離后出現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)腰酸，下肢疼痛、麻木、乏力、沉重感、發(fā)涼等，腰部后伸時(shí)可加重，當(dāng)身體前傾、坐位或臥床休息后癥狀緩解或消失，然后再行走至一定距離后，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，經(jīng)休息后又緩解。開(kāi)始可行走數(shù)千米，逐漸減少，病情加重后只能行走數(shù)百米甚至幾十米。腰椎管狹窄癥以中老年人多見(jiàn)，多發(fā)生于50歲以后，女性更多見(jiàn)，隨年齡增加發(fā)病率逐漸上升。主要的病生理機(jī)制是腰椎的退變，隨年齡增加、脊柱的老化，出現(xiàn)間盤(pán)突出、韌帶肥厚、褶皺，小關(guān)節(jié)增生及脊柱不穩(wěn)定等共同導(dǎo)致腰椎椎管容積減小，神經(jīng)受壓迫。輕中度腰椎管狹窄癥通常對(duì)非手術(shù)治療有良好的反應(yīng)，因此對(duì)不伴有明顯神經(jīng)損害的腰椎管狹窄癥應(yīng)首選保守治療。治療方式包括適度休息、避免加重因素、物理治療、藥物治療、硬膜外類(lèi)固醇注射治療等。當(dāng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)明顯效果且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或出現(xiàn)明顯神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。治療方式多種多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)（微創(chuàng)或開(kāi)放）、減壓固定融合手術(shù)、椎體間融合手術(shù)等。4.腰椎滑脫（癥）腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位，最常見(jiàn)的類(lèi)型包括峽部裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，前者是指因?yàn)檠岛蟾郊膷{部斷裂，導(dǎo)致維持后方穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)失效從而使椎體前移，可以是發(fā)育因素所致也可以是反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷刺激或外傷所導(dǎo)致，例如舉重運(yùn)動(dòng)員就是峽部斷裂導(dǎo)致腰椎滑脫的高危人群。退變性腰椎滑脫是指骨性結(jié)構(gòu)完整無(wú)斷裂的情況下產(chǎn)生的滑脫，病因主要是腰椎的退變、老化，以及肌肉韌帶等的變?nèi)跫八沙诘?。影像學(xué)上的腰椎滑脫如果無(wú)癥狀，大多不需要特殊治療，當(dāng)因?yàn)榛搶?dǎo)致腰痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致狹窄產(chǎn)生疼痛麻木等癥狀時(shí)，可以診斷為“腰椎滑脫癥”，其中部分患者可能會(huì)與“腰椎管狹窄癥”有所交叉，兩者兼有。腰椎滑脫（癥）的手術(shù)指征大致同腰椎管狹窄癥，即保守治療無(wú)效或者產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)可考慮手術(shù)。5.退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形。發(fā)病機(jī)制可能與椎間盤(pán)退變、小關(guān)節(jié)退變、肌肉韌帶退變、骨質(zhì)疏松等綜合因素有關(guān)。主要發(fā)生于50歲以上人群，女性更為多見(jiàn)。除側(cè)彎本身外，可以伴隨有間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等，輕度的退變性側(cè)彎可無(wú)任何癥狀，只需要定期觀察及加強(qiáng)鍛煉即可。當(dāng)退變較重或者側(cè)彎角度較大時(shí)，可產(chǎn)生腰痛，椎管狹窄壓迫神經(jīng)時(shí)可產(chǎn)生下肢疼痛麻木或間歇性跛行。當(dāng)有以下情況時(shí)可以考慮手術(shù)：（1）進(jìn)行性加重的腰背痛和間歇性跛行，保守治療無(wú)效；（2）神經(jīng)損害表現(xiàn)；（3）側(cè)凸進(jìn)行性加重伴失穩(wěn)，或合并冠狀面和矢狀面上的失平衡。手術(shù)方式多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)、減壓加短節(jié)段固定融合以及長(zhǎng)節(jié)段脊柱矯形等，治療方案較為復(fù)雜，需依據(jù)患者具體病情、權(quán)衡利弊而定。以上就是幾種常見(jiàn)的腰椎退變性疾病，當(dāng)您在生活中出現(xiàn)難以緩解的腰痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行、會(huì)陰區(qū)麻木等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并完善相關(guān)檢查，確保醫(yī)生能夠根據(jù)您的情況制定合理的治療方案。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.脊柱外科學(xué)-陳仲?gòu)?qiáng)主編2.腰椎間盤(pán)突出癥診療指南（2020）中華骨科雜志3.Rothman-SimeoneTheSpine（6thedition）4.《腰椎椎體間融合術(shù)》李危石譯5.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年)中華醫(yī)學(xué)雜志6.https://www.trialexhibitsinc.com/library-item/lumbar-spine-anatomy-17.https://stl-pain.com/what-we-treat/spondylolisthesis/2022年10月28日822
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