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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥常見于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因為腰椎管狹窄導致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見的慢性脊柱退行性病變，早期可無癥狀或只有輕微癥狀，嚴重時會出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會逐漸加重，嚴重時可能只有通過手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認為這是老年后的自然變化過程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長，椎管壁各組織因椎間盤退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會導致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見的病因是腰椎間盤退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤退變病變會出現(xiàn)椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會陰部的感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺異常和運動障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學檢查，就可以對椎管狹窄的責任部位做出定位診斷，從而能精準治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評進展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅持個性化原則：針對腰椎管狹窄類型，選擇個體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項劃時代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴重。后來的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元氣”，且并發(fā)癥多。1995年報道的單側(cè)椎板切開椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫為ULBD），經(jīng)過顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開放性手術(shù)帶來的破壞性和并發(fā)癥。近年來，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護腰椎間盤健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤的三大結(jié)構(gòu)，只有維護它們的正常功能，才能保證腰椎間盤處于健康狀態(tài)。椎間盤退變病變最常見的三方面機理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會使髓核供給喪失或不足，導致髓核細胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤抗壓能力不足，引起椎間盤退變病變，使椎間盤突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動物實驗發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤周圍的毛細血管會明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對腰椎間盤退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤機械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤炎性病理性改變，出現(xiàn)盤源性疼痛。(3)細菌感染：近年來在腰椎間盤突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細菌感染，多見于年輕人，其致病機理尚在研究中。2、堅持快走和慢跑運動能使腰椎間盤處于較好的健康狀態(tài)。長期堅持快走和慢跑運動與腰椎間盤水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤飽滿、強勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠。參考文獻：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰間盤突出。有些腰椎病的患者，特別是一些老年患者，經(jīng)常在長時間站立，或者走路時間長了后會出現(xiàn)腿疼、腿麻的癥狀，這些患者坐下、蹲下或者臥床休息一段時間后，癥狀又可以消除或者緩解。醫(yī)學上，這個癥狀叫做間歇性跛行，是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的特點是上臺階時癥狀較輕，下臺階時酸、麻、脹、疼的癥狀較重。通過下面這兩張圖片，我們可以很直觀的認識到，腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的區(qū)別。專家解讀1、椎間盤突出常常是單節(jié)段的問題，但椎管狹窄常常是多個節(jié)段的問題；2、椎間盤突出可以因為突發(fā)的外傷或壓力引起，而椎管狹窄常常是長時間的勞損導致。腰椎管狹窄癥是導致腰痛或腰腿痛的常見原因之一。這是一組慢性進行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。通常腰椎管狹窄包括三個部分，即主椎管、神經(jīng)椎管及椎間孔狹窄。凡是各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導致腰椎管或神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄而產(chǎn)生馬尾或神經(jīng)根壓迫，出現(xiàn)癥狀者，均為腰椎管狹窄癥?！鴪D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除腰椎管狹窄分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腰椎管狹窄又叫先天性椎管狹窄，是指生長發(fā)育過程中發(fā)育不良所造成的，其中包括椎弓根較短、兩側(cè)椎弓根間距短、即所謂兩側(cè)小關(guān)節(jié)向中央靠攏、椎板肥厚、椎體后緣或小關(guān)節(jié)的肥大或變異等。繼發(fā)性腰椎管狹窄是指后天因素所造成的，包括黃韌帶的肥厚與松弛，椎間盤突出，椎體脫位，上關(guān)節(jié)突及椎體后緣骨質(zhì)增生等。好好的腰椎管為什么會變窄呢？主要有先天性和后天性兩種。先天性就是字面意思，有些人從一出生開始，他的腰椎管相對來說就是窄的。那我們今天主要來說說后天性的因素有哪些。一可能是來自于脊柱的外傷脊柱的外傷，椎體發(fā)生爆裂骨折，甚至是脫位，就會導致繼發(fā)性的椎管狹窄。二椎間盤突出當椎間盤突出時，擠壓椎管的管腔，也會導致椎管狹窄。三黃韌帶、后縱韌帶的增厚隨著年齡的增長，脊柱發(fā)生退變，穩(wěn)定性就會變差，這個時候，椎管周圍的一些輔助的韌帶，尤其是黃韌帶和后縱韌帶就會出現(xiàn)，來幫助穩(wěn)定脊柱。那么它們就會受到異常的應(yīng)力。時間久了，這些就會韌帶受傷，它們在反復(fù)的受傷和修復(fù)的過程當中就會增生、變大。這個時候椎管管腔就會相應(yīng)的變小，造成椎管狹窄。四椎小關(guān)節(jié)的增生當脊柱發(fā)生退化時，關(guān)節(jié)表面的軟骨就會受到磨損，骨與骨之間長時間的摩擦，就會導致骨質(zhì)增生，就像我們膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。五椎體滑脫間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥”。腰椎管狹窄該怎么治療呢？首先，要適選擇適當休息。可以在?？漆t(yī)生的指導下臥床休息3-5周，改變你的生活方式或者生活習慣。通常情況下，癥狀會有所緩解。其次，通過?？漆t(yī)生檢查確診后，在醫(yī)生的建議下可以口服一些非激素類消炎止痛藥，或者物理治療消除局部肌肉痙攣和疲勞。當然，同時您還要注意避免需要脊柱反復(fù)的屈伸或者扭轉(zhuǎn)的動作，比如長時間站立和行走，或是負重。最后，建議咨詢專業(yè)的脊柱科醫(yī)生，進行針對性的治療，如微創(chuàng)手術(shù)，開放性手術(shù)等等，微創(chuàng)治療原則是減壓、固定、融合。優(yōu)點是全程在高清直視下操作完成，安全高效，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后易護理、恢復(fù)快。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有優(yōu)越性價比。具體醫(yī)生會根據(jù)個人情況選擇最適合的治療方式。同時，如果接受了腰椎管狹窄外科手術(shù)，一定要進行科學系統(tǒng)的康復(fù)訓練，加強脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。2024年03月06日124
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 嚴重腰椎管狹窄-合并腰椎滑脫女性，68歲。1293418間斷腰痛10余年，加重伴間歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年來間歇性跛行，雙下肢麻木，入院前大小便無力、尿不盡；會陰區(qū)麻木、感覺減退術(shù)前影像學檢查：腰4-5退變性滑脫，腰椎管多節(jié)段狹窄，腰4-5椎管狹窄嚴重，椎管基本閉塞、腦脊液不通暢，合并骨質(zhì)疏松癥，高血壓病，肺氣腫、慢性支氣管炎；術(shù)前診斷：腰椎管狹窄癥，不全馬尾綜合癥，腰椎滑脫，高血壓，骨質(zhì)疏松癥治療：全麻下行腰椎后路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)術(shù)后照片術(shù)后病下肢麻木好轉(zhuǎn)，大小便功能改善，治療效果滿意，病人送錦旗表示感謝，是對我們的鼓勵和鞭策。術(shù)后病人恢復(fù)良好，雙下肢麻木好轉(zhuǎn)，行走較術(shù)前顯著改善。病人出院前送一面錦旗：“醫(yī)術(shù)精湛治陳疴，醫(yī)德高尚勝親人”，這是對我們工作的肯定，是患者對醫(yī)生給予“照護”的感激和最大的獎賞。我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院郭乾臣醫(yī)生，找我就診請?zhí)崆邦A(yù)約。2024年01月22日285
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 1、臨床癥狀不同：腰椎間盤突出癥的患者典型癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且疼痛會放射至下肢出現(xiàn)下肢疼痛，伴有麻木、無力；而腰椎管狹窄的患者臥床休息疼痛明顯緩解或消失。除了以上癥狀以外，還可伴隨有間接性跛行的現(xiàn)象。（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解)2、病理表現(xiàn)不同：腰椎間盤突出癥通常是在退行性改變的基礎(chǔ)上，因長期彎腰活動或者不小心扭傷腰部，導致突出的髓核刺激、壓迫神經(jīng)根而引起;而腰椎管狹窄主要是因為腰椎管或者椎間孔出現(xiàn)狹窄的癥狀，壓迫到馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根而導致。腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。3、影像學檢查結(jié)果不同：腰椎間盤突出癥的患者通過影像學檢查時，可能會出現(xiàn)椎間隙變窄的現(xiàn)象；而腰椎管狹窄的患者通過影像學檢查時，可表現(xiàn)為局部有明顯的骨質(zhì)增生，或者伴隨有縱韌帶肥厚的癥狀。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤突出，但突出的腰椎間盤在這兩個疾病當中所起的作用不同。腰椎管狹窄癥的特點是，具有典型的間歇性破行（而且騎自行車沒有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒有明顯的定位體征。腰椎間盤突出癥的特點是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。2023年12月25日201
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰四五在這地方，這這地方腰椎管狹窄，那么腰椎管狹窄的話，老人的話一般什么癥狀呢？我們這個專業(yè)詞匯叫間歇性跛行，就是老人走路走上個比如一公里或者500米，他就兩個腿就發(fā)麻發(fā)走一走，然后坐下來歇上一會兒，他這個腿從吐麻就緩解。第二個他有個啥表現(xiàn)，就是老人早上比如出去買菜購物，他喜歡彎著腰，彎著腰那樣走，就癥狀能改善一些，做個微創(chuàng)手術(shù)，貼上1.5厘米左右小口子，做個單側(cè)入路，雙側(cè)減壓，也不給他打釘子，不做大的手術(shù)，讓老人能走長遠路，腿疼腿麻這種緩解就行了。2023年12月18日43
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰椎管狹窄癥在臨床上以腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓、以及（神經(jīng)源性）間歇性跛行為主要特點。間歇性跛行是指，當患者行走時，隨行走距離增多，引起腰背痛或不適，同時感覺患肢出現(xiàn)疼痛、麻木加重，需要下蹲稍作休息后，癥狀逐漸消失，又能再次行走，出現(xiàn)癥狀的行走距離從十數(shù)米、數(shù)十米至數(shù)百米不等。間隙性跛行多見于腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出癥的病人，并且多出現(xiàn)于多節(jié)段病變。這是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血。當患者行走時，已有狹窄的椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸充血，加重了神經(jīng)根的充血程度，影響血液循環(huán)和氧含量，或脊髓血管擴張，加重對神經(jīng)根的壓迫，造成缺氧引起疼痛加重和肢體乏力。這種間歇性跛行稱之為神經(jīng)源性間歇性跛行。過去認為神經(jīng)源性間歇性跛行為腰椎管狹窄癥所特有，是與腰椎間盤突出癥的重要區(qū)別，實際上已發(fā)現(xiàn)約1/3的腰椎間盤突出癥患者也會發(fā)生神經(jīng)源性間歇性跛行。這種跛行需要與周圍血管病變引起的血管源性跛行相鑒別，兩者不同如下表所示。2023年10月15日78
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 雙下肢的癥狀，有時候表現(xiàn)的這個癥狀是很多的，比如說我們有些患者到了門診以后，他說他的雙下肢發(fā)涼，或者說是雙下肢的這個感覺有減退，到底是什么原因？第一種的話，有可能是血管源性的出現(xiàn)了這個下肢的靜脈血栓，出現(xiàn)的血流的不通暢啊，出現(xiàn)了局部的這種感覺的減退，還有一種情況的話是神經(jīng)元性的，神經(jīng)元性的話分兩種，一個的話是外周神經(jīng)炎，一種的話是上位神經(jīng)元，我們所說的這種神經(jīng)元性呢，有可能是椎間盤突出的表現(xiàn)，也有可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn)，還有一種的話就是末梢的神經(jīng)炎，比如說像得了這個糖尿病以后所出現(xiàn)的這種末梢神經(jīng)炎的一個表現(xiàn)，而出現(xiàn)的下肢的發(fā)涼發(fā)麻，更甚至說壓迫所導致的這種疼痛，原因是很多種，但是基本上最為常見的呢，就是我們所說的兩方面，一個血管源性的，一個神經(jīng)元性。2023年10月09日104
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，如果左腿很疼，急性發(fā)作的話，就是近期，呃，幾天或者是十多天以內(nèi)疼，可以先保守治療，如果是椎管狹窄，疼的時間很長了，經(jīng)過休息以后啊，大家還反復(fù)出現(xiàn)這種情況下，明確診斷看哪個階段，是單純的間盤突出，還是有合并有間盤突出，合并有后方的黃韌帶肥厚，還是小關(guān)節(jié)內(nèi)距壓迫神經(jīng)造的疼痛，這個時間比較長，確實有影響生活和工作的話，可以建議做一個微創(chuàng)手術(shù)，徹底的把這個狹窄解除了，壓迫神經(jīng)的因素沒有了，這個疼痛也就自然緩解了。2023年08月03日66
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄導致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。一、什么是腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側(cè)隱窩神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經(jīng)通道不同部位的狹窄和容積縮小導致脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到機械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是一個退行性疾病，也就是一個老化性疾病，所以發(fā)病年齡一般是中老年人50-60歲以上高發(fā)。二、腰椎管狹窄的原因椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。1、發(fā)育性腰椎管狹窄這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。2、后天導致的腰椎管狹窄這個主要是因為脊柱的退化引起的01、間盤突出當間盤突出時，突出的間盤會占用管腔的位置，從而導致椎管狹窄。02、黃韌帶、后縱韌帶肥厚當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導致椎管狹窄。03、椎小關(guān)節(jié)增生所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦會長繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。04、椎體滑脫當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄。05、脊柱外傷脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。三、腰椎管狹窄癥的癥狀一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米，甚至是十幾米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。馬尾神經(jīng)壓迫癥出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。四、如何分辨腰椎管狹窄和腰間盤突出腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥同樣是腰椎的神經(jīng)受壓造成的神經(jīng)壓迫性疾病，臨床表現(xiàn)類似，但單純椎間盤突出癥一般發(fā)生于年齡較輕的患者，有時與外傷有關(guān)，表現(xiàn)主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常說的坐骨神經(jīng)痛。腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年患者，典型表現(xiàn)是間歇性跛行，當然，常常同時合并腰椎間盤突出，產(chǎn)生兩者的合并癥狀。五、腰椎管狹窄的治療方式康復(fù)治療①針刺療法②電療法③超聲波療法④推拿療法⑤溫熱療法⑥運動療法手術(shù)治療一般來講，腰椎管狹窄一旦發(fā)病，不能自愈，自然病程只會越來越重，相應(yīng)的腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀反復(fù)出現(xiàn)并進行性加重，保守治療（藥物、休息、理療等）在疾病早期能一定程度緩解下腰痛，但經(jīng)保守治療無效、腰骶部疼痛較重、有明顯間歇性跛行、影像學檢查椎管狹窄嚴重者，醫(yī)生會建議進行手術(shù)治療。腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療目的是切除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫物（骨和軟組織），對受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進行充分、有效的減壓。常見手術(shù)方式：1、椎間孔鏡治療可用于狹窄程度較輕、無嚴重組織病變的患者，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。2、腰椎減壓固定融合術(shù)通過手術(shù)直接解除神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)局部的正常解剖結(jié)構(gòu)，消除病因。腰椎后路椎管減壓，椎間融合內(nèi)固定是治療退變性腰椎管狹窄的經(jīng)典術(shù)式，具有精準，徹底，安全，有效的特點。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日632
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