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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年10月29日
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰椎開放手術(shù)仍然是治療腰椎退行性手術(shù)最有利的“武器”，特別是對于腰椎管狹窄癥，療效十分確切，目前我國幾乎所有二級以上的醫(yī)院骨科都在大量的開展此類手術(shù)，給廣大患者解除了無數(shù)的痛苦。 然而，任何一種手術(shù)方式都不是“完美無缺”的，腰椎后路開放手術(shù)也是如此，特別是腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）給患者帶來了極大的痛苦。 腰椎術(shù)后綜合征是由神經(jīng)壓迫、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)損傷、椎間盤炎等多種原因所致的一組臨床病征，可表現(xiàn)為術(shù)后腰、腿痛癥狀未緩解或未完全消除，甚至癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀。國外文獻報道發(fā)病率可達5%～40%，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，脊柱外科各種內(nèi)固定器械的發(fā)展，為脊柱外科診治水平的提高提供了條件。在腰椎疾患的治療過程中，只要發(fā)病原因診斷正確，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選用術(shù)式及術(shù)后處理，腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生率是可以降低的。 那么，如果我們不幸得了腰椎術(shù)后綜合征，該怎么辦呢？ 醫(yī)生要仔細(xì)了解患者病史及手術(shù)方式，仔細(xì)研讀患者的最新腰椎影像學(xué)資料，進行詳細(xì)的體格檢查和手術(shù)耐受性評估，以明確FBSS的確切病因，根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法。 一、術(shù)后出現(xiàn)椎間盤再突出，壓迫“行走根”或者“出行根” 這類患者致病因素單一明確，為突出物致壓神經(jīng)根，治療起來相對容易，建議首選椎間孔鏡手術(shù)治療，術(shù)后療效較為理想。 二、術(shù)后出現(xiàn)臨近節(jié)段腰椎間盤突出 這類患者致病因素同樣單一明確，首選椎間孔鏡手術(shù)治療，效果理想。 三、術(shù)后頑固性腰痛、胯部疼痛 這類患者不伴有下肢神經(jīng)根性癥狀，原因多為手術(shù)中不可避免的損傷肌肉、血管和要神經(jīng)經(jīng)后支造成的。建議按照階梯治療理念進行治療。首先，采用藥物治療，同時配合物理治療、按摩治療、針灸治療等；其次，可采用神經(jīng)阻滯、小針刀治療；第三，可在疼痛科進行腰神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)或椎間孔鏡下腰神經(jīng)后支切斷術(shù)，但此種治療方式容易導(dǎo)致術(shù)后腰背部無力；第四，和上述三種方法相比，康復(fù)治療具有較好的效果，因為此類患者腰痛多數(shù)是由于腰部椎板切除后，腰部穩(wěn)定性下降，采用“懸吊運動訓(xùn)練”和“脊柱主動康復(fù)訓(xùn)練”等方法，特別是采用系統(tǒng)康復(fù)體系（包括藥物治療、心里干預(yù)、物理治療、有創(chuàng)治療）進行訓(xùn)練，往往會受到較好的治療效果。 四、術(shù)后出現(xiàn)劇烈的腰腿部疼痛，同時又排除了間盤突出致壓神經(jīng)根 這類患者往往疼痛較劇烈，多數(shù)是由于術(shù)后出現(xiàn)椎管內(nèi)神經(jīng)根、硬膜囊粘連。建議首先考慮再次開放手術(shù)或顯微鏡下神經(jīng)松解術(shù)。如果再次手術(shù)后疼痛緩解不明顯或者不考慮再次手術(shù)，可考慮脊髓電刺激治療術(shù)。2020年03月18日2030
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 不是開窗手術(shù)治療腰椎管狹窄癥就是一勞永逸，脊柱疾病這個“調(diào)皮”的孩子并沒有那么容易被“制服”！深圳大學(xué)總醫(yī)院陶惠人教授有些退行性腰椎管狹窄癥患者,腰腿痛嚴(yán)重影響了日常生活,于是選擇了手術(shù)治療,而做完手術(shù)后不久又出現(xiàn)了腰腿痛，甚至間歇性跛行等癥狀。其實單純后路開窗術(shù)并不能從根本上解決問題,因為退行性腰椎管狹窄一般為多個節(jié)段的狹窄。其常見的原因有繼發(fā)性腰椎退行性改變、腰椎不穩(wěn),或其他節(jié)段有新的突出而引起椎管或神經(jīng)根管狹窄,治療的根本應(yīng)該從改變腰椎生理曲度(腰曲)、改善腰椎空間結(jié)構(gòu)方面著手。而手術(shù)目的是解除壓迫,改善癥狀,提 高生活質(zhì)量,但退行性腰椎管狹窄癥患者存在退變性畸形(滑 脫或側(cè)彎)或腰椎不穩(wěn),單純后路開窗,椎管擴大后再關(guān)門,如果減壓節(jié)段不足或?qū)挾炔蛔?手術(shù)后有可能出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變的腰椎管再狹窄,或腰椎不穩(wěn),繼發(fā)腰曲紊亂。還可能造成椎管較前更加狹窄,壓迫癥狀再次出現(xiàn)。所以說單純后路開窗手術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥會復(fù)發(fā)2019年10月01日2183
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