腰椎橫突綜合癥

腰腿痛或下背痛是現(xiàn)代社會(huì)生活方式下的常見(jiàn)病之一，為患者自身日常生活和工作帶來(lái)很大影響。除了常見(jiàn)的腰椎間盤突出、腰肌勞損等病因以外，第三腰椎橫突綜合征也是比較常見(jiàn)的原因之一。人體腰椎共有5節(jié)，都有向兩側(cè)側(cè)方突出的橫突。但第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心。同時(shí)由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)。較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成第三腰椎橫突末端易受損傷的基礎(chǔ)。如果從事體力勞動(dòng)的青壯年男性，出現(xiàn)腰部疼痛（可以為劇烈疼痛或持續(xù)性鈍痛）、多為牽扯樣或酸痛。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)。與腰椎間盤突出癥最大的區(qū)別是第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛不會(huì)因?yàn)楦共績(jī)?nèi)壓力增高（咳嗽、噴嚏）而加重。癥狀較輕的患者一般采用物理因子治療（如超短波、磁療）、局部外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥均有效。預(yù)防仍然是避免腰痛的重要手段，其中不良姿勢(shì)的糾正是重要措施之一。本文系劉元標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第三腰椎橫突綜合癥是以慢性腰痛或腰臀痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，是臨床常見(jiàn)的腰背痛疾病之一。臨床以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征，是腰肌筋膜勞損的一種類型。正常腰椎呈生理性前凸，前凸的頂點(diǎn)位于第三腰椎。因此，第三腰椎做為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。5個(gè)腰椎的橫突在發(fā)育過(guò)程中所受拉力大小不等，其長(zhǎng)短也不一，方向也各不相同，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，所受牽拉應(yīng)力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此處軟組織最易損傷。由于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損引起橫突周圍疤痕粘連，筋膜增厚，韌帶攣縮等病理改變，使穿過(guò)肌筋膜的神經(jīng)血管束手到‘卡壓’而出現(xiàn)癥狀。腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處。各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶，橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過(guò)腱膜也起于此，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要的作用。臀上皮神經(jīng)自L1～3椎間孔發(fā)出，穿出橫突間韌帶骨纖維孔之后，走行于L1～3橫突的背面，并緊貼骨膜，經(jīng)達(dá)橫突間溝，故第三腰椎橫突部的病變可出現(xiàn)臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)的疼痛。第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后支被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。臨床表現(xiàn)癥狀：患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。坐位及站位時(shí)間較長(zhǎng)可引起腰臀部疼痛不適。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。主要為腰痛及腰臀痛，少數(shù)病人的疼痛范圍波及股后、膝下、內(nèi)收肌極及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外側(cè)，但無(wú)間歇性跛行。體征：重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于相應(yīng)腰神經(jīng)及分支受刺激而引起支配區(qū)域的放射痛。約半數(shù)患者對(duì)側(cè)橫突或其它部位有不同程度的壓痛輔助檢查：x-線攝片有時(shí)可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，左右橫突不對(duì)稱，或向后傾斜。診斷要點(diǎn)：1. 有腰部外傷或勞損史。2. 第三腰椎橫突尖部有敏感壓痛，觸及結(jié)節(jié)。3. 臀中肌后緣摸到緊張的條索合并股內(nèi)收肌緊張。4. x-線檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，左右不對(duì)稱，或向后傾斜。5. 本病需與腰椎間盤突出癥、急性骶髂關(guān)節(jié)扭傷、梨狀肌損傷相鑒別。治療措施：1. 癥狀較輕者，理療、針灸、按摩及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。2. 癥狀明顯者行第三腰椎橫突尖周圍消炎鎮(zhèn)痛液注射，一般1-3次常能取得較好的治療效果。3. 病史較長(zhǎng)者加用針刀松解治療。4. 保守療法無(wú)效，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖及周圍的炎性組織。

第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，橫突最長(zhǎng)，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動(dòng)障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見(jiàn)。臨床上，常見(jiàn)腰3、腰4橫突尖端也有類似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合征中。本病多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人。本病屬于中醫(yī)“傷筋”的范疇?！静∫虿C(jī)】導(dǎo)致本病的內(nèi)因是第三腰椎橫突由于解剖學(xué)和生物生物力學(xué)的因素，所受的應(yīng)力較大。腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)易致橫突尖端附著的軟組織出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或兩側(cè)不對(duì)稱等解剖上的變異，也是內(nèi)因之一。寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)本病。中醫(yī)認(rèn)為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。 【辨證】腰部疼痛牽滯，受寒或勞累后加重，疼痛有時(shí)向臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)放射，但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及肌痙攣結(jié)節(jié)或條索樣物質(zhì)；腰部活動(dòng)稍受限制。X線平片一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)第三腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)或不對(duì)稱等?！九R床表現(xiàn)】患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。 X線平片可見(jiàn)第三腰椎橫突較長(zhǎng)。 壓痛點(diǎn)用1%或0.5%普魯卡因10～20mL注射后，疼痛及壓痛消失。根據(jù)壓痛點(diǎn)及注射普魯卡因有效，并結(jié)合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。 主要是減輕負(fù)重、注意休息、藥物治療、理療輔助?！局委熢瓌t】（1）一般治療：在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當(dāng)臥床休息，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。嚴(yán)重者可在腰部?jī)膳灾蒙炒苿?dòng)。（2）西藥治療：?？煽诜雇此幦绮悸宸?、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點(diǎn)封閉。（3）中藥治療：中成藥可選人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸、強(qiáng)腎片等配合獨(dú)活寄生丸、活血止痛膠囊等治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：黃芪，黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲(chóng)。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用納米穴位敷貼、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壯骨膏貼于患處或穴位上即可。讓病人背靠墻壁直立,然后醫(yī)生輔助病人彎腰,當(dāng)病人不能再繼續(xù)往下彎腰時(shí),醫(yī)生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫(yī)生扶住病人使之背伸,當(dāng)不能繼續(xù)背伸時(shí)醫(yī)生即順勢(shì)使病人向背部過(guò)伸一下,手法結(jié)束。【治療措施】癥狀較輕者，針灸【鉤活術(shù)、特異針療法】、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。

患者問(wèn)：腰痛近半年，也見(jiàn)了不少醫(yī)生，檢查也沒(méi)少做，效果卻很差，醫(yī)生的各種解說(shuō)更是讓我擔(dān)憂。查了ＣＴ并沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，醫(yī)院給開(kāi)了點(diǎn)止痛藥及跌打藥膏，當(dāng)時(shí)能緩解一些，過(guò)段日子又會(huì)復(fù)發(fā)。我發(fā)現(xiàn)只是腰的左側(cè)酸痛，肌肉也緊，有個(gè)骨科的醫(yī)生診斷為此腰三橫突綜合征，不知道腰痛怎么變成了這個(gè)奇怪的名字。 答：人一生從青少年到老年都會(huì)有不同程度的腰痛伴隨，而腰痛除了腰部常見(jiàn)病腰肌勞損、腰椎間盤突出癥外，腰三橫突綜合征也是常見(jiàn)病之一，此病常常被醫(yī)生誤診或忽視，是導(dǎo)致治療、康復(fù)效果不佳的直接原因。第三腰椎橫突綜合征又稱第三腰椎橫突周圍炎。本病原屬于腰肌勞損，但臨床上由于第三腰椎橫突解剖的特異，故作為一種獨(dú)立的疾病去認(rèn)識(shí)。因此，本病多有程度不等的腰部損傷史，是肌筋膜炎的一種類型。第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，橫突最長(zhǎng)，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動(dòng)障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見(jiàn)。臨床上，常見(jiàn)腰3、腰4橫突尖端也有類似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合征中。本病多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人，屬于中醫(yī)“傷筋”的范疇。 腰三橫突綜合征是臨床常見(jiàn)病癥，屬于腰背肌勞損的一種類型?？杀憩F(xiàn)為，腰痛伴雙下肢乏力，久坐、久站、久臥易感腰部疼痛不適，直腰困難，需要不斷捶打腰部，反復(fù)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)后疼痛可緩解。劇烈運(yùn)動(dòng)后，腰痛反而又加重，臀外側(cè)至膝蓋上方乏力?；疾r(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。在所有的脊椎橫突中，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，位于腰中段，周圍有橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腰背肌筋膜等組織附著，在生理上起到加強(qiáng)腰部穩(wěn)定與平衡作用。因其活動(dòng)幅度大，所受到的拉力也大，在病理上其尖部與周圍軟組織摩擦的機(jī)會(huì)就多，也最容易受損傷。急性損傷后局部充血水腫，引起腰痛，活動(dòng)受限，休息與一般治療后，充血與水腫被吸收，癥狀可緩解，但局部炎癥粘連并未消除，在久站、久坐、久臥等單一姿勢(shì)時(shí)，局部血液循環(huán)越發(fā)不通暢，疼痛越明顯，活動(dòng)或按摩后可暫時(shí)加速血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)排泄，疼痛可緩解。由于局部粘連未消除，逐漸導(dǎo)致局部肌肉緊張攣縮，腰痛則逐年加重。當(dāng)局部無(wú)菌性炎癥侵及橫突背面的臀上皮神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起下肢酸軟乏力等不適癥狀。導(dǎo)致本病的內(nèi)因是第三腰椎橫突由于解剖學(xué)和生物生物力學(xué)的因素，所受的應(yīng)力較大。腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)易致橫突尖端附著的軟組織出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或兩側(cè)不對(duì)稱等解剖上的變異，也是內(nèi)因之一，寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)本病。中醫(yī)認(rèn)為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。1、病史：有腰部急性損傷史或長(zhǎng)時(shí)間累積勞損史。2、癥狀：患者開(kāi)始感腰部中段酸脹、乏力、疼痛，不能彎腰和久坐，久立，休息后可緩解。勞累，受寒，潮濕及天氣變化等均會(huì)加重疼痛。疼痛有的可擴(kuò)散至臀部、大腿內(nèi)側(cè)甚至小腿。3、檢查：查體最主要的體征是腰三橫突尖部壓痛。其檢查方法是，以拇指腹垂直于橫突尖推壓。腹橫筋膜損傷查出的陽(yáng)性率高，從橫突尖的后方按壓可檢查出骶棘肌在橫突上的病變，這時(shí)骶棘肌可緊張。病人側(cè)臥，從前外方向橫突按壓，可檢查腰方肌在橫突上的病變。直腿抬高試驗(yàn)一般是陰性。累及腰大肌時(shí)，股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)有時(shí)會(huì)痙攣，并有壓痛。相關(guān)肌肉緊張刺激腰神經(jīng)后支后，可引起臀部疼痛及臀部肌緊張。易筋治療法：讓病人背靠墻壁直立,然后醫(yī)生輔助病人彎腰,當(dāng)病人不能再繼續(xù)往下彎腰時(shí),醫(yī)生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫(yī)生扶住病人使之背伸,當(dāng)不能繼續(xù)背伸時(shí)醫(yī)生即順勢(shì)使病人向背部過(guò)伸一下,手法結(jié)束。腰三橫突綜合癥易筋鍛煉法1、腰肌鍛煉保健法：仰臥:患者取仰臥位 ,首先雙腳、雙肘和頭部五點(diǎn) ,支撐于床上 ,將腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開(kāi)床面,維持感到疲勞時(shí) ,再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。按此法反復(fù)進(jìn)行 10分鐘左右 ,每天早晚各鍛煉一次。2、俯臥：患者采取俯臥位 ,將雙上肢反放在背后 ,然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開(kāi)床面 ,使身體呈反弓型,堅(jiān)持至稍感疲勞為止。依此法反復(fù)鍛煉 10分鐘左右 ,每天早晚各一次。如果長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉 ,可預(yù)防和治療腰肌勞損和低頭綜合癥的發(fā)生和發(fā)展。3、腰背部叩擊按摩：患者采用端坐位 ,先用左手握空拳 ,用左拳在左側(cè)腰部自上而下。輕輕叩擊 10分鐘后,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分鐘左右 ,一日兩次。然后反過(guò)來(lái)用右手同左手運(yùn)動(dòng)法。自己感到按摩區(qū)有灼熱感 ,則效果更好,運(yùn)動(dòng)后自覺(jué)舒服無(wú)比。此運(yùn)動(dòng)法能促使腰部血液循環(huán),能解除腰肌的痙攣和疲勞 ,對(duì)防治中老年性腰肌勞損效果良好。4、熱敷或理療:每天晚上可用熱水袋或熱療靈在疼痛部位熱敷,也可用麩皮1、5公斤,在鐵鍋內(nèi)炒糊后,再加食醋0、25公斤速攪拌均勻后,裝入自制布袋內(nèi),然后放置在腰痛部位用被子蓋好保暖熱敷。此法能促進(jìn)腰部血液循環(huán),還能祛風(fēng)濕、活血通絡(luò) ,對(duì)治療腰肌勞損患者效果良好。

本病多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人。L3最長(zhǎng), 橫突的尖部有許多與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附麗的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對(duì)的穩(wěn)定，完成腰部一切活動(dòng) 。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過(guò)肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性擠壓而產(chǎn)生腰3橫突綜合癥和一系列臨床癥狀。（一） 、臨床表現(xiàn)1、 腰部及臀部疼痛，少數(shù)患者伴腹痛，勞累后加重，有時(shí)可擴(kuò)散到臀部、大腿及內(nèi)收肌處（相應(yīng)脊神經(jīng)后外側(cè)支的刺激癥狀）。2、 并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而疼痛增加。3、 第3腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛或條索狀硬結(jié)，痛位固定，是本綜合征的特點(diǎn)。4、 久病患者晚期則可顯示臀肌萎縮或痙攣。5、 直腿抬高均在50°以上，且無(wú)神經(jīng)根受累癥狀。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及X線片均可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。（二）、治療1、一般治療:在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當(dāng)臥床休息，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。2、西藥治療:?？煽诜雇此幦绮悸宸摇⒎冶氐?、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點(diǎn)封閉。3、取腰三橫突尖部軟組織的松解，配合腰2脊神經(jīng)后支穿出骨纖維管處的神經(jīng)阻滯效果更佳。

st1\:*{behavior:url(#ieooui) } 第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)的腰痛原因之一, 因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)后外側(cè)支而引起, 主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。第三腰椎橫突最長(zhǎng), 橫突前有腰大肌和腰方肌, 背側(cè)有骶棘肌, 腰背筋膜中層及腹橫肌筋膜附于橫突尖端, 因而其所受的應(yīng)力大、損傷機(jī)會(huì)多。腰部急慢性損傷造成橫突周圍軟組織充血、腫脹、炎癥滲出等病理改變。刺激腰部感覺(jué)神經(jīng), 引起肌筋膜痙攣。如得不到及時(shí)治療, 局部軟組織發(fā)生機(jī)化、纖維樣增生、炎癥粘連, 刺激和壓迫鄰近的微血管神經(jīng)束, 引起腰臀部疼痛 。第 1～3腰神經(jīng)的后支穿過(guò)肌筋膜行于橫突背側(cè) , 當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時(shí) , 神經(jīng)可受到卡壓產(chǎn)生疼痛。此病尤以青壯年多見(jiàn) , 大多數(shù)患者均有損傷史, 與腰部活動(dòng)范圍廣、負(fù)重多有關(guān), 特別是由經(jīng)常彎腰或突然扭轉(zhuǎn)造成; 動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)則更易發(fā)生。急性損傷者可有腫脹、皮下淤血 , 觸痛明顯 , 甚至有棘間過(guò)寬或棘突裂隙 , 多由于棘上韌帶受牽拉產(chǎn)生多次小損傷造成 , 局部有出血、滲液 , 修復(fù)后可有瘢痕及組織增生。鏡下可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 小血管壁增厚 , 軟組織內(nèi)神經(jīng)變性及鈣鹽沉積等。癥狀患者腰部?jī)蓚?cè)疼痛較多 , 疼痛程度、性質(zhì)不一 ,晨起、勞累、 彎腰時(shí)加重 ,久坐直起困難，活動(dòng)后略減輕。 疼痛多呈持續(xù)性。部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射, 重者不能仰臥、翻身走路困難 , 但咳嗽、噴嚏等對(duì)疼痛無(wú)影響 （可與其他神經(jīng)根壓痛如梨狀肌綜合征相區(qū)別） 。少數(shù)患者有間歇性跛行。體征慢性腰痛時(shí)，腰部活動(dòng)不受限，急性腰痛時(shí)，則腰部活動(dòng)明顯受限，兩側(cè)腰肌保護(hù)性痙攣。第三腰椎橫突頂端可有局限性壓痛，部分病人可引起同側(cè)下肢反射痛.在壓痛點(diǎn)可摸到1～2cm 的較硬纖維性結(jié)節(jié)(體胖者不明顯)。在臀中肌后緣與臀大肌前緣相互交接處可觸及隆起的條索狀物 , 并有明顯觸壓痛, 此條索狀物為緊張痙攣的臀中肌。直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性 , 但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。股內(nèi)收肌緊張癥狀在部分患者十分明顯 , 這是由于股內(nèi)收肌是由腰 2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配 , 當(dāng)腰 1～3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時(shí), 能反射性地引起股內(nèi)收肌緊張性痙攣。X線檢查：一般無(wú)異常改變，有時(shí)可見(jiàn)第三腰椎橫突較長(zhǎng)或左右不對(duì)稱，或橫突尖部略有密度增高區(qū)。一般治療:減少?gòu)澭顒?dòng), 可外敷消腫止痛藥物 , 一般不主張按摩。慢性期可采用物理、針灸等療法 , 一般保守治療有一定效果。鎮(zhèn)痛藥物治療：奈丁美酮是非甾體抗炎藥, 屬于非酸性藥物前體。原形活性很弱, 口服后迅速吸收并代謝。由于該藥分子中無(wú)酸堿極性基團(tuán), 對(duì)胃腸黏膜無(wú)直接刺激 , 不破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制 , 藥物原形不抑制胃部前列腺素合成 , 對(duì)胃腸刺激較小。雙氯滅痛鎮(zhèn)痛、消炎和解熱作用均很強(qiáng) , 吸收及排泄也較快 , 臨床用其治療多種疼痛及癌痛 , 還用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡。妊娠前 3個(gè)月禁用 , 肝腎功能障礙及有潰瘍病史者慎用。奈普生 Naproxen , 也稱為消痛靈 , 是非甾體抗炎藥 , 吸收快、完全 ,用于治療中度疼痛、痛風(fēng)及各種關(guān)節(jié)炎。對(duì)不耐受阿司匹林、消炎痛者用奈普生可獲得較好療效。此藥與阿司匹林等非甾體抗炎藥有交叉過(guò)敏性 , 與苯磺舒合用可延長(zhǎng)其血漿 t 1/2，偶見(jiàn)胃腸道出血 , 因此 , 消化道潰瘍患者禁用。第三腰椎橫突注射治療：是治療本病的一種常用療法，通過(guò)局部給藥來(lái)切斷炎性刺激的信號(hào)傳導(dǎo)，改善局部微循環(huán)，消除肌肉痙攣，抑制炎癥介質(zhì)的浸潤(rùn)?；颊吒┡P , 腹下墊一枕頭, 常規(guī)消毒皮膚 , 采用 25G 8 cm長(zhǎng)的穿刺針頭, 穿刺點(diǎn)定于第三腰椎棘突下緣旁開(kāi) 3 cm處 , 經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針, 經(jīng)皮膚、皮下組織時(shí)稍有阻力, 瞬間突然出現(xiàn)顯著疼痛時(shí)即為腰肌膜部位 , 回吸無(wú)血即可將藥液注入肌膜周圍 , 然后繼續(xù)進(jìn)針到腰椎橫突表面注射剩余藥液?；颊吒械阶⑺幉课话l(fā)脹并擴(kuò)散至臀、髓、下肢屈側(cè)或腹股溝部時(shí)效果較好。手術(shù)療法 ：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)的非手術(shù)治療無(wú)效，長(zhǎng)期疼痛影響工作、生活，或癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)行非手術(shù)治療者，可采用手術(shù)治療。在麻醉下行腰背筋膜松解加橫突部軟組織剝離術(shù)，若橫突過(guò)長(zhǎng)，可并行橫突切除術(shù)。中藥療法：對(duì)本病的治療，多以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)的藥物為主。常用方劑有：強(qiáng)腰散、補(bǔ)益風(fēng)濕湯、骨質(zhì)增生丸、復(fù)方馬錢子散。手法治療 ：手法治療可以調(diào)陰陽(yáng)，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛，是治療本病的重要手段。史文杰「5」認(rèn)為病變?cè)缙谝匀岷偷妮p刺激為主，可達(dá)到活血化瘀，消腫止痛，改善周圍軟組織的血液循環(huán)，解除肌緊張的目的。后期可適當(dāng)加重手法刺激，但以患者能忍受為度，可起到剝離粘連、軟化瘢痕組織的作用。針灸療法：針灸治療可松解局部粘連，解除局部神經(jīng)血管和肌肉的壓迫癥狀，并通過(guò)刺激對(duì)組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用改善局部血液循環(huán)。小針刀療法：病史較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，因第三腰椎橫突部反復(fù)損傷繼發(fā)的瘢痕粘連等病理生理改變相對(duì)明顯，嵌壓神經(jīng)支及影響神經(jīng)本身的血液供應(yīng)，多有臀腿部癥狀。利用小針刀的手術(shù)效應(yīng)，切開(kāi)粘連，松解肌肉，使肌肉恢復(fù)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，從而改善局部血液循環(huán)，降低局部致痛物質(zhì)的濃度。