腰椎滑脫

1.什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位。腰椎滑脫的程度由輕到重可分為I度、II度、III度、IV度和V度（圖1）。腰椎滑脫因病因不同可分為不同類(lèi)型，經(jīng)典的腰椎滑脫分類(lèi)為：1.發(fā)育不良性滑脫，即由腰骶部先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致的滑脫；2.峽部性滑脫，主要指峽部裂性滑脫，因?yàn)榘l(fā)育過(guò)程中因發(fā)育薄弱或反復(fù)應(yīng)力導(dǎo)致峽部斷裂引起的滑脫；3.退變性滑脫，因年齡增加、脊柱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)退變老化導(dǎo)致的椎體滑脫；4.創(chuàng)傷性滑脫，因暴力外傷等導(dǎo)致的除峽部以外骨折導(dǎo)致的椎體脫位；5病理性滑脫，因腫瘤、感染等病理性因素導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫可導(dǎo)致腰痛，腰椎內(nèi)伴行的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓迫產(chǎn)生下肢的麻木及疼痛等癥狀，此時(shí)可診斷為腰椎滑脫癥或者腰椎管狹窄癥。?2.青少年及兒童腰椎滑脫有何特殊之處？正常情況下，腰椎滑脫癥多發(fā)生在成年人及中老年人，最常見(jiàn)的類(lèi)型為退變性滑脫和峽部裂性滑脫。青少年及兒童的腰椎滑脫較為少見(jiàn)，多為峽部裂性滑脫及發(fā)育不良性滑脫。因青少年及兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于一部分患者如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致滑脫迅速進(jìn)展，尤其是發(fā)育不良性滑脫，因較為少見(jiàn)，不少醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深刻。發(fā)育不良性滑脫往往就診時(shí)就已經(jīng)是重度滑脫，伴有腰骶部后凸、脊柱曲度異常、走路姿勢(shì)異常、甚至部分患者因馬尾神經(jīng)受壓伴有大小便功能障礙。3.青少年及兒童腰椎滑脫的臨床特點(diǎn)（1）峽部裂性滑脫：大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或者伴有輕微的活動(dòng)后腰背痛。少數(shù)患者可伴有較明顯的腰痛，滑脫引起神經(jīng)壓迫時(shí)可導(dǎo)致下肢放射性疼痛麻木，也有部分患者伴隨脊柱側(cè)彎、軀干傾斜，單側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對(duì)稱(chēng)滑脫有關(guān)。大多數(shù)峽部裂性滑脫往往進(jìn)展緩慢，滑脫程度不重，保守治療即可（2）發(fā)育不良性滑脫：發(fā)育不良性滑脫與峽部裂性滑脫存在較多不同，大多保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。①發(fā)育不良性滑脫在青少年及兒童時(shí)期可快速進(jìn)展，不少患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是重度滑脫（III度）。②大多伴有腰骶部后凸，隨后可導(dǎo)致整個(gè)脊柱曲度的異常以及走路姿勢(shì)異常，甚至腰骶部的后凸通過(guò)一系列的傳導(dǎo)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致頸椎的后凸。③因兒童及青少年神經(jīng)耐受性較好，部分患者即便滑脫為重度（III度及以上）了，但下肢神經(jīng)麻木疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為腰背部無(wú)力、腰痛、大腿后方肌肉緊張等。也有部分患者初始癥狀即是馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，即大小便無(wú)力等。（圖2）?4.青少年及兒童腰椎滑脫應(yīng)該如何治療？何時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)？（1）對(duì)于峽部裂性滑脫且為輕度（I-II度），無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)特殊治療，但應(yīng)該適當(dāng)避免對(duì)腰部沖擊比較大及腰部活動(dòng)要求高的運(yùn)動(dòng)，定期拍X線片觀察即可。如果有腰痛癥狀或神經(jīng)癥狀，在沒(méi)有引起神經(jīng)受損表現(xiàn)的情況下，也應(yīng)該先以保守治療為主，治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動(dòng)、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時(shí)也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強(qiáng)化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。保守治療3-6個(gè)月無(wú)效、重度滑脫、明顯神經(jīng)受損癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。具體手術(shù)方式包括峽部裂修補(bǔ)手術(shù)、腰椎減壓固定融合手術(shù)等。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情及醫(yī)患交流后具體確定。（2）對(duì)于發(fā)育不良性滑脫，原則上確診后應(yīng)考慮手術(shù)治療，因大多數(shù)情況下保守治療無(wú)效，但短時(shí)間內(nèi)可以嘗試通過(guò)佩戴支具、減少腰部活動(dòng)、對(duì)癥等保守治療方式，如果癥狀緩解、滑脫未進(jìn)展，可繼續(xù)密切觀察。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，滑脫依然有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，臨床上我們也有見(jiàn)到青少年及兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)峽部裂滑脫或發(fā)育不良性滑脫，因癥狀不明顯未及時(shí)治療，最后在中年階段發(fā)展到腰椎完全脫垂（V度滑脫）、癥狀非常明顯后在做手術(shù)，此時(shí)手術(shù)雖然可以，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都大大增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯增加。北醫(yī)三院骨科腰椎專(zhuān)業(yè)組團(tuán)隊(duì)選擇的手術(shù)方式以減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定融合術(shù)為主，術(shù)中需要矯正腰骶部后凸以改善整體的脊柱曲度以及姿勢(shì)異常，避免因脊柱曲度異常導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)以后的脊柱退變，目前已成功治療大量重度滑脫及相關(guān)疑難病例（圖3）。?5.總結(jié)青少年及兒童的腰椎滑脫有一定特殊性，應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)于大多數(shù)峽部裂性腰椎滑脫可保守治療。當(dāng)癥狀較重、滑脫程度重，尤其是為發(fā)育不良性滑脫時(shí)，治療難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診專(zhuān)業(yè)脊柱外科醫(yī)生以制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。參考資料：1.脊柱外科學(xué)，陳仲?gòu)?qiáng)，劉忠軍，黨耕町主編，第54章，發(fā)育不良性腰椎滑脫2.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery（脊柱外科學(xué)）,第65章重度腰椎滑脫-后路減壓和腓骨銷(xiāo)釘技術(shù)，第68章L5椎體切除術(shù)治療重度腰椎滑脫（郭新虎李危石譯）.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.郭新虎，李危石，郭昭慶等，高度發(fā)育不良性腰椎滑脫復(fù)位程度與脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化的關(guān)系，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年5.李危石，郭新虎，重視高度發(fā)育不良性腰椎滑脫的矢狀位平衡及重建問(wèn)題，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年

當(dāng)你看到這個(gè)X光片你會(huì)不會(huì)感覺(jué)腰痛？其實(shí)這就是一名腰椎滑脫患者X光片可能還不是太明顯大家可以看下面這張圖片椎間盤(pán)之間明顯已經(jīng)錯(cuò)位了是不是看著就腰痛可能很多人就要問(wèn)了“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”下面就帶你了解一下腰椎滑脫一、腰椎滑脫易患人群及病因腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位，多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過(guò)度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長(zhǎng)，未斷裂，其原因以退變性為主。二、什么是腰椎滑脫脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。峽部裂型：由于腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異?；蚣毙酝鈧瑢?dǎo)致椎弓峽部斷裂而發(fā)病，勞損也可以導(dǎo)致峽部斷裂，是真性滑脫。退變型：由于腰椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié)等退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等原因?qū)е伦刁w滑脫，多見(jiàn)于50歲以上的人群，也被稱(chēng)為假性滑脫。三、腰椎滑脫的癥狀發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒(méi)有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。癥狀：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp地陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見(jiàn)的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。體征：腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。四、X線表現(xiàn)及腰椎滑脫的程度X線片表現(xiàn)：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)，寬度約1～2mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊，稱(chēng)為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線。側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側(cè)者顯示較清楚。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。分度判定：國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱(chēng)為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長(zhǎng)頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。動(dòng)力性X線片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15o，正位片上側(cè)方移位>3mm；椎間盤(pán)楔形變>5o。過(guò)屈時(shí)可使峽部分離，有助于診斷。五、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？臨床上并不是每一個(gè)腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術(shù)治療的。1度以下的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過(guò)臥床休息、禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)（如提重物、彎腰等）、口服非甾類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過(guò)6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。真正需要手術(shù)治療的是有下面這些癥狀的患者：1）Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，并嚴(yán)重影響正常的生活和工作；2）伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙；3）病程長(zhǎng)，臨床癥狀逐漸加重，X光片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者；4）3度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩(wěn)定。五、腰椎滑脫如何預(yù)防？(1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。(2)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調(diào)理增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)腰椎滑脫，有著十分重要的意義。

從本例患者的腰椎矢狀面MRI可見(jiàn)其第4腰椎向前形成了4度的滑脫，確切的講應(yīng)該是形成了大于4度的滑脫。我想之所以這么嚴(yán)重，患者還能正常行走，沒(méi)有馬尾神經(jīng)主要是因?yàn)樵贚1以下沒(méi)有脊髓，而馬尾神經(jīng)等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)具有良好的伸展性；再者是因?yàn)樾纬蛇@樣的病變是緩慢發(fā)生的，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)有足夠的時(shí)間能夠適應(yīng)和代償。所以平時(shí)看病需要把患者的癥狀、體征和影像學(xué)三者結(jié)合起來(lái)才有價(jià)值。（內(nèi)容來(lái)自李義凱教授交流平臺(tái)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系）下圖是序列基本正常的腰椎磁共振片子：下面是本例腰椎滑脫患者的片子：

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項(xiàng)新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個(gè)小孔，一個(gè)是內(nèi)鏡孔，一個(gè)是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個(gè)小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補(bǔ)了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類(lèi)型椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類(lèi)型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對(duì)神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可以盡快回歸生活。

退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的移位，以前移為多見(jiàn)，同時(shí)不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關(guān)節(jié)的退變有關(guān)，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見(jiàn)，可能受關(guān)節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見(jiàn)的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查3個(gè)方面。準(zhǔn)確的病史采集和體格檢查對(duì)于DLS的診斷和治療至關(guān)重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無(wú)體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經(jīng)根性癥狀伴或不伴有神經(jīng)功能的缺損以及有無(wú)背痛；4）神經(jīng)間歇性跛行。影像學(xué)檢查方面，腰椎側(cè)位X線片檢查是診斷DLS最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查，并且應(yīng)該盡量采取站立位拍攝。當(dāng)DLS伴有椎管狹窄時(shí)，最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時(shí)，顯示小關(guān)節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括站立位的X線片。對(duì)于DLS，尤其是對(duì)MRI檢查有禁忌癥時(shí)，X線片脊髓造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）脊髓造影是評(píng)價(jià)椎管狹窄的有效方法。同時(shí)，當(dāng)腰椎滑脫伴椎管狹窄時(shí)，MRI檢查有禁忌癥或結(jié)果不確定時(shí)，CT脊髓造影是發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或者神經(jīng)受到壓迫的最佳檢查方法。對(duì)于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結(jié)果不確定時(shí)，CT是明確椎管狹窄或者神經(jīng)根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療。對(duì)于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復(fù)保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療本病的適應(yīng)癥多是由于腰椎滑脫導(dǎo)致椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國(guó)治療本病的術(shù)式主要分為開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)主要包括后路椎間融合（PLIF）和經(jīng)椎間孔入椎間融合（TLIF）術(shù)式，以及微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式，以上術(shù)式在臨床中均取得了滿(mǎn)意的臨床療效。國(guó)內(nèi)最近的1項(xiàng)Meta分析表明，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，但是醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。此外，無(wú)論應(yīng)用哪種手術(shù)方式治療本病，對(duì)大多數(shù)神經(jīng)受壓時(shí)間較久的患者，多會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術(shù)后的殘余癥狀有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內(nèi)服和外用、針灸理療等應(yīng)用，從而改善術(shù)后癥狀，縮短恢復(fù)周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時(shí)，其保守治療方案應(yīng)與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經(jīng)皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學(xué)研究表明手術(shù)治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時(shí)在中國(guó)的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。