腰椎滑脫

當(dāng)老年人出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，我們經(jīng)常首先懷疑是不是腰椎間盤(pán)突出了。殊不知，有很多疾病都能造成老年人的腰痛，腰椎滑脫也是其中之一。什么是腰椎滑脫？臨床上稱(chēng)為腰椎滑脫癥，指腰椎相鄰的兩個(gè)椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。我們正常人的脊柱就像是由26塊“積木”壘起來(lái)的，每塊“積木”都與其上下的“積木”之間精確吻合，從而保證整體的穩(wěn)定性。而“腰椎滑脫”就是某一塊“積木”脫離了原本的位置，發(fā)生了向前、向后或者左、右兩側(cè)的位移，而這就會(huì)使原本整個(gè)“積木”的受力發(fā)生改變，影響其穩(wěn)定性。腰椎滑脫多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，女性患者多于男性。為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？腰椎滑脫主要形成的原因大致可分為先天性因素和后天因素。先天性腰椎滑脫的原因具體不詳，可能與先天性椎弓發(fā)育不良、遺傳性發(fā)育不良、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。后天性腰椎滑脫主要是由退行性病變引起的。隨著人年齡的增長(zhǎng)，腰椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，周?chē)g帶逐漸松弛，后方小關(guān)節(jié)也發(fā)生退變，無(wú)法很好地保障腰椎的正確位置，就可能會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫。除此之外，外傷、腫瘤、手術(shù)等因素也可能導(dǎo)致腰椎滑脫。出現(xiàn)什么癥狀需要警惕腰椎滑脫？多數(shù)腰椎滑脫可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛或腰痛伴下肢痛，休息時(shí)緩解，活動(dòng)時(shí)加重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。而當(dāng)腰椎滑脫比較嚴(yán)重的時(shí)候，就可以導(dǎo)致腰椎管狹窄，影響神經(jīng)功能，出現(xiàn)間歇性跛行，也有些患者只出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木的癥狀。如果壓迫到馬尾神經(jīng)，患者將伴發(fā)馬尾神經(jīng)損害的癥狀，如鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫可以長(zhǎng)期沒(méi)有任何明顯癥狀，但是，不管有沒(méi)有癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，就要及時(shí)前往骨科就診。如果出現(xiàn)腰痛、間歇性跛行、下肢放射性疼痛等癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)治療。腰椎滑脫的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的患者，首選非手術(shù)治療，方法包括臥床休息、佩戴腰圍、物理治療，以及非甾體類(lèi)抗炎藥和非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。而當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，或患者出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾神經(jīng)損害等癥狀時(shí)，就需要考慮手術(shù)了。目前的手術(shù)方法有很多，主要目的都是減輕椎管的壓力，緩解神經(jīng)的壓迫，從而改善癥狀。需要注意的是，如果是程度嚴(yán)重或者進(jìn)展明顯的腰椎滑脫，即使癥狀尚不嚴(yán)重，手術(shù)也應(yīng)該是一個(gè)更好的選擇。怎樣能預(yù)防腰椎滑脫？1.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。腰背肌肉強(qiáng)勁可以增加腰椎的穩(wěn)定性，防止發(fā)生腰椎滑脫?？梢赃x擇小燕飛、五點(diǎn)支撐、平板支撐等方法，注意鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。2.減少腰部過(guò)度活動(dòng)。腰部的過(guò)度活動(dòng)可以導(dǎo)致腰肌勞損，影響腰椎的穩(wěn)定性。要減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起、負(fù)重等活動(dòng)。3.減輕體重。體重過(guò)重，尤其是腹部脂肪堆積，也會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，影響其穩(wěn)定性。存在超重、肥胖的人要制定合理的減肥計(jì)劃，減輕體

腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）在臨床中稱(chēng)為腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方?；颊叱１憩F(xiàn)為腰背痛、下肢神經(jīng)根壓迫痛，其疼痛往往與過(guò)度活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腰椎滑脫，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是上下椎體錯(cuò)開(kāi)了。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度分為5度，將下位椎體平分為4份，上下椎體錯(cuò)開(kāi)的程度不超過(guò)1/4是I度，錯(cuò)開(kāi)1/4～1/2是II度，錯(cuò)開(kāi)1/2～3/4是III度，錯(cuò)開(kāi)3/4以上是IV度，完全錯(cuò)開(kāi)是V度。腰椎滑脫的癥狀和滑脫程度不一定完全對(duì)應(yīng)，有的I度、II度的病人可能沒(méi)有什么癥狀，也有的病人會(huì)有腰疼、腿疼，間歇性跛行的癥狀。是不是滑脫程度越重就越需要做手術(shù)呢？?????并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無(wú)力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(zhǎng)了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。????決定要不要手術(shù)，最主要的因素是患者的臨床癥狀。????檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒(méi)有腰痛等癥狀的患者，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險(xiǎn)動(dòng)作，這些動(dòng)作會(huì)加重滑脫的程度。????腰痛的原因：第一是因?yàn)檠祷撘鸺怪环€(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無(wú)力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問(wèn)題，導(dǎo)致患者腰痛。第一次出現(xiàn)腰痛、酸脹的癥狀，或者是每次腰痛的時(shí)候都有明顯的誘因，比如說(shuō)扭傷了或者搬東西之后腰痛，這種情況通過(guò)一定時(shí)間的保守治療，就能夠達(dá)到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)。而對(duì)于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰痛的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下可以短時(shí)間佩戴一個(gè)腰圍，但腰圍不能戴太長(zhǎng)時(shí)間，一般不要超過(guò)3個(gè)月，否則會(huì)出現(xiàn)腰背肌廢用性無(wú)力和萎縮。而反復(fù)的腰痛，超過(guò)3個(gè)月的保守治療無(wú)效，也可以考慮手術(shù)治療。????若滑脫導(dǎo)致神經(jīng)損害造成的腿疼、腿麻、無(wú)法長(zhǎng)距離走路等癥狀，在臨床上有一個(gè)專(zhuān)門(mén)描述它的名詞，叫做間歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無(wú)處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無(wú)法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會(huì)越來(lái)越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。所以決定患者要不要做手術(shù)，要根據(jù)患者的具體情況判斷，既要看檢查的片子也要看患者的癥狀和體征，不能單單因?yàn)橛邪Y狀做手術(shù)，也不能只看片子就做手術(shù)。選擇保守治療還是手術(shù)治療，要聽(tīng)取臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。

你身邊有沒(méi)有人出現(xiàn)了這樣的癥狀：長(zhǎng)期性的慢性腰痛，躺著休息的時(shí)候會(huì)好點(diǎn)，活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因?yàn)樗锌赡苁前l(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。腰椎滑脫的癥狀臨床表現(xiàn)并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受累?峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。間歇性跛行?若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)根據(jù)側(cè)位X線(xiàn)片對(duì)腰椎滑脫的椎體對(duì)應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷分級(jí)。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類(lèi)01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱(chēng)為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)導(dǎo)致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類(lèi)活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失而導(dǎo)致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過(guò)度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術(shù)/非手術(shù)腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類(lèi)型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療;根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式;滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重患者，但需定期行X線(xiàn)檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調(diào)理等。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線(xiàn)片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。腰椎滑脫如何預(yù)防01、?加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉預(yù)防腰椎滑脫最根本的方法就是加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉，當(dāng)腰背部肌肉力量強(qiáng)壯時(shí)，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動(dòng)作，在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢(shì)，避免鍛煉過(guò)度。02、?限制腰椎的活動(dòng)為了避免腰椎滑脫出現(xiàn)在日常生活中應(yīng)該減少一些對(duì)腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動(dòng)，主要有腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部的負(fù)重的，避免以上這些動(dòng)作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預(yù)防腰椎滑脫出現(xiàn)的一個(gè)重要方法，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，還容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)應(yīng)該及時(shí)的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預(yù)防腰椎滑脫最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方法，在快走和慢跑過(guò)程中要選擇彈性合適的運(yùn)動(dòng)鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現(xiàn)，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)該馬上停止活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。05、騎自行車(chē)騎自行車(chē)對(duì)于預(yù)防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，通過(guò)騎車(chē)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車(chē)過(guò)程中要將車(chē)座要調(diào)低，騎行的時(shí)間控制在30分鐘左右。圖文素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除