腰椎滑脫

腰椎滑脫是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。

本病主要表現(xiàn)為腰背、臀部、下肢的疼痛、無力，在在站立、行走、彎腰時(shí)以上癥狀可加重，休息時(shí)有所減輕。

腰椎滑脫的機(jī)制及原因尚未完全闡釋清楚，已知多種原因可以導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)缺損或連接處松弛，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎滑脫。目前認(rèn)為先天性因素或退行性因素是引起腰椎滑脫的主要原因。

• 先天發(fā)育不良：先天性骶骨關(guān)節(jié)突或者腰 5 椎體后方結(jié)構(gòu)斷裂，可以引起腰椎滑脫。
• 退行性變：隨著年齡增長，腰椎發(fā)生退變，容易發(fā)生滑脫。
• 外傷：急性創(chuàng)傷所致脊柱除椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突以外部位的骨折，可引起滑脫。
• 疾病：如于腰椎腫瘤、代謝性骨病等，也可引起滑脫。
• 手術(shù)：外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)，可引起腰椎滑脫。

腰椎滑脫初期無明顯癥狀，只有壓迫到神經(jīng)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。一般癥狀在站立、行走、彎腰時(shí)以下癥狀可加重，休息時(shí)有所減輕。常見癥狀有：

• 疼痛：可出現(xiàn)腰背部、臀部痛以及下肢放射疼痛。
• 不適感：表現(xiàn)為肌肉緊繃、僵硬、無力以及感覺麻木等。
• 神經(jīng)源性間歇性跛行：部分患者可出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為走路后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可緩解。
• 馬尾神經(jīng)損害癥狀：主要表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙。
• 姿勢異常：比如常常彎腰或屈髖行走。

• 加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。
• 減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重。
• 減輕體重，減少腰椎負(fù)擔(dān)。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：通過視診、觸診以及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，可以初步判斷病情。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：為腰椎滑脫診斷的重要檢查項(xiàng)目，通過拍片可以明確是否存在腰椎滑脫。

  CT：CT 掃描主要用來鑒別引起椎管狹窄的病因是骨性的還是軟組織源性的。

  核磁共振（MRI）：可以清晰地顯示滑脫的節(jié)段，程度及椎間盤的退變，同時(shí)可見椎間孔的狹窄。

• 肌電圖：近 80% 的腰椎滑脫伴椎管狹窄可有肌電圖異常。術(shù)前有條件者應(yīng)作皮層感覺誘發(fā)電位，以確定手術(shù)范圍，還可以用于術(shù)后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

在 X 線片上證實(shí)有腰椎滑脫的患者僅約有 50％會(huì)出現(xiàn)癥狀，其中大多數(shù)可以通過保守治療緩解，最終只有 10％的患者接受手術(shù)治療。

保守治療

適用于病史短、癥狀輕的滑脫及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者。予以臥床休息和藥物治療等。

• 臥床休息：患者臥床休息 3-5 周往往可以使腰痛和神經(jīng)根癥狀得以緩解。
• 非甾體類抗炎藥：用于緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
• 腰圍治療：急性期患者可短時(shí)間佩戴腰圍。需注意避免長時(shí)間佩戴，以免引起腰背肌萎縮，一旦腰腿痛減輕后應(yīng)去除腰圍，并注意加強(qiáng)腰背部功能鍛煉。
• 物理治療：適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆梢詼p輕或消除肌肉的痙攣與疲勞，對(duì)緩解癥狀有利。

手術(shù)治療

手術(shù)指征：

• 持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解
• 伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者
• 嚴(yán)重腰椎滑脫
• X 線證實(shí)滑脫進(jìn)展

手術(shù)方式包括受壓神經(jīng)的減壓，滑脫椎體的復(fù)位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內(nèi)固定。

• 手術(shù)后臥床期間，需要定期翻身，以防止壓瘡。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期開始康復(fù)鍛煉。保守治療的患者腰背肌訓(xùn)練是治療重點(diǎn)，手術(shù)患者術(shù)后也要積極開展康復(fù)鍛煉。
• 清淡飲食，多吃蔬菜水果，平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋等。

注意：康復(fù)鍛煉需要結(jié)合病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)建議在家人或朋友的陪護(hù)下進(jìn)行，以防運(yùn)動(dòng)過度或意外發(fā)生。

院內(nèi)康復(fù)治療

• 腰背肌功能鍛煉：腰背肌功能鍛煉與身體全面康復(fù)關(guān)系非常密切，其目的在于防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)?；颊呷缃?jīng)手術(shù)治療，可在術(shù)后合適的時(shí)機(jī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腰背肌鍛煉，一般需先在指導(dǎo)下實(shí)行輔助鍛煉，然后逐漸過渡到主動(dòng)肌力鍛煉。
• 直腿抬高鍛煉：鍛煉一般從單腿開始，交替進(jìn)行，逐漸增加高度及時(shí)間。方法是兩腿伸直平放床上，使踝跖屈曲，繃緊小腿肌肉及股四頭肌肉，主動(dòng)抬高適當(dāng)高度，并堅(jiān)持 5-10 秒后慢慢放下，反復(fù)練習(xí)。根據(jù)鍛煉時(shí)的實(shí)際情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下隨時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

出院后康復(fù)

• 患者手術(shù)出院后，除可自行進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當(dāng)走動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，避免造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息 1-3 個(gè)月，年老體弱者要適當(dāng)延長臥床時(shí)間。
• 定期拍片檢査復(fù)診（一般是 3、6、12 個(gè)月），必要時(shí) CT 檢查，以確認(rèn)椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后 3 到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動(dòng)，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動(dòng)。

• 對(duì)于無神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，保守治療往往可以使腰痛得以緩解。
• 對(duì)于有神經(jīng)源性跛行或下肢放射痛者，更傾向于手術(shù)治療，手術(shù)治療可相當(dāng)大程度上緩解癥狀、改善功能。
• 影響腰椎滑脫手術(shù)療效的因素很多，諸如病程、病變嚴(yán)重程度、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)操作的技巧和醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等。上述單一或者多個(gè)因素均可導(dǎo)致患者手術(shù)療效不佳，有的需要再次手術(shù)治療。