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王增平副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 脊柱外科 從本例患者的腰椎矢狀面MRI可見(jiàn)其第4腰椎向前形成了4度的滑脫，確切的講應(yīng)該是形成了大于4度的滑脫。我想之所以這么嚴(yán)重，患者還能正常行走，沒(méi)有馬尾神經(jīng)主要是因?yàn)樵贚1以下沒(méi)有脊髓，而馬尾神經(jīng)等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)具有良好的伸展性；再者是因?yàn)樾纬蛇@樣的病變是緩慢發(fā)生的，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)有足夠的時(shí)間能夠適應(yīng)和代償。所以平時(shí)看病需要把患者的癥狀、體征和影像學(xué)三者結(jié)合起來(lái)才有價(jià)值。（內(nèi)容來(lái)自李義凱教授交流平臺(tái)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系）下圖是序列基本正常的腰椎磁共振片子：下面是本例腰椎滑脫患者的片子：2023年12月25日
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梁雄勇副主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脊柱外科 退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的移位，以前移為多見(jiàn)，同時(shí)不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關(guān)節(jié)的退變有關(guān)，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見(jiàn)，可能受關(guān)節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見(jiàn)的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查3個(gè)方面。準(zhǔn)確的病史采集和體格檢查對(duì)于DLS的診斷和治療至關(guān)重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無(wú)體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經(jīng)根性癥狀伴或不伴有神經(jīng)功能的缺損以及有無(wú)背痛；4）神經(jīng)間歇性跛行。影像學(xué)檢查方面，腰椎側(cè)位X線片檢查是診斷DLS最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查，并且應(yīng)該盡量采取站立位拍攝。當(dāng)DLS伴有椎管狹窄時(shí)，最合適、無(wú)創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時(shí)，顯示小關(guān)節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括站立位的X線片。對(duì)于DLS，尤其是對(duì)MRI檢查有禁忌癥時(shí)，X線片脊髓造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）脊髓造影是評(píng)價(jià)椎管狹窄的有效方法。同時(shí)，當(dāng)腰椎滑脫伴椎管狹窄時(shí)，MRI檢查有禁忌癥或結(jié)果不確定時(shí)，CT脊髓造影是發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或者神經(jīng)受到壓迫的最佳檢查方法。對(duì)于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結(jié)果不確定時(shí)，CT是明確椎管狹窄或者神經(jīng)根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療。對(duì)于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復(fù)保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療本病的適應(yīng)癥多是由于腰椎滑脫導(dǎo)致椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國(guó)治療本病的術(shù)式主要分為開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)主要包括后路椎間融合（PLIF）和經(jīng)椎間孔入椎間融合（TLIF）術(shù)式，以及微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式，以上術(shù)式在臨床中均取得了滿意的臨床療效。國(guó)內(nèi)最近的1項(xiàng)Meta分析表明，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)，但是醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。此外，無(wú)論應(yīng)用哪種手術(shù)方式治療本病，對(duì)大多數(shù)神經(jīng)受壓時(shí)間較久的患者，多會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術(shù)后的殘余癥狀有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內(nèi)服和外用、針灸理療等應(yīng)用，從而改善術(shù)后癥狀，縮短恢復(fù)周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時(shí)，其保守治療方案應(yīng)與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經(jīng)皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學(xué)研究表明手術(shù)治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時(shí)在中國(guó)的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。2023年12月09日152
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 今天還是八臺(tái)手術(shù)，我們看一下這個(gè)患者70歲，腰腿痛。 退行性腰椎滑脫退行性腰椎滑脫。 還是一個(gè)推進(jìn)性的滑脫導(dǎo)致的。 滑脫引起的血管狹窄，就這個(gè)，單純這個(gè)間隙擴(kuò)大就可以。 這是最重的一個(gè)奸細(xì)。 這是上面一個(gè)間隙，這是再上個(gè)間隙，這是個(gè)再上個(gè)間隙，其他間隙都有點(diǎn)狹窄，但是最終的還是四五。 最終還是微創(chuàng)手術(shù)，八個(gè)中間的一個(gè)。2023年11月08日82
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 你身邊有沒(méi)有人出現(xiàn)了這樣的癥狀：長(zhǎng)期性的慢性腰痛，躺著休息的時(shí)候會(huì)好點(diǎn)，活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)加重，甚至還伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因?yàn)樗锌赡苁前l(fā)生了腰椎滑脫。腰椎滑脫是什么定義腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。腰椎滑脫的癥狀臨床表現(xiàn)并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周?chē)Y(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：腰骶疼痛?疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。坐骨神經(jīng)受累?峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp征陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。間歇性跛行?若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀?滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎滑脫的分級(jí)根據(jù)側(cè)位X線片對(duì)腰椎滑脫的椎體對(duì)應(yīng)其下位椎體滑移的百分比判斷分級(jí)。01、I度腰椎滑脫<25%。02、II度腰椎滑脫介于25%~49%之間。03、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。04、IV度腰椎滑脫在75%以上。腰椎滑脫的分類(lèi)01、?先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5/S1脊柱裂。02、?峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。03、?退行性滑脫由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。04、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)導(dǎo)致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類(lèi)活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。05、病理性滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失而導(dǎo)致的滑脫。06、?醫(yī)源性滑脫一般指外科手術(shù)中對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)過(guò)度減壓造成的脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫如何治療手術(shù)/非手術(shù)腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的致病因素及病理改變類(lèi)型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療;伴有腰痛的滑脫并非都需要手術(shù)治療;根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式;滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對(duì)的是腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重患者，但需定期行X線檢查復(fù)查，了解滑脫情況。非手術(shù)治療包括：臥床休息、禁止腰部負(fù)重活動(dòng)、理療、佩戴支具、純中藥口服湯劑調(diào)理等。手術(shù)治療是針對(duì)持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解的患者;伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者;出現(xiàn)會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙的患者;嚴(yán)重腰椎滑脫的患者;X線片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者。腰椎滑脫如何預(yù)防01、?加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉預(yù)防腰椎滑脫最根本的方法就是加強(qiáng)鍛煉腰背部的肌肉，當(dāng)腰背部肌肉力量強(qiáng)壯時(shí)，就能夠增加腰椎的穩(wěn)定性，從而就能夠減輕腰椎滑脫的發(fā)生幾率。在日常生活中鍛煉腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯臥撐和小燕飛等動(dòng)作，在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，必須要掌握正確的鍛煉方法和鍛煉姿勢(shì)，避免鍛煉過(guò)度。02、?限制腰椎的活動(dòng)為了避免腰椎滑脫出現(xiàn)在日常生活中應(yīng)該減少一些對(duì)腰椎產(chǎn)生損傷和退變的活動(dòng)，主要有腰部的旋轉(zhuǎn)、突然蹲起以及腰部的負(fù)重的，避免以上這些動(dòng)作，就能夠減少腰椎滑脫的發(fā)病幾率。03、?減輕體重減輕體重也是預(yù)防腰椎滑脫出現(xiàn)的一個(gè)重要方法，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致腰椎部位磨損加重，出現(xiàn)腰肌勞損，還容易導(dǎo)致腰椎向前滑脫。所以必須要控制體重減輕腹部脂肪的堆積，當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)應(yīng)該及時(shí)的減輕體重，控制飲食。04、快走和慢跑快走和慢跑是預(yù)防腰椎滑脫最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方法，在快走和慢跑過(guò)程中要選擇彈性合適的運(yùn)動(dòng)鞋，能夠有效的緩解退行性腰椎病變的出現(xiàn)，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)該馬上停止活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。05、騎自行車(chē)騎自行車(chē)對(duì)于預(yù)防腰椎滑脫也有一定的幫助，能夠防止腰椎管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，通過(guò)騎車(chē)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉腰部的肌肉，增加腰椎管的寬度和腰椎的柔韌性。在騎自行車(chē)過(guò)程中要將車(chē)座要調(diào)低，騎行的時(shí)間控制在30分鐘左右。圖文素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年06月29日472
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2023年03月19日67
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 我微創(chuàng)絲釘修復(fù)76天了，昨天開(kāi)車(chē)從佛山回湖南，600公里開(kāi)了八小時(shí)，釘子會(huì)松啊，釘子不會(huì)輕易松的啊，你76天開(kāi)車(chē)這么長(zhǎng)時(shí)間還是。 還是比較比較大膽的，比較大膽的好吧。 啊，反正開(kāi)車(chē)的時(shí)候嘛，把腰圍綁綁好，綁綁好可以緩解很多這個(gè)定姿的壓力，這個(gè)因?yàn)橐话阕鲞@種修復(fù)的人啊，都是相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較年輕的患者，比較年輕的患者，年輕的患者他不存在，一般不存在這種骨頭松的情況，所以釘子打在這個(gè)骨頭里面一般都是很牢固的，不會(huì)輕易松的啊，我們這個(gè)釘子大部分人哦，我們釘子打在骨頭里面都是很很牢靠的，都是很牢靠的啊，不用太擔(dān)心了，好吧，還有就是說(shuō)這個(gè)你什么時(shí)候會(huì)去擔(dān)心呢？就是說(shuō)你有不舒服了。 啊，這個(gè)時(shí)候你就要去擔(dān)心了是吧，丁子如果松的話。 它首先釘子它會(huì)切割骨頭，造成它里面啊深部的一種疼痛，釘子在骨頭里面進(jìn)行切割嘛，會(huì)有深部的疼痛，其次釘子哦，它如果松了，它從骨頭里面掉出來(lái)的，脫出來(lái)了它會(huì)頂著肉會(huì)疼的啊，你會(huì)一個(gè)手摸摸背后那個(gè)釘子的區(qū)域啊，你會(huì)摸到喲，好像有東西凸出來(lái)了，有東西突出來(lái)了，會(huì)摸那個(gè)肉的地方，還有就是它的，呃，還有就是你這個(gè)肌肉在活動(dòng)的時(shí)候啊，你比如你走路的時(shí)候啊，哎呦，會(huì)感覺(jué)后面2022年12月30日62
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 許多患者因?yàn)橄卵刻弁辞巴t(yī)院就診，結(jié)果拍完片子發(fā)現(xiàn)自己報(bào)告單上有“腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)”等字樣，這些都是什么意思？這兩種情況是不是一回事呢？腰椎滑脫or腰椎失穩(wěn)一樣嗎？腰椎滑脫是我們非常常見(jiàn)的骨科腰椎退變疾病之一，而腰椎失穩(wěn)是一種病理性變化。這兩種診斷結(jié)果都會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在許多人的診斷項(xiàng)目里面，那腰椎滑脫和腰椎失穩(wěn)到底是不是一回事呢？其實(shí)，我們不能把它們等同為一個(gè)概念。?腰椎滑脫是由于腰椎退行性改變，椎間出現(xiàn)異常活動(dòng)，最后導(dǎo)致上下椎體發(fā)生了向前或向后的錯(cuò)位。這種情況既可以是是穩(wěn)定的，也可以是不穩(wěn)定的。?腰椎失穩(wěn)是各種原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)腰椎節(jié)段包括其相鄰的腰椎間盤(pán)發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能的異常。這種腰椎失穩(wěn)是一種動(dòng)態(tài)的，會(huì)隨著大家運(yùn)動(dòng)發(fā)生不斷的位移。所以，只要是腰椎在三軸六位運(yùn)動(dòng)方面出現(xiàn)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的丟失，都屬于腰椎的失穩(wěn)。腰椎滑脫和腰椎失穩(wěn)，這兩者可以算是相輔相成，又有相互滲透。腰椎滑脫更多的是形態(tài)改變！腰椎滑脫更多的是描述腰椎的一個(gè)形態(tài)的改變，它可能和失穩(wěn)有聯(lián)系，也有可能沒(méi)有聯(lián)系。如果腰椎滑脫患者滑脫的節(jié)段存在功能位的不穩(wěn)定，這種情況比較嚴(yán)重，就需要考慮手術(shù)治療了；患者如果出現(xiàn)腰椎滑脫，但是腰椎穩(wěn)定性很好，沒(méi)有任何明顯癥狀時(shí)，這時(shí)不需要特別擔(dān)心，也不需要進(jìn)行治療，但隨后需要注重日常護(hù)腰，并增加腰背肌的力量，做一些體育鍛煉，更好地保護(hù)腰椎健康，維護(hù)腰椎穩(wěn)定性。腰椎失穩(wěn)主要描述穩(wěn)定性表現(xiàn)！腰椎失穩(wěn)有可能是退變、外傷、椎體滑脫、發(fā)育性、神經(jīng)源性、醫(yī)源性等等原因引起。所以腰椎滑脫只是腰椎失穩(wěn)里的一個(gè)原因，而腰椎失穩(wěn)更多的是描述腰椎的穩(wěn)定性狀態(tài)，兩種情況完全是從不同角度出發(fā)。腰椎失穩(wěn)的患者可以通過(guò)保守或者手術(shù)的方式進(jìn)行治療。保守治療包括靜臥休息、理療、支具佩戴，以及后期的腰背肌鍛煉等。針對(duì)失穩(wěn)情況嚴(yán)重，并正規(guī)保守治療無(wú)效，出現(xiàn)了一些神經(jīng)壓迫癥狀，而且嚴(yán)重影響到生活的患者，需要考慮手術(shù)干預(yù)。當(dāng)然，不管是腰椎滑脫，還是腰椎失穩(wěn)，都需要患者朋友們引起重視。最終您的情況用不用治療或者用不用手術(shù)，還需要去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療。2022年12月19日242
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郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 絕大部分人在一生中的某一階段都會(huì)有腰痛的經(jīng)歷，引起腰痛的原因多種多樣，有一些是非特異性的如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等，還有一些是由腰椎疾病引起，需要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和治療。腰椎疾病主要以腰椎退變性疾病為主，人群中最為多見(jiàn)且為大家所關(guān)注，主要包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎等。下面就簡(jiǎn)單為大家介紹一下這幾類(lèi)常見(jiàn)的腰椎疾病。1.脊柱的解剖為更好地理解常見(jiàn)腰椎疾病，首先需要了解脊柱尤其是腰椎的解剖特點(diǎn)。成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個(gè)身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。因腰椎的英文為L(zhǎng)umbar,所以5節(jié)腰椎簡(jiǎn)寫(xiě)成L1-5，骶骨英文為Sacrum，所骶椎簡(jiǎn)寫(xiě)成S1-5，例如第四節(jié)與第五節(jié)腰椎之間的椎間盤(pán)簡(jiǎn)寫(xiě)成L4-5椎間盤(pán)，第五節(jié)腰椎與第一節(jié)骶椎之間的椎間盤(pán)則簡(jiǎn)寫(xiě)成L5-S1椎間盤(pán)腰椎位于胸椎和骶椎之間，連接軀干與骨盆，是我們?nèi)梭w很重要的承重部位，而且擁有很大的活動(dòng)度。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)（包括椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突），椎體和后方附件結(jié)構(gòu)共同圍成的管性結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是走行的脊髓及神經(jīng)。腰椎椎間盤(pán)是連接兩個(gè)相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤(pán)，周?chē)渴侵旅艿南嗷ソ诲e(cuò)的纖維環(huán)，中央部是髓核，富含水分和膠凍樣物質(zhì)，柔軟而富有彈性，在腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增大運(yùn)動(dòng)幅度、承受壓力、緩沖震動(dòng)以及保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)。腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的分布：脊髓終止L1椎體水平，再往尾端變?yōu)轳R尾神經(jīng)位于腰椎椎管內(nèi)，每一節(jié)腰椎水平都有相應(yīng)的神經(jīng)根從椎管內(nèi)經(jīng)過(guò)椎間孔發(fā)出，成為支配下肢及下腹部的周?chē)窠?jīng)。2.腰椎間盤(pán)突出癥首先大家需要明確“腰椎間盤(pán)突出”與“腰椎間盤(pán)突出癥”的區(qū)別?！把甸g盤(pán)突出”是一個(gè)影像學(xué)的定義，指椎間盤(pán)組織超出了正常的邊界，通過(guò)CT或者磁共振即可診斷。正常人隨著年齡的增加、椎間盤(pán)承受的負(fù)荷應(yīng)力不斷增加，最終都會(huì)有不同程度的椎間盤(pán)突出，大多數(shù)情況下不會(huì)產(chǎn)生癥狀，也無(wú)需特殊處理。而“腰椎間盤(pán)突出癥”是一個(gè)臨床診斷名詞，是指在腰椎間盤(pán)突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤(pán)組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、下肢無(wú)力、大小便功能障礙等。腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于20-50歲的人群，可能與椎間盤(pán)退變、過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期震動(dòng)、妊娠等有關(guān)，如汽車(chē)司機(jī)、辦公族或長(zhǎng)期彎腰負(fù)重工作的人群相對(duì)高發(fā)。80%-90%的腰椎間盤(pán)突出癥都可以通過(guò)合理的保守治療措施得以癥狀緩解，尤其是適用于初次發(fā)作，臥床休息癥狀能夠減輕的患者，是不伴有顯著神經(jīng)損害患者的首選治療方法，但后期臨床癥狀復(fù)發(fā)率為25%左右。當(dāng)存在以下情況時(shí)可以手術(shù)治療：（1）病史超過(guò)6-12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）腰椎間盤(pán)突出癥下肢放射性疼痛劇烈，或出于強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響工作或生活；（3）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌肉無(wú)力或出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木、大小便無(wú)力失禁等。主流的手術(shù)方式包括開(kāi)放性的腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、以經(jīng)皮內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)和腰椎減壓固定融合術(shù)。只要手術(shù)指征把握得當(dāng)、術(shù)式選擇合理，均可以取得不錯(cuò)的臨床效果。具體手術(shù)方式的確定需要結(jié)合患者間盤(pán)突出的具體情況、術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)以及患者意愿來(lái)確定。3.腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。其中神經(jīng)源性間歇性跛行是該病最典型的臨床表現(xiàn)，即癥狀通常在行走一定距離后出現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)腰酸，下肢疼痛、麻木、乏力、沉重感、發(fā)涼等，腰部后伸時(shí)可加重，當(dāng)身體前傾、坐位或臥床休息后癥狀緩解或消失，然后再行走至一定距離后，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，經(jīng)休息后又緩解。開(kāi)始可行走數(shù)千米，逐漸減少，病情加重后只能行走數(shù)百米甚至幾十米。腰椎管狹窄癥以中老年人多見(jiàn)，多發(fā)生于50歲以后，女性更多見(jiàn)，隨年齡增加發(fā)病率逐漸上升。主要的病生理機(jī)制是腰椎的退變，隨年齡增加、脊柱的老化，出現(xiàn)間盤(pán)突出、韌帶肥厚、褶皺，小關(guān)節(jié)增生及脊柱不穩(wěn)定等共同導(dǎo)致腰椎椎管容積減小，神經(jīng)受壓迫。輕中度腰椎管狹窄癥通常對(duì)非手術(shù)治療有良好的反應(yīng)，因此對(duì)不伴有明顯神經(jīng)損害的腰椎管狹窄癥應(yīng)首選保守治療。治療方式包括適度休息、避免加重因素、物理治療、藥物治療、硬膜外類(lèi)固醇注射治療等。當(dāng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)明顯效果且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或出現(xiàn)明顯神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。治療方式多種多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)（微創(chuàng)或開(kāi)放）、減壓固定融合手術(shù)、椎體間融合手術(shù)等。4.腰椎滑脫（癥）腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位，最常見(jiàn)的類(lèi)型包括峽部裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，前者是指因?yàn)檠岛蟾郊膷{部斷裂，導(dǎo)致維持后方穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)失效從而使椎體前移，可以是發(fā)育因素所致也可以是反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷刺激或外傷所導(dǎo)致，例如舉重運(yùn)動(dòng)員就是峽部斷裂導(dǎo)致腰椎滑脫的高危人群。退變性腰椎滑脫是指骨性結(jié)構(gòu)完整無(wú)斷裂的情況下產(chǎn)生的滑脫，病因主要是腰椎的退變、老化，以及肌肉韌帶等的變?nèi)跫八沙诘取Ｓ跋駥W(xué)上的腰椎滑脫如果無(wú)癥狀，大多不需要特殊治療，當(dāng)因?yàn)榛搶?dǎo)致腰痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致狹窄產(chǎn)生疼痛麻木等癥狀時(shí)，可以診斷為“腰椎滑脫癥”，其中部分患者可能會(huì)與“腰椎管狹窄癥”有所交叉，兩者兼有。腰椎滑脫（癥）的手術(shù)指征大致同腰椎管狹窄癥，即保守治療無(wú)效或者產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)可考慮手術(shù)。5.退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形。發(fā)病機(jī)制可能與椎間盤(pán)退變、小關(guān)節(jié)退變、肌肉韌帶退變、骨質(zhì)疏松等綜合因素有關(guān)。主要發(fā)生于50歲以上人群，女性更為多見(jiàn)。除側(cè)彎本身外，可以伴隨有間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等，輕度的退變性側(cè)彎可無(wú)任何癥狀，只需要定期觀察及加強(qiáng)鍛煉即可。當(dāng)退變較重或者側(cè)彎角度較大時(shí)，可產(chǎn)生腰痛，椎管狹窄壓迫神經(jīng)時(shí)可產(chǎn)生下肢疼痛麻木或間歇性跛行。當(dāng)有以下情況時(shí)可以考慮手術(shù)：（1）進(jìn)行性加重的腰背痛和間歇性跛行，保守治療無(wú)效；（2）神經(jīng)損害表現(xiàn)；（3）側(cè)凸進(jìn)行性加重伴失穩(wěn)，或合并冠狀面和矢狀面上的失平衡。手術(shù)方式多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)、減壓加短節(jié)段固定融合以及長(zhǎng)節(jié)段脊柱矯形等，治療方案較為復(fù)雜，需依據(jù)患者具體病情、權(quán)衡利弊而定。以上就是幾種常見(jiàn)的腰椎退變性疾病，當(dāng)您在生活中出現(xiàn)難以緩解的腰痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行、會(huì)陰區(qū)麻木等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并完善相關(guān)檢查，確保醫(yī)生能夠根據(jù)您的情況制定合理的治療方案。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.脊柱外科學(xué)-陳仲?gòu)?qiáng)主編2.腰椎間盤(pán)突出癥診療指南（2020）中華骨科雜志3.Rothman-SimeoneTheSpine（6thedition）4.《腰椎椎體間融合術(shù)》李危石譯5.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年)中華醫(yī)學(xué)雜志6.https://www.trialexhibitsinc.com/library-item/lumbar-spine-anatomy-17.https://stl-pain.com/what-we-treat/spondylolisthesis/2022年10月28日821
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徐向陽(yáng)主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤(pán)退變引起，多見(jiàn)于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。⑥、醫(yī)源性滑脫多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見(jiàn)于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見(jiàn)于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛；站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后、騎自行車(chē)或上坡時(shí)減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂(lè)葆、芬必得等對(duì)癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合，進(jìn)而得到良好的臨床療效。如果遇見(jiàn)腰椎滑脫如得到了不恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)耽誤神經(jīng)受壓的時(shí)間和神經(jīng)恢復(fù)的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動(dòng)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。?2022年09月20日427
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