腰椎間盤突出

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥。這項(xiàng)技術(shù)使用低溫等離子體的能量來消融、汽化和皺縮椎間盤髓核組織，從而減小椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的髓核部分還納，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以此達(dá)到治療目的?；驹恚旱蜏叵冢豪玫蜏氐入x子射頻的能量，在40-70度的較低溫度下進(jìn)行組織的切除，以減少對(duì)周圍組織的損傷。微創(chuàng)：通過小切口進(jìn)行，減少對(duì)纖維環(huán)的損傷，保護(hù)脊椎穩(wěn)定性。快速恢復(fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者通常在術(shù)后不久即可活動(dòng)。

治療前腰腿酸痛1月，加重1天。急診入院，入院時(shí)坐臥不安，強(qiáng)迫體位。腰椎核磁提示L4/5高度脫垂游離椎間盤脫出。治療中微創(chuàng)手術(shù)：脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除手術(shù)，手術(shù)30分鐘，出血2ml治療后治療后即刻腰腿疼痛消失，術(shù)后第一天佩戴腰圍下地活動(dòng)自如。手術(shù)切口1.5cm。

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（PELD）于20世紀(jì)90年代提出。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD），也就是非融合手術(shù)概念的提出時(shí)間并沒有一個(gè)非常確切的、單一時(shí)間點(diǎn)。我是2013年提出這個(gè)觀點(diǎn)的。圖片隨著對(duì)脊柱疾病治療理念的發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，從20世紀(jì)后期開始逐漸有了相關(guān)的探索和研究，眾多的醫(yī)學(xué)研究人員和外科醫(yī)生不斷探索如何在解決腰椎間盤突出等問題時(shí)減少對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，進(jìn)而逐漸形成了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)這樣的非融合手術(shù)理念和技術(shù)。這一技術(shù)隨著時(shí)間不斷發(fā)展成熟，在21世紀(jì)得到了更廣泛的應(yīng)用、研究和技術(shù)改進(jìn)。當(dāng)初PELD不被認(rèn)為是非融合手術(shù)可能有以下原因：-技術(shù)認(rèn)知局限：早期對(duì)其技術(shù)原理和在脊柱穩(wěn)定性方面的影響認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)時(shí)更多關(guān)注的是切除椎間盤組織以解除神經(jīng)壓迫，而沒有充分理解該手術(shù)對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段穩(wěn)定性的維持作用。-缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)：在早期，沒有足夠的長(zhǎng)期臨床隨訪數(shù)據(jù)來證明它不會(huì)像傳統(tǒng)融合手術(shù)那樣影響脊柱的生理運(yùn)動(dòng)和相鄰節(jié)段。沒有數(shù)據(jù)支撐，難以讓醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可它是非融合手術(shù)的特性。-傳統(tǒng)觀念影響：傳統(tǒng)融合手術(shù)的觀念根深蒂固，認(rèn)為處理椎間盤疾病需要融合來穩(wěn)定脊柱，對(duì)于這種新型的內(nèi)窺鏡下僅切除椎間盤組織而不融合的方式持懷疑態(tài)度。

人類從四足行走進(jìn)化到直立行走，脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，以適應(yīng)直立姿勢(shì)。這種進(jìn)化雖然帶來了許多好處，比如解放前肢進(jìn)行其他活動(dòng)，但同時(shí)也給脊柱帶來了額外的壓力。直立行走使得腰椎承受了更多的壓力，尤其是腰椎下部的椎間盤，因?yàn)樗鼈冃枰紊眢w的大部分重量。這種持續(xù)的壓力可能導(dǎo)致椎間盤結(jié)構(gòu)的退化，進(jìn)而發(fā)展為腰椎間盤突出。此外，直立姿勢(shì)還改變了椎間盤的生物力學(xué)特性，使得某些部位更容易受到損傷。

選擇性腰神經(jīng)根阻滯（SelectiveNerveRootBlock,SNRB）是一種用于治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)。這種技術(shù)通過在影像學(xué)技術(shù)（如X線、CT或B超）的輔助引導(dǎo)下，對(duì)疑似病變的神經(jīng)根進(jìn)行選擇性地穿刺、定位、阻滯和治療。這種方法可以用于定位診斷和治療病變神經(jīng)根。

得了腰椎間盤突出癥，以下幾種藥物可能有較好效果。非甾體類抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。肌肉松弛劑如氯唑沙宗等，能緩解腰部肌肉緊張。脫水劑如甘露醇，可以減輕神經(jīng)根水腫。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺等，有助于修復(fù)受損神經(jīng)。?但藥物的效果因人而異，且通常需結(jié)合其他治療方法，如物理治療、康復(fù)鍛煉等。同時(shí)，藥物也可能有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。此外，中藥如一些活血化瘀、通絡(luò)止痛的方劑或中成藥也可能對(duì)部分患者有效。在治療過程中，患者應(yīng)注意休息，避免腰部過度勞累和受寒，保持良好的姿勢(shì)，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

得了腰椎間盤突出可采取以下治療方法。首先是保守治療，包括臥床休息，減少腰部活動(dòng)，避免彎腰搬重物等加重病情的動(dòng)作?？蛇M(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、牽引等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛，肌肉松弛劑減輕肌肉緊張。同時(shí)，配合康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎。?如果保守治療無效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，如椎間盤切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證?？傊?，腰椎間盤突出患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，選擇適合自己的治療方案，并在治療后注意保持良好的姿勢(shì)和生活習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。

治療前劉先生在被確診腰椎間盤突出后，初次來我院脊柱外科就診時(shí)，劉先生根本無法站立行走，甚至連正常在床上翻身都很困難，由于對(duì)手術(shù)治療比較排斥，故我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)為劉先生制定了系統(tǒng)的保守治療方案。治療中從最初的中西醫(yī)聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛，骶管封閉治療緩解腰部疼痛及下肢放射性疼痛，到中期直腿抬高鍛煉下肢肌力以及松解局部神經(jīng)根黏連，到后期腰背肌鍛煉。治療后治療后1月經(jīng)過三次我院住院治療，以及出院后功能鍛煉以及康復(fù)訓(xùn)練，目前劉先生腰部疼痛及下肢放射性疼痛完全消除，根據(jù)劉先生之間前后兩次磁共振平掃，可以清楚的看出腰5骶1階段脫出的椎間盤明顯縮小，神經(jīng)壓迫完全解除。

腰椎間盤突出癥是目前常見的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。它被認(rèn)為是一種脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常見原因。此疾病的發(fā)病原因通常來自腰椎間盤的退變（老化），當(dāng)纖維環(huán)部分或全部斷裂時(shí)，髓核突出會(huì)刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和其他癥狀?；颊咄ǔＳ虚L(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐立的經(jīng)歷。那么得了腰椎間盤突出以后要不要手術(shù)治療呢？一般來說椎間盤突出由輕到重分為膨出-突出-脫出。第一種情況，如果你是第一次發(fā)病，出現(xiàn)腿痛或者腰痛的癥狀，核磁共振顯示是椎間盤膨出，那么這種情況一般不需要手術(shù)治療。通過規(guī)范的保守治療，比如臥床休息、服用藥物等大多數(shù)人都可以緩解癥狀。第二種情況，如果你通過一段時(shí)間的保守治療，癥狀緩解。但是每當(dāng)勞累或是休息不好時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作，核磁共振顯示腰椎間盤突出并且有硬膜或者神經(jīng)的壓迫，那么這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該考慮及時(shí)手術(shù)治療。這種情況下患者的癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)麻木或者足下垂神經(jīng)受損的情況，這是肯定要盡早手術(shù)治療的，不要再猶豫了。第三種情況，如果出現(xiàn)了椎間盤髓核脫出，而且伴有臨床癥狀，這樣的情況也是必須要手術(shù)治療的。總體來說，要結(jié)合癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷是否要手術(shù)。原則上來說，有明確的神經(jīng)壓迫，且癥狀反復(fù)發(fā)作或發(fā)作后無法緩解是必須要采取手術(shù)治療的；如果癥狀比較輕，且影像學(xué)表現(xiàn)壓迫不嚴(yán)重，是可以采取保守治療的。