腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥患者在急性期時(shí)特別疼，許多人是腰疼腿疼到走不了路，甚至有的還下了床，這時(shí)候怎么止疼就是這些患者急需解決的問(wèn)題了。許多患者也會(huì)到醫(yī)院求助，希望醫(yī)生打封閉針來(lái)止疼，那這樣方法推不推薦呢?我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任來(lái)講解一下。腰椎間盤突出患者可以通過(guò)打封閉針止疼嗎?其實(shí)，打封閉針?biāo)闶且环N腰椎間盤突出癥的保守治療方法，它可以起到緩解疼痛、消炎和保護(hù)神經(jīng)等作用。一般情況下，如果患者年齡大了，平時(shí)各種保守治療都已經(jīng)試了，效果不好，這個(gè)時(shí)候疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活了，可以打一針?lè)忾]來(lái)止疼。除此之外，一些腰椎間盤突出癥患者在診斷哪個(gè)節(jié)段出問(wèn)題不是很清楚時(shí)，也可以通過(guò)注射小劑量的封閉，來(lái)精確診斷。一般情況下，推不推薦患者在急性期使用封閉針呢?一般不會(huì)直接給患者打封閉針。畢竟這種方法不能從根源上解決腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的問(wèn)題，而且具有一定的時(shí)效性，患者可能過(guò)一段時(shí)間就又開(kāi)始疼，如果頻繁使用的話可能對(duì)身體帶來(lái)內(nèi)分泌紊亂的問(wèn)題。除此之外，打封閉針還可以引起局部組織的粘連，如果您之后保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活，想選擇手術(shù)治療的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)里邊粘連得很厲害，這就會(huì)影響手術(shù)效果和提高手術(shù)的難度。所以，封閉針也不是隨便就能打的，需要大家去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。那腰椎間盤突出急性期一般要如何處理呢?一般建議這類患者先臥床休息，吃一點(diǎn)止疼得藥物，先度過(guò)急性期，然后再看一看效果怎么樣。一般來(lái)說(shuō)3周左右，急性期過(guò)去后，好多患者的疼痛自己就緩解了。這主要是因?yàn)樵谖覀冄甸g盤突出的早期，經(jīng)過(guò)休養(yǎng)后疼痛是可以得到緩解的。所以，在腰椎間盤突出癥的早期，一般不建議大家打封閉針。對(duì)于病程較長(zhǎng)，已經(jīng)幾年，甚至十幾年的患者，如果神經(jīng)壓迫得很嚴(yán)重，癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳時(shí)，可能就需要考慮手術(shù)介入了，這時(shí)再打封閉針的意義也不大了。

腰椎間盤突出癥是大家都比較熟悉的一種疾病，它常見(jiàn)的癥狀就是腰腿痛。但是腰腿痛很寬泛，如果您深受腰椎間盤突出癥之苦，應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)很多病友疼的地方和自己并不一樣，比如有的人從臀部一直疼到小腿，有的人腿疼還連著腳疼，還有的人光腿外側(cè)疼……其實(shí)患者的癥狀存在差異性，很大一部分是由于他們腰椎間盤突出的節(jié)段不同。那不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么區(qū)別呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。腰椎間盤：5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎之間的椎間盤我們的腰椎有5節(jié)，每?jī)晒?jié)腰椎之間就是腰椎間盤。第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎之間的椎間盤，一般把它叫做腰1-2椎間盤，依此類推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5的椎間盤。除此之外，特殊點(diǎn)的是第5節(jié)腰椎下面的椎間盤和第一節(jié)骶椎相連，這就是腰5-骶1的椎間盤。一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤最容易向后側(cè)方或者后方突出，而左右的后側(cè)方各有一條腰神經(jīng)，如果您的椎間盤突出壓迫或刺激到左側(cè)的神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)左側(cè)下肢的癥狀，同理，如果壓到右側(cè)也是同側(cè)出癥狀。這類患者大部分情況都是單側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，而腰椎間盤突出同時(shí)壓迫兩側(cè)神經(jīng)，導(dǎo)致兩條腿都有癥狀的情況也是存在的，不過(guò)比較少見(jiàn)。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么不同?不同節(jié)段的腰椎間盤突出，它的癥狀表現(xiàn)還是有所區(qū)別的，大家能明顯感受到的最大表現(xiàn)就是疼痛的位置不一樣。比如說(shuō)：腰5-骶1椎間盤突出壓迫神經(jīng)，它導(dǎo)致的疼痛一般在腿后邊;腰4-5的疼痛就往腿的前面走了，大概在后外側(cè);腰3-4的疼痛一般在腿的外側(cè)、前側(cè);腰2-3及以上節(jié)段的椎間盤突出，疼痛在腿的內(nèi)側(cè)位置。比較高節(jié)段的椎間盤突出，比如腰1-2、腰2-3的突出更容易引起大小便功能障礙。而且相對(duì)來(lái)說(shuō)，高位腰間盤突出癥患者的癥狀不容易緩解，這種情況一般會(huì)更積極或更迫切的需要手術(shù)治療。不過(guò)不用過(guò)于擔(dān)心，這種情況還是比較少見(jiàn)的。最常見(jiàn)的腰椎間盤突出在腰4-5和腰5-骶1!腰椎間盤突出癥的好發(fā)的部位在腰4-5和腰5-骶1，為什么好發(fā)這兩個(gè)節(jié)段呢?其實(shí)，這跟脊柱的曲度有關(guān)，腰椎呈一個(gè)向前凸的弧形，這時(shí)候力量其實(shí)主要集中在下半部，也就是說(shuō)腰4-5和腰5-骶1承受了更多的力量，越往下它承受的力量越大，而且腰4-5、腰骶部又要頻繁活動(dòng)，所以壓力主要集中在這兩個(gè)節(jié)段，就更容易出現(xiàn)突出了。

腰椎間盤突出癥是目前常見(jiàn)的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。手術(shù)治療是一種有效的治療手段，目前腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)是一種比較好的選擇，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。下面的兩位患者術(shù)前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，做了腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后癥狀即刻得到緩解。兩位患者在腰椎內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查核磁的圖像，突出的椎間盤已經(jīng)完全治愈，患者的癥狀也得到了完全的恢復(fù)。所以選擇腰椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種安全有效的辦法。

在門診，經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著一張CT或MRI問(wèn)我：“王醫(yī)生，我是不是得了腰椎間盤突出？”“腰椎間盤突出”幾乎已經(jīng)成了家喻戶曉的醫(yī)學(xué)詞匯。那么，為什么腰椎間盤突出這么“熱門”？是不是一旦得了這個(gè)病，就必須要手術(shù)切除才能治好呢？許多患者憂心忡忡。哪些人容易腰椎間盤突出？腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征，是引起腰痛的主要原因。流行病學(xué)研究表明，這些年來(lái)，腰椎間盤突出的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴(kuò)展。在臨床治療中，年齡最小的患者僅10多歲，而最大的可達(dá)80~90多歲。腰椎間盤突出癥的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年齡以20~50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3~4、L2~3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性逐漸增加。患者多有彎腰勞動(dòng)或者久坐史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作過(guò)程中發(fā)生。短期誘因是腰椎間盤突出的直接觸發(fā)因素，王明杰博士提醒，以下5個(gè)方面尤其需要注意。1、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等；2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)；3、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加；4、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出；5、職業(yè)因素：如司機(jī)長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。王明杰博士表示，得了腰椎間盤突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。這種疼痛或先從臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，下肢放射痛加重，像過(guò)電一樣。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。此外，肢體麻木、行走費(fèi)力、肌肉麻痹、癱瘓等也是小部分患者的癥狀表現(xiàn)。然而，80%-90％腰椎間盤突出癥患者可以通過(guò)非手術(shù)治療緩解。腰椎間盤突出保守治療如何調(diào)治？李阿姨，55歲，來(lái)自A市，由于長(zhǎng)期彎腰工作，今年3月開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的腰椎疼痛，導(dǎo)致無(wú)法起身行走。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，疼痛有所緩解，但沒(méi)過(guò)幾天疼痛再次復(fù)發(fā)，甚至需要臥床休息才能稍感好轉(zhuǎn)，稍微一動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈刺痛，連吃飯都難以自理。之后，在其家人的陪同下，她來(lái)到某醫(yī)院檢查，確診為腰椎退行性病變，包括腰椎間盤突出及纖維環(huán)破裂。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但李阿姨擔(dān)心手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，決定放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)保守治療。經(jīng)過(guò)兩次手法治療后，李阿姨的腰痛得到了明顯緩解，她能夠直立行走。堅(jiān)持運(yùn)用韋氏脊柱整治手法，結(jié)合中藥傳統(tǒng)療法進(jìn)行調(diào)理，經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的治療，李阿姨的癥狀基本消失，已能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常家務(wù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，她的腰痛再未復(fù)發(fā)。在臨床中，我們遇到了許多與李阿姨類似的患者。對(duì)于腰椎間盤突出，雖然手術(shù)能夠迅速解除椎間盤突出的壓迫，但并不能從根本上恢復(fù)椎間盤周圍肌肉的張力平衡，導(dǎo)致椎體間的相對(duì)位置仍處于紊亂狀態(tài)，椎間盤受力不均衡問(wèn)題持續(xù)存在。長(zhǎng)期以往，這種情況會(huì)導(dǎo)致椎間隙進(jìn)一步縮小，脊柱上形成新的應(yīng)力集中點(diǎn)，可能加速相鄰椎體節(jié)段的損傷，甚至需要再次手術(shù)。這種反復(fù)發(fā)作的過(guò)程將導(dǎo)致脊柱形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步損害患者的健康。腰椎間盤突出雖然常見(jiàn)，但并非所有患者都需要手術(shù)治療。大多數(shù)患者可以通過(guò)保守治療有效緩解癥狀，恢復(fù)正常生活。通過(guò)保守治療腰椎間盤突出患者也能夠逐步恢復(fù)脊柱的功能，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持治療、遵循醫(yī)生的建議以及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，才能從根本上防止疾病的反復(fù)發(fā)作，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。參考文獻(xiàn)：[1]2020腰椎間盤突出癥診療指南.[2]陳龍豪,周紅海,李永亮,等.國(guó)醫(yī)大師韋貴康以“脊督一體”整體觀論治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(02):782-785.[3]?DeyoRA，MirzaSK.Clinincalpractice.Herniatedlumbarintervertebraldisk[J].NEnglJMed,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658[4]?WegnerI,WidyaheningIS,vanTulderMW,BlombergSEI,deVetHCW,Br?nfortG,BouterLM,vanderHeijdenGJ.Tractionforlow‐backpainwithorwithoutsciatica.CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue8.Art.No.:CD003010.DOI:10.1002/14651858.CD003010.pub5.[5]?SantilliV,BeghiE,FinucciS.Chiropracticmanipulationinthetreatmentofacutebackpainandsciaticawithdiscprotrusion:arandomizeddouble-blindclinicaltrialofactiveandsimulatedspinalmanipulations.SpineJ.2006;6:131-137.[6]?MoZ,LiD,ZhangR,etal.ComparisonsoftheeffecticenessandsafetyofTuina,acupuncture,traction,andChineseherbsforlunbardischerniation:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2019,2019:6821310.[7]?OzturkB,GunduzOH,OzoranK,etal.Effectofcontinuouslumbartractiononthesizeofherniateddiscmaterialinlum-bardischerniation[J].RheumatolInt.2006,26:622-6.

長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長(zhǎng)期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來(lái)正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過(guò)非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長(zhǎng)期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。可以在俯臥在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長(zhǎng)期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國(guó)際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來(lái)昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無(wú)效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡(jiǎn)歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長(zhǎng)，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來(lái)，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來(lái)主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來(lái)以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國(guó)內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長(zhǎng)：?擅長(zhǎng)對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長(zhǎng)期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國(guó)內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)脊柱疾病的治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。椎間孔鏡、UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）及通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是三種常見(jiàn)的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法。本文將對(duì)這三種技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)介紹，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)，并討論其適應(yīng)癥。1.椎間孔鏡技術(shù)（percutaneousendoscopictransforaminaldiscectomy,PETD）椎間孔鏡是一種通過(guò)小切口插入內(nèi)窺鏡進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。內(nèi)窺鏡通過(guò)椎間孔進(jìn)入脊柱，醫(yī)生可以在顯示屏上清晰地看到椎間盤及周圍結(jié)構(gòu)，從而完成手術(shù)操作。主要用于治療椎間盤突出、椎管狹窄等疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后第2天即可下地出院。此外，該手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后不易出現(xiàn)頑固性腰痛。但盡管內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，但由于操作空間有限，某些復(fù)雜病變可能難以處理，如嚴(yán)重的椎管狹窄、合并鈣化的巨大椎間盤突出等。其適應(yīng)癥主要包括：?jiǎn)渭冏甸g盤突出；合并單側(cè)癥狀的椎管狹窄等。近年來(lái)，隨著脊柱內(nèi)鏡器械不斷更新，全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（Full?endoscopicForaminoplastyandLumbarDiscectomy,FEFLD）已成為目前主流的單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。其最大的技術(shù)革新在于使關(guān)節(jié)突成形操作可視化，大大提高了手術(shù)安全性。2.UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE,UnilateralBiportalEndoscopy）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域。這種技術(shù)以其獨(dú)特的操作方式和顯著的治療效果，逐漸成為脊柱病變治療的熱門選擇。它通過(guò)在患者體的一側(cè)開(kāi)兩個(gè)小切口，通過(guò)這兩個(gè)切口分別插入內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱內(nèi)病變的精確診斷和治療。UBE技術(shù)的主要特點(diǎn)是使用兩個(gè)通道，一個(gè)用于內(nèi)窺鏡提供視野，另一個(gè)用于操作器械。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，UBE技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。UBE技術(shù)尤其適用于治療腰椎管狹窄。由于操作靈活度高，UBE技術(shù)可以通過(guò)單側(cè)入路實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓效果。這樣可以有效治療腰椎管狹窄癥。此外，其對(duì)腰椎間盤突出也有較好的臨床效果。由于UBE手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)患者的一般狀況提出了要求。對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)病較多的患者，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。3.通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)（Tubular-assistedMicrodiscectomy,TMD）傳統(tǒng)顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是一種通過(guò)小切口和顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。該方法結(jié)合了顯微鏡的高精度和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立一個(gè)小的手術(shù)通道，醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，曾是治療腰椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。后有學(xué)者將可擴(kuò)張通道引入其中，并配合顯微鏡形成新的手術(shù)方式，即通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)。由于使用可擴(kuò)張通道，無(wú)需剝離椎旁肌，對(duì)脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小。結(jié)合顯微鏡提供的高倍放大視野，使醫(yī)生能夠精確定位和處理病變。其主要適用于治療腰椎間盤突出癥，對(duì)于腰椎管狹窄治療效果有限。相較于以上兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢于前兩者?？偨Y(jié)椎間孔鏡、UBE與通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。椎間孔鏡以其微創(chuàng)性和清晰的視野獲得廣泛應(yīng)用，而UBE則提供了更廣泛的觀察范圍和處理能力，通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)則更為成熟。選擇合適的技術(shù)應(yīng)根據(jù)具體的病情和患者的狀況來(lái)決定，以期獲得最佳的治療效果。（常恒瑞醫(yī)師）

什么是腰椎間盤突出？打個(gè)通俗的比方，腰椎間盤就像汽車輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤突出”的過(guò)程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過(guò)程，主要分為4個(gè)階段。第一階段?車胎（纖維環(huán)）沒(méi)氣，彈性不好，如果不及時(shí)充氣，癟著，就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無(wú)力，坐立的時(shí)候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車胎長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)氣，卻還要支撐日?；顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損，慢慢地椎間盤的纖維環(huán)開(kāi)始破裂（纖維環(huán)外皮開(kāi)始有內(nèi)部裂縫），會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時(shí)間久了，車胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來(lái)，椎間盤（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤突出？“腰椎間盤突出”只有老人會(huì)得？不一定！?。　把甸g盤突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤突出”。這些不端正姿勢(shì)就像“擰衣服的手”，長(zhǎng)期不斷擠壓和扭擰“椎間盤”，導(dǎo)致椎間盤突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢(shì)，避免過(guò)度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤常見(jiàn)問(wèn)題答疑1、“腰椎間盤突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對(duì)恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能。“躺養(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無(wú)力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤突出”能運(yùn)動(dòng)嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。

第一部分腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)腰椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。（一）軟骨終板軟骨終板由纖維軟骨組成，在椎體的上、下各一個(gè)，其平均厚度1mm。軟骨終板內(nèi)有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路。在嬰兒期有微血管穿過(guò)，出生8個(gè)月以后血管開(kāi)始關(guān)閉，到20~30歲完全閉鎖。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷以后，既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。（二）纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層有膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡(jiǎn)牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)部和兩側(cè)部最厚，幾乎等與后側(cè)部的2倍。最內(nèi)層纖維和進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連，因此和髓核之間無(wú)明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。（三）髓核出生時(shí)髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，髓核位置有變化，椎體的后面的發(fā)育較前面的快，因此到成年時(shí)，髓核位于椎間盤偏后側(cè)。髓核越占椎間盤橫斷面的50－60％。在幼兒時(shí)期，椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)包繞在脊索細(xì)胞的周圍，10歲以后脊索細(xì)胞消失，僅有軟而呈膠凍狀的髓核，12歲時(shí)髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨取代。兒童時(shí)期的髓核結(jié)構(gòu)和纖維環(huán)分界明顯，但在老年時(shí)期的髓核水分減少，纖維化和髓核的分界不明顯。髓核內(nèi)有比較致密的、分化不好的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每層膠原纖維覆以粘多糖蛋白復(fù)合體和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結(jié)合的能力。依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)；在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，來(lái)自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì)，并使髓核的形態(tài)隨著改變。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘?，使壓力向各個(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。二、腰椎間盤的神經(jīng)支配在纖維環(huán)的后部有許多無(wú)髓神經(jīng)纖維，后縱韌帶內(nèi)也有少量相似的纖維，這些纖維起源于背根神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。三、腰椎間盤、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根節(jié)大部分在椎間孔外，但骶神經(jīng)背根節(jié)位于骶管內(nèi)。腰神經(jīng)在神經(jīng)孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當(dāng)椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。四、腰椎間盤與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分，有大動(dòng)脈和靜脈。腹主動(dòng)脈和腰1~3椎間盤相接觸，腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈，左側(cè)髂總動(dòng)脈在偏左側(cè)和腰4椎間盤接觸。前縱韌帶附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方。腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，而兩側(cè)部分無(wú)后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤突出多發(fā)生在一側(cè)。椎間盤后方有脊柱動(dòng)靜脈及神經(jīng)纖維。五、腰椎間盤的營(yíng)養(yǎng)成人的腰椎間盤是人體最大的無(wú)血管組織，其本身的營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的處理是通過(guò)椎間盤以外的血管進(jìn)行。纖維環(huán)中外層的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動(dòng)脈的小血管，軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營(yíng)養(yǎng)，髓核的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通過(guò)軟骨終板的滲透取得。影響椎間盤營(yíng)養(yǎng)的因素任何對(duì)椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾都會(huì)對(duì)椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素：（一）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，也可以損害椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，目前很難預(yù)言運(yùn)動(dòng)的影響效果，一般認(rèn)為中等量的運(yùn)動(dòng)可能是有益的。（二）椎間盤節(jié)段的融合融合制動(dòng)相鄰的椎間盤后，椎間盤的代謝活性下降，可能有部分細(xì)胞的死亡。（三）震動(dòng)對(duì)脊柱和椎間盤系統(tǒng)的過(guò)度承載和特殊運(yùn)動(dòng)，將對(duì)椎間盤的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響，可以出現(xiàn)硫酸鹽攝取下降、水含量下降，椎間盤高度降低。（四）吸煙吸煙使毛細(xì)血管收縮和血流量下降，從而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)。六、腰椎間盤的生理功能脊柱是整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最主要組成部分，承受軀干部分的重量，作為四肢肌肉和骨骼支柱中心，并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)。（一）腰椎間盤的主要功能保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。緩沖作用。（1）由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；（2）是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。（二）軟骨終板的功能覆蓋在椎體和椎體的邊緣，使椎骨在承受壓力下免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。軟骨和椎體間、軟骨和髓核間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換。（三）髓核的功能吸收振蕩、傳導(dǎo)和均衡壓力。在脊柱運(yùn)動(dòng)中作為運(yùn)動(dòng)的支柱。（四）纖維環(huán)的功能連接上下椎體、保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。提供椎體間的活動(dòng)度。限制脊柱的過(guò)度活動(dòng)。保持髓核的液體成分、維持髓核組織的位置和形態(tài)。吸收振蕩。

在傳統(tǒng)觀念里，許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升，原有的治療界限被打破，各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天，我們就來(lái)正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）。目前，上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，已經(jīng)成功治愈萬(wàn)余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無(wú)創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院引進(jìn)，經(jīng)過(guò)李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān)，在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破，最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來(lái)講，腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病，是正常的生理性退變，退變?nèi)菀自斐蓳p傷，引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛，是指疼痛超過(guò)3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療，癥狀沒(méi)有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活，完全進(jìn)入椎間盤后方的椎管內(nèi)，造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷，損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連。患者下肢出現(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉：獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無(wú)論是通過(guò)口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以，患者花了很多錢服了廣告中的藥，效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，是利用CT成像精準(zhǔn)定位，在CT引導(dǎo)下，通過(guò)椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi)，將藥物直接注射到靶目標(biāo)：纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周圍。就好比澆花澆在根部，使少量藥物充分發(fā)揮作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1：是否是打封閉？不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2：為什么要在CT下做治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過(guò)椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3：坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里？在椎管內(nèi)。退變椎間盤撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來(lái)的侵犯作用，椎間盤也是人體最大無(wú)血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上，針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT輻射對(duì)人體有影響嗎？CT的輻射來(lái)自于X光劑量，劑量取決于掃描層數(shù)，掃描層數(shù)越多，劑量越大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。Q5：用什么藥物？用的是組合藥物，藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素，但不是必須，組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6：激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件：1、長(zhǎng)期小劑量的使用；2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以，從理論上來(lái)講造成骨質(zhì)疏松的概率很低，但是是藥三分毒。Q7：需要治療幾次？腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。（1）一個(gè)療程，住院約3天，介入1次，出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周；（2）每一位患者的治療療程不一樣，和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒(méi)有100%成功，據(jù)萬(wàn)余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，12%的病人一個(gè)療程治愈，68%的病人兩個(gè)療程治愈，15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8：哪些人在治療范圍之內(nèi)？腰椎間盤膨出，腰椎間盤突出（包括重度突出、脫出游離），腰椎管狹窄，腰椎體滑脫（＜1.5°），神經(jīng)根旁氣體，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫，椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9：低風(fēng)險(xiǎn)是否是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1：腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？年齡跨度很大。我們治療過(guò)患者的年齡從14歲～100歲，各個(gè)年齡段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷，治療過(guò)程沒(méi)有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3：患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療是局部用藥，可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒(méi)有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。Q4：為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息？絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤不受力，椎間盤撕裂口閉合，藥物作用在不受壓力的椎間盤撕裂口上，發(fā)揮消炎作用，使椎間盤撕裂口慢慢修復(fù)。Q5：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療？可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的，通過(guò)精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥，消除炎癥和松解神經(jīng)及其周圍的粘連。Q6：治愈后突出的椎間盤會(huì)回納嗎？不會(huì)！椎間盤突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤膨出以及骨質(zhì)增生等，這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒(méi)有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7：外地患者來(lái)回路上需要注意什么？路上盡量躺著，不讓椎間盤受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定，最大化保障患者的權(quán)益。