腰椎間盤突出

郭大夫，您好！近一年在康復(fù)上有一些體會。住院期間您教的方法，繼續(xù)在鍛煉，能明顯感到肌肉拉伸，很受用！除此以外，也試過其它方法。在網(wǎng)上看到關(guān)于腰突的介紹:氣虛導(dǎo)致脊韌帶無力，失去彈力。腰椎間盤移位后，韌帶無法使其復(fù)位，只要把氣補(bǔ)足恢復(fù)韌帶拉力，椎間盤自然會復(fù)位。本想試試看，就買了玉靈膏，吃了3天，第4天原先跑步時的不適感已經(jīng)消失，很驚喜！之后抓藥詢問醫(yī)生，醫(yī)生說補(bǔ)足氣慢慢就好了，麻感也會逐漸好轉(zhuǎn)。玉靈膏就一直吃到現(xiàn)在。今年接觸了八段錦，每次練完身體很舒暢，腰部也很舒服。幾個月下來，自己感覺調(diào)理氣血對腰突有幫助。還有一個動作——滾龍脊。腰部困乏時躺床上滾，大幅度滾到坐起來，20-30個，立馬能減輕困乏。小腿和腳面麻的情況今夏基本消失。去年急性發(fā)作，謝謝您的用心診治。上工治未病，預(yù)防為主，找到適合自己的鍛煉。

從人類進(jìn)化角度看，人體的脊柱是向著直立位進(jìn)化的，這也導(dǎo)致了椎間盤承受的壓力逐漸增大。腰椎間盤突出癥發(fā)病的早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞累后的腰腿酸痛，對于這類患者，及時臥床休息能夠緩解緊張的肌肉組織和椎間盤各韌帶的張力，有效減少椎間盤承受的壓力，利于營養(yǎng)的供應(yīng)、髓核的回納及纖維環(huán)的修復(fù)，這些變化也能夠促進(jìn)椎間盤周圍動靜脈的血流供給，進(jìn)而達(dá)到消除水腫和局部炎癥的效果。臨床研究表明，在接受同樣治療方案的前提下，絕對臥床休息的患者治療效果更佳、更持久。在臥床休息期間，臥具和睡姿的選擇也是十分重要的，不當(dāng)?shù)倪x擇反而會加重病情，不利于恢復(fù)。睡覺時使用的床墊應(yīng)選擇中等的硬度，這樣既可以維持正常的腰椎生理弧度，又可以給腰部提供足夠的支撐力量，使腰部肌肉得到放松和休息。休息時盡量保持仰臥位和側(cè)臥位。仰臥位時，可在腰部和雙腿腘窩下方墊放適當(dāng)高度的枕頭。腰部的枕頭和軟硬適當(dāng)?shù)拇矇|利于保持腰椎正常的生理弧度，腘窩的枕頭能夠使腰腿部的肌肉處于松弛的狀態(tài)，利于疼痛癥狀的緩解。側(cè)位時，建議在兩腿之間墊一個枕頭，可使雙髖的肌肉得到放松。但是，患者自身不具備專業(yè)的醫(yī)療知識，若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，建議先行至醫(yī)院診治，明確病情以后，將臥床休息與腰椎間盤突出癥其他治療方法配合應(yīng)用，將會進(jìn)一步提高臨床療效。腰椎間盤突出癥治療遵循階梯治療原則，即保守治療、無創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術(shù)。治療的理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時間最短為目的。為腰突癥患者在不同的治療階段選擇最為合理的治療策略，可以避免“治療不足和過渡治療”。當(dāng)前，針對腰椎間盤突出癥的治療方案多樣，單純的臥床休息已不再提倡。尤其是老年患者，病情發(fā)作的第一時間應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

醫(yī)患雙方的實質(zhì)是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合?？箵舨∧轻t(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方相互配合，積極治療，才能求得更好的治療效果。為了您早日康復(fù)及腰椎健康，請謹(jǐn)記并踐行以下健康教育處方及康復(fù)鍛煉方案：一、健康教育處方腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，請遵守以下“六條軍規(guī)”。1、如廁護(hù)腰有妙招介入治療前如廁，術(shù)后俯臥2小時，不能翻身，不能下床，以便介入的藥物吸收地更好。介入治療術(shù)后，需要臥床休養(yǎng)一周，除了上廁所其他時間均以臥床為宜，因為臥床時椎間盤的壓力最小，更有利于受損傷的椎間盤修復(fù)。上廁所起床前，須臥床時佩戴好護(hù)腰圍，才可以起床下地。上完廁所后，返回床上，臥位時去除護(hù)腰圍。2、洗漱就餐臥立位日常洗漱、就餐時建議取俯臥或側(cè)臥位，如臥位不適，可以取站立位，避免坐位。3、營養(yǎng)補(bǔ)充有原則不吃辛辣刺激食物；不食涼寒性食物；少吃油炸食物；多吃富鈣食物；多吃清淡食物；多補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多吃富鎂食物；多吃富維生素C食物；多吃富鋅食物；多吃富纖維素食物。請參照括號內(nèi)的鏈接（腰突癥要想快治愈，牢記飲食禁忌）4、床墊睡姿很重要臥床休養(yǎng)期間，要注意經(jīng)常改變臥位，注意做好生活護(hù)理，防止壓瘡。不要睡硬板床，睡稍硬一些的床，床墊的厚度以壓之下陷3~5cm為宜，以對腰椎形成有效支撐為目的。不良的睡眠姿勢會導(dǎo)致腰痛，加重病情?？茖W(xué)合理的睡眠姿勢可以預(yù)防腰痛，助力康復(fù)。5、保暖通便防閃腰注意腰部保暖，保持大便通暢，避免噴嚏和咳嗽。如發(fā)生，即刻向醫(yī)生求助。6、配戴腰圍要躺平出院回家及復(fù)診來院路上，均須佩戴好護(hù)腰圍，并一定使腰部放平。二、康復(fù)鍛煉方案腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，禁“垂直運動”，宜“水平運動”。1、足踝關(guān)節(jié)運動包括踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈向下壓、踝關(guān)節(jié)背伸向上勾；跖屈環(huán)繞運動等。每個動作堅持5～10秒，每次至少5分鐘，每天做5～8次，盡力保持動作幅度最大化。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。2、直腿抬高運動單腿離開床面并試著逐步增加抬高高度，抬高后維持高度不變，并將足緩慢背曲，持續(xù)時間根據(jù)個人情況量力而為，訓(xùn)練過程中腰部不要離開床面。也可以由醫(yī)師或治療師幫助完成。雙腿交替進(jìn)行，一組5～10次，每天2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。3、抱膝屈髖運動雙手抱單膝屈髖，盡量讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏，雙腿交替進(jìn)行，也可由醫(yī)師幫助完成。每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。4、空中蹬車運動雙腿同時屈膝上抬，左右腳交替向空中踩踏，每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。作者寄語：如果您覺得有用、有幫助，請不要吝嗇，獻(xiàn)個愛心，點個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下以幫助更多的人，感謝您的支持！

腰椎間盤突出椎間孔鏡手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1.一般需要佩戴護(hù)腰帶一個月，不宜久戴（久戴會導(dǎo)致肌肉萎縮及腰椎僵硬），一個月后可在大便及需要腰椎保護(hù)的特殊時段使用。2.三個月內(nèi)要避免負(fù)重、腰部的劇烈活動或者長時間的坐著。否則的椎間盤里面的髓核組織會因為壓力的增大從洞里面再跑出來。但是經(jīng)過2-3個月，洞口那里有疤痕形成，變得很小了，那么里面的突出來的可能性就會變小。3.腰背部的鍛煉在術(shù)后1個月內(nèi)可以做腰背部肌肉的收縮鍛煉，第2-3個月開始逐步增加腰背部肌肉鍛煉幅度，可以快走或游泳，蛙泳為最佳選擇，不宜過度運動。

腰椎間盤在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無論是通過口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少，所以患者花了很多錢服了廣告中的藥，不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤突出患者的疼痛會比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，是在CT引導(dǎo)下，通過椎間孔等通路把藥物精準(zhǔn)地注射到椎管內(nèi)纖維環(huán)破裂口的表面，受損傷的坐骨神經(jīng)周圍，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，同時也起到?jīng)_洗和松解炎性神經(jīng)根的作用，從而達(dá)到治療目的。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）：是一種精準(zhǔn)治療，靶點給藥，無創(chuàng)傷，低風(fēng)險治療頑固性腰痛，坐骨神經(jīng)損傷的方法。LNIT最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李文華醫(yī)師團(tuán)隊研發(fā)，治療理念源自美國南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院。上海瑞金醫(yī)院通過腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法，使數(shù)萬例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者毫發(fā)無傷地擺脫了數(shù)月、數(shù)年糾纏不清的痛苦和煩惱，讓這些患者恢復(fù)了正常的工作和生活。腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）優(yōu)點：安全，無創(chuàng)，精準(zhǔn)，有效！腰突癥精準(zhǔn)無創(chuàng)介入療法（LNIT）適應(yīng)癥：1.腰痛2.坐骨神經(jīng)損傷3.頑固性腰腿痛4.老年性腰腿痛并高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者5.腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)每個人的情況都不同，所以要具體問題具體分析。如果有不舒服，一定要及時就醫(yī)及時治療。

現(xiàn)在的腰椎間盤突出癥早已經(jīng)從“老年病”變成了眾多青壯年人群的一個巨大困擾，而且不僅大人愛得這種病，一些十幾歲的小朋友也不幸“中標(biāo)”。那這樣的腰椎間盤到底是怎么突出的?首先，我們先來了解腰椎間盤突出在哪里?我們的腰椎有5節(jié)，腰椎間盤就位于兩個腰椎體之間，它是連接兩個椎體之間非常重要的結(jié)構(gòu)。同時，它就像是一個富有彈性的小墊子一樣，可以起到減震的作用，比如我們運動跑跳，落地的時候它就起到緩沖作用，讓椎體對關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷會減小許多。我們再將椎間盤單獨拿出來，將它水平剖開，發(fā)現(xiàn)它的中心是髓核，外圍由一層層纖維環(huán)包裹著。這么看起來椎間盤還是挺堅固的，那怎么就突出了呢?腰椎間盤是怎樣一步一步走向突出的?當(dāng)腰椎受到壓力時，椎間盤就會受到擠壓，可能當(dāng)開始并沒有問題，但長時間反復(fù)受到重壓，慢慢的椎間盤就會被擠得彭起來，如果纖維環(huán)任何地方有一個薄弱的環(huán)節(jié)，再多次受壓，纖維環(huán)一層層破裂，里邊的髓核就會通過這個破口突出來。椎間盤最常見的就是向后側(cè)方突出，這個地方突出來就會擠壓到神經(jīng)根，隨之就出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如腰疼、腿疼、腿麻、腿無力等等。這個時候就是我們常說的腰椎間盤突出癥。通常情況下，腰椎間盤突出是有一個過程，當(dāng)纖維環(huán)還沒有破口時，這個時候只是腰椎間盤膨出，一般不用手術(shù)治療，不舒服的話可以進(jìn)行保守治療;當(dāng)纖維環(huán)破裂了，髓核從中突出了，這個時候就是腰椎間盤突出了，大部分這類患者也都不需要手術(shù)，但是還有約15%左右的患者由于癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，并且保守治療無效，這時還是需要手術(shù)干預(yù)的;再嚴(yán)重的一些的病情就是髓核從椎間盤脫出了，這時就需要盡快手術(shù)了。是什么原因讓腰椎間盤頻繁受壓，引起突出呢?對于青壯年的患者來講，他們患腰椎間盤突出往往和不良生活習(xí)慣以及職業(yè)有關(guān)，比如久坐、經(jīng)常彎腰搬運重物、不愛鍛煉、錯誤坐姿等。這些不良姿勢都會讓腰椎間盤受到不小的壓力，再加上平時沒有鍛煉，腰背肌力量不足，不能維持正常的腰椎曲線，這也會導(dǎo)致腰椎間盤受壓增加。時間短還好，但如果腰椎間盤長期再這樣高的壓力下，就會提前老化，慢慢就出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。其實，這也提醒大家如果提前做好預(yù)防工作，就能把腰椎間盤突出癥扼殺在搖籃里，比如我們可以使用正確坐姿、坐40分鐘就站起來活動、空閑時間進(jìn)行鍛煉、搬重物時避免彎腰先蹲下再搬等。

第一種：大小便異常，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀的腰突患者，保守治療無效，經(jīng)檢查明確壓迫位置的。第二種：行走出現(xiàn)困難，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根的，保守治療無效的。第三種：下肢麻木、肌肉麻痹、感覺出現(xiàn)異常的，保守治療無效的。

現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)概念可以說深入人心。如果將心比心換位思考來說，我也希望是微創(chuàng)，小切口痛苦小，受罪少恢復(fù)快。但是需要強(qiáng)調(diào)說明的是，微創(chuàng)不是具體的某種術(shù)式，而是一種技術(shù)理念。如果貪圖的刀口的大小是否是微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一聽開刀就覺得是巨創(chuàng)，其實是種誤區(qū)?？谧有〉氖俏?chuàng)，但微創(chuàng)絕對不是刀口小。現(xiàn)在國際上公認(rèn)的脊柱微創(chuàng)是除了椎間孔鏡以外，就是顯微鏡下輔助(應(yīng)該是顯微鏡下MIS技術(shù))，在有效的解除癥狀同時盡可能的保護(hù)組織，減少傷害。而國內(nèi)常說的脊柱微創(chuàng)主要是指脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其實全世界就中國和韓國搞得如火如荼，日本都不太搞，歐美國家是發(fā)明這項技術(shù)的，也不太熱衷搞脊柱內(nèi)鏡。他們的脊柱微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)就是顯微鏡走肌間隙，當(dāng)然這也和學(xué)習(xí)習(xí)慣、國情、醫(yī)保政策等等有關(guān)?，F(xiàn)在最經(jīng)典的脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是單軸的椎間孔鏡，它用來做單純的椎間盤突出髓核摘除確實是非常好的微創(chuàng)技術(shù)手段，是絕對的微創(chuàng)。如果我的病人只要手術(shù)指征適當(dāng)，我也是絕對百分百的力推椎間孔鏡的。但是如果涉及到脊柱矯形腫瘤或者是復(fù)雜退變，微創(chuàng)(孔鏡)就并不合適了，必須要切一個口子才能徹底的解決問題。就像筷子吃西瓜一樣，打一個洞能把西瓜吃干凈嗎？只能是捅個稀巴爛，不如闊闊氣氣把它一刀切開，把里頭的瓤給它擁得干干凈凈的，這才是解決問題的根本辦法。而且現(xiàn)在的技術(shù)理念設(shè)備進(jìn)步更新，刀口長度也比原來小很多。我剛上班的時候，一個腰椎的單間隙可能要十幾個厘米刀口，現(xiàn)在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱開放手術(shù)天生就是微創(chuàng)，比如說是頸椎前路手術(shù)，誰能說它不是微創(chuàng)？皮膚的切口大小是不能作為評判是否微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。你看到的皮膚刀口小固然很好，但這絕對不是最重要的，而是最重要是什么？是在你看不到的地方。皮膚下面肌肉、骨骼、神經(jīng)的保護(hù)，致病因素的徹底清理才是最重要的。打個小洞如果解決不了什么問題，那做了什么意思？白挨一刀。甚至有些只是利用微創(chuàng)名頭搞噱頭，實際上受到傷害遠(yuǎn)比開放藥更大。還請各位記住，做手術(shù)的目的是解決病痛，不是用來美容的。應(yīng)該理性地認(rèn)識微創(chuàng)技術(shù)，不能將其神化，適合你的才是最好的。

治療前左側(cè)腰腿痛5年加重1月，結(jié)果保守治療效果不佳，來我院就診，完善腰椎核磁共振檢查，顯示：腰5/骶1椎間盤突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根治療中行腰椎后路UBE摘除椎間盤術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脫出髓核壓迫神經(jīng)根，予以摘除和充分減壓，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后安返病房治療后治療后90天患者恢復(fù)正常行走，無腰腿痛癥狀，無麻木癥狀，門診復(fù)查核磁共振顯示：腰5/骶1髓核無突出，神經(jīng)根無壓迫。患者對治療非常滿意，贈送錦旗，以示感謝！