腰椎間盤突出

腰椎間盤突出經(jīng)典圖示，為什么腰椎間盤突出了，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢酸、脹、麻木、發(fā)涼或不吃勁(乏力)，為什么要一定拍：腰椎CT檢查或磁共振檢查才能看到病情嚴(yán)重程度？而非腰椎正側(cè)位X線片？一圖帶您了解腰椎間盤突出的病理生理學(xué)機(jī)制

1腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來說，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴?fù)較慢，手術(shù)過程中在切除椎間盤的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無力的感覺。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個(gè)月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。2腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。?3腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，一般來講日常生活沒有問題。4突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來講，輕度突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時(shí)間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。5倒著走，對(duì)腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：??倒走過程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢(shì)，還能鍛煉自身肌肉;??倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫;??在倒走時(shí)腰部肌肉會(huì)有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對(duì)緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。6沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長(zhǎng)久彎腰和過度負(fù)重;（3）同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng);（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。7有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對(duì)于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動(dòng)作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈??手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。?當(dāng)然，手術(shù)不是萬能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會(huì)完全消失，癥狀有可能會(huì)反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，但一般來講日常生活沒有問題。8腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點(diǎn)支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過2周，否則腰背部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。9腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)對(duì)大夫經(jīng)驗(yàn)要求高，高水平的大夫經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)相對(duì)寬一些，但對(duì)一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術(shù)。?10椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前成熟的椎間孔鏡醫(yī)生的復(fù)發(fā)率一般為3-6%，這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者早期活動(dòng)，功能鍛煉，體重過大有關(guān)。

目的：我們進(jìn)行了為期一年的前瞻性多模式成像研究，評(píng)估急性腰椎間盤突出（LDH）患者在接受保炎治療（即無非甾體抗炎藥和類固醇）后的臨床結(jié)果和椎間盤吸收速率。方法：所有患者都接受加巴噴丁以減輕腿痛和12次針灸治療。對(duì)于椎間盤矢狀面面積未減少40%的患者，每3個(gè)月重復(fù)MRI一次。在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行矢狀面T2加權(quán)MRI序列測(cè)量椎間盤突出大小。根據(jù)癥狀消失和椎間盤吸收情況將患者分成快速、中等、緩慢和長(zhǎng)期吸收組。結(jié)果：評(píng)估了90名患者（51%女性；平均年齡48.6歲）。椎間盤突出的平均大小為119.54±54.34mm2，最初的VAS-腿痛評(píng)分為6.12±1.13。重復(fù)MRI時(shí)有19名患者（21.1%）在治療頭3個(gè)月內(nèi)有所改善。100%的患者在一年內(nèi)出現(xiàn)了LDH的吸收（平均為4.4個(gè)月）。快速、中等、緩慢和長(zhǎng)期吸收組的基線LDH之間沒有顯著差異。初始LDH的大小與基線腿痛程度和初始加巴噴丁用量有弱相關(guān)性。所有病例都避免了手術(shù)。結(jié)論：這是首個(gè)完全不使用傳統(tǒng)抗炎藥和類固醇藥物，注重保炎的治療，對(duì)急性LDH患者安全有效的研究。椎間盤吸收率（100%）高于最近的對(duì)比性薈萃分析結(jié)果（66.7%），并且沒有患者進(jìn)行了手術(shù)。全文翻譯如下：急性腰椎間盤突出癥（LDH）常導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，通常表現(xiàn)為腿痛、背痛或兩者兼有。北美脊柱學(xué)會(huì)發(fā)布的當(dāng)前指南建議在進(jìn)行手術(shù)治療之前至少進(jìn)行6個(gè)月的保守治療。對(duì)于大多數(shù)急性椎間盤突出癥患者，初始的保守治療通常包括物理療法、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（口服或注射）和活動(dòng)調(diào)整。推薦的保守治療持續(xù)時(shí)間因人而異，從3個(gè)月到12個(gè)月甚至更長(zhǎng)，且結(jié)果通常在不同時(shí)長(zhǎng)之間相似。研究表明，雖然手術(shù)干預(yù)有較好的短期療效，但長(zhǎng)期結(jié)果并不那么令人信服。在急性損傷后，人體正常生理反應(yīng)是啟動(dòng)炎癥過程，以啟動(dòng)愈合。急性腰椎間盤突出也不例外。當(dāng)髓核脫出并穿破纖維環(huán)時(shí)，它會(huì)引發(fā)一系列細(xì)胞事件，觸發(fā)促進(jìn)基質(zhì)降解、免疫細(xì)胞招募和血管生成的促炎因子的釋放。這樣的過程最終導(dǎo)致突出的椎間盤組織被吸收。然而，矛盾的是，抗炎藥物，如非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，無論是口服還是注射使用，通常是首選治療方法。使用這些抗炎藥物可能抑制身體的自然愈合反應(yīng)，潛在地增加LDH的持續(xù)時(shí)間。盡管臨床指南存在，但抗炎藥物具有多種副作用，常常限制了它們的使用。除了具有顯著的腎臟、胃腸道和心血管不良反應(yīng)外，此類治療方法的有效性尚未得到確立。目前尚未探索急性腰椎間盤突出治療中的炎癥保留概念。因此，作者旨在研究一種統(tǒng)一的“炎癥保留”治療方案在急性LDH患者中的效果，該方案在治療過程中不使用非甾體類抗炎藥物或類固醇，以評(píng)估椎間盤的被吸收速度和程度。為了達(dá)到這個(gè)目的，我們進(jìn)行了為期一年的前瞻性研究，使用多次序列磁共振成像檢查腰椎，記錄椎間盤的完整性和被吸收速度，并同時(shí)評(píng)估接受這種治療的患者的疼痛癥狀。我們假設(shè)所有患者在一年內(nèi)都會(huì)顯示出椎間盤的被吸收，無論是癥狀上還是圖像上。方法經(jīng)過機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，在2017年至2019年期間，一個(gè)單一機(jī)構(gòu)對(duì)急性LDH患者進(jìn)行了招募以進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在20到70歲之間，新的磁共振成像（MRI）結(jié)果顯示急性LDH，并伴有神經(jīng)根炎。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有潛在認(rèn)知障礙、精神障礙或失代償性軀體疾病的患者，之前接受過腰椎手術(shù)的患者，正在接受抗炎藥物治療的患者和孕婦。急性LDH被定義為經(jīng)過MRI確認(rèn)，新發(fā)生的腰椎間盤突出，并伴有腿部放射癥狀。治療方案在初始評(píng)估階段，收集了患者特定的數(shù)據(jù)和視覺模擬評(píng)分（VAS）。治療被分為單獨(dú)的治療課程，并且治療課程的數(shù)量取決于癥狀持續(xù)時(shí)間和影像結(jié)果。一個(gè)治療課程包括加巴噴丁的逐漸增加劑量、12次連續(xù)的針灸療程以及禁止使用任何抗炎藥物、口服糖皮質(zhì)激素或皮質(zhì)類固醇注射劑?；颊哌€被告知不參加物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和體育活動(dòng)。如果沒有遵守這些標(biāo)準(zhǔn)，患者將被排除在外。每個(gè)治療課程持續(xù)約3個(gè)月，直到完成所有12次針灸療程。加巴噴丁的劑量根據(jù)VAS評(píng)分在第3周和第8周的腿痛程度進(jìn)行調(diào)整。加巴噴丁的初始劑量為晚上300毫克，然后每日增加不超過900毫克的劑量（監(jiān)測(cè)副作用），直到腿部的疼痛水平降低到可耐受的3-5分為止。劑量調(diào)整每3周和8周進(jìn)行一次?；颊哌€可以在疼痛加重或出現(xiàn)副作用的情況下致電診所。針灸療程大約每周進(jìn)行一次，包括在不同的壓力點(diǎn)上施加10-20針，包括夾脊點(diǎn)、非經(jīng)絡(luò)阿是點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典點(diǎn)。?在初始治療課程之后，進(jìn)行了第二次MRI檢查（每次影像檢查之間大約相隔3個(gè)月）（圖1）。根據(jù)結(jié)果將患者分類以進(jìn)行進(jìn)一步的管理。如果癥狀消失并且MRI顯示吸收，治療將停止。突出組織的縮小40%或更多，并且癥狀（如腿痛）改善達(dá)到70%或更多被視為“完全吸收”。持續(xù)腿痛或MRI顯示椎間盤突出的患者，將接受第二個(gè)相同的治療課程，包括12次針灸療程和加巴噴丁的逐漸增加劑量。每個(gè)治療課程結(jié)束后，將重新評(píng)估腿痛和40%椎間盤吸收情況。分組患者根據(jù)康復(fù)速度被分為4組。在快速康復(fù)組中，癥狀（例如腿痛）在第一療程治療后得到緩解。中等康復(fù)組的患者的癥狀在第二療程治療后緩解。緩慢康復(fù)組的癥狀在第三個(gè)療程后得到緩解，而康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)組（長(zhǎng)期吸收組）的患者需要進(jìn)行第四個(gè)療程的治療。為了澄清這一點(diǎn)，所有患者在初始治療后進(jìn)行了初始磁共振成像。如果癥狀或LDH在每一輪治療后持續(xù)存在，則進(jìn)行隨后的MRI檢查。如果癥狀得到緩解，治療停止。磁共振成像測(cè)量所有出現(xiàn)急性LDH的患者在初始發(fā)病后3周內(nèi)進(jìn)行了MRI檢查。MRI影像是由西門子1.5TSymphony（德國慕尼黑）或GESignaHDxt1.5T（芝加哥，伊利諾伊）系統(tǒng)生成的。使用Horos軟件（瑞士日內(nèi)瓦）對(duì)矢狀位T2加權(quán)MRI序列進(jìn)行測(cè)量，追蹤從鄰近椎體的后緣開始，按照北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS），美國脊柱放射學(xué)學(xué)會(huì)（ASSR）和美國神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)（ASNR）特別小組的測(cè)量和定義進(jìn)行。所有測(cè)量由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行。對(duì)測(cè)量進(jìn)行了可靠性評(píng)估，并發(fā)現(xiàn)可靠性良好到優(yōu)秀。雖然尚未發(fā)表關(guān)于Horos系統(tǒng)準(zhǔn)確性的研究，但Horos系統(tǒng)類似于Osirixdicomviewer，對(duì)矢狀位測(cè)量的準(zhǔn)確性報(bào)告約為0.1mm。因此，本研究的作者得出結(jié)論，Horos系統(tǒng)的準(zhǔn)確性可能類似于前述的viewer。統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)都被捕獲和記錄在電子表格中。使用SPSSvr21（IBM，芝加哥，伊利諾伊州）進(jìn)行描述性分析。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)點(diǎn)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差和范圍值進(jìn)行了記錄。使用Fisher精確檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)的組合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評(píng)估計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)中的顯著差異，視樣本大小而定。連續(xù)變量用平均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）和范圍來表示。對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，通過Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行單因素方差分析（ANOVA）和Tukey事后檢驗(yàn)。使用Spearman相關(guān)性來評(píng)估突出大小和其他連續(xù)變量（例如VAS-腿痛、加巴噴丁劑量等）之間的潛在關(guān)系。組分析僅基于收集到的數(shù)據(jù)，沒有補(bǔ)充缺失值。使用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)估不同時(shí)間點(diǎn)的LDH大小。使用Kaplan-Meier分析來表示與具有超過25％、50％和75％椎間盤吸收的患者相關(guān)的椎間盤吸收時(shí)間（天）。統(tǒng)計(jì)顯著性的閾值設(shè)為p<0.05。結(jié)果總體而言，研究共包括90名患者（女性46名，男性44名），平均年齡為47.9歲（表1）。治療持續(xù)時(shí)間和MRI執(zhí)行次數(shù)有明顯的變化。在第一療程的隨訪MRI后，19名患者表現(xiàn)出臨床改善和LDH消失的跡象（快速恢復(fù)組）。類似地，在第二個(gè)療程的隨訪MRI后，44名患者通過改善表現(xiàn)（中度恢復(fù)組）。二十一名患者需要經(jīng)過第三個(gè)療程的治療（緩慢恢復(fù)組），而六名患者需要經(jīng)過四個(gè)療程的治療才能在第四次隨訪MRI中表現(xiàn)出至少40％的椎間盤吸收（延長(zhǎng)恢復(fù)組）。四種不同吸收組的吸收模式如圖2所示。所有患者在開始研究后一年內(nèi)均表現(xiàn)出了吸收，沒有患者需要手術(shù)干預(yù)。突出物的大小在基線突出物的大小方面，恢復(fù)組之間沒有顯著差異（表2）。將基線MRI與12周的第一次隨訪MRI進(jìn)行比較，快速恢復(fù)組的突出物平均尺寸減小到49.2mm2。在這次MRI中，中度、緩慢和延長(zhǎng)恢復(fù)組的椎間盤突出物大小均未發(fā)生顯著變化。圖3突出顯示了椎間盤吸收時(shí)間。有趣的是，突出物的初始大小與患者最初的VAS腿痛呈弱相關(guān)（r=0.24，p=0.02）。此外，突出物的初始大小與最初的加巴噴丁需求之間存在中等相關(guān)性（r=0.42，p<0.001）。腿痛改善盡管快速恢復(fù)組的患者似乎有較輕的腿痛，但事后分析表明基線腿痛沒有差異。所有患者的腿痛都減輕了至少70％（p=0.036；表2）。各組的加巴噴丁劑量被調(diào)節(jié)以解決腿痛。在前12周內(nèi)，所有組的平均劑量為每天4.52IU（表3和4）。在第二次臨床隨訪和第一次隨訪MRI之后，改善癥狀性神經(jīng)根病所需的劑量為每天0.98IU。在第三次隨訪MRI（第四次MRI）時(shí)，平均加巴噴丁使用量為每位患者每天0.03IU（圖4）。討論在1945年，Key首次記錄了椎間盤的自發(fā)性重吸收。41年后，Teplick和Haskin首次觀察到了影像學(xué)上的椎間盤重吸收。自那時(shí)以來，許多研究表明，椎間盤在不需要手術(shù)的情況下可以自發(fā)性重吸收，并改善臨床癥狀。這個(gè)過程被認(rèn)為是通過機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的?；谶@一觀點(diǎn)，本研究前瞻性評(píng)估了90例MRI確診為急性椎間盤突出癥并伴有腿痛的患者，他們?cè)跊]有使用傳統(tǒng)治療方法（NSAIDs或類固醇）的情況下接受了保守治療。我們的研究結(jié)果顯示，椎間盤突出癥的大小與恢復(fù)時(shí)間之間沒有關(guān)聯(lián)。有趣的是，恢復(fù)最快的患者需要較低劑量的加巴噴丁，而相對(duì)較慢和延長(zhǎng)恢復(fù)的患者需要較高劑量的加巴噴丁。所有患者在腿痛方面獲得了完全緩解，避免了手術(shù)干預(yù)，并在治療開始后一年內(nèi)顯示出椎間盤吸收。?椎間盤吸收機(jī)制為了在癥狀上處理椎間盤的促炎和產(chǎn)生疼痛物質(zhì)，已發(fā)表的指南建議初始保守治療包括抗炎藥物和口服/注射類固醇藥物的組合。盡管這些干預(yù)措施通常能夠成功治療癥狀，但它們對(duì)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的影響以及對(duì)治愈過程可能產(chǎn)生的影響往往被忽視。此外，在急性腰椎椎間盤突出癥期間，組織應(yīng)激觸發(fā)了一個(gè)反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和血漿蛋白的招募，以達(dá)到穩(wěn)態(tài)并開始愈合過程。炎癥反應(yīng)的解除是通過巨噬細(xì)胞的反應(yīng)介導(dǎo)的，并涉及介質(zhì)從前列腺素轉(zhuǎn)變?yōu)橹跛?，一種天然抗炎物質(zhì)。其他脂質(zhì)介質(zhì)，保護(hù)蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β，也與組織反應(yīng)和修復(fù)的啟動(dòng)有關(guān)。先前關(guān)于椎間盤重吸收的研究病例報(bào)告、回顧性隊(duì)列分析和薈萃分析已經(jīng)突出了自發(fā)性椎間盤突出吸收的潛力。在Zhong等人的一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析中，研究了11個(gè)研究中587名患有LDH的患者的自發(fā)吸收率。所有研究所使用的治療方法并不清楚，但通常包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、類固醇和保守治療的組合。在這項(xiàng)薈萃分析中，587名患者中的380名經(jīng)歷了椎間盤吸收，吸收率為66.7%。相比之下，我們研究中的90名患者全部經(jīng)歷了完全的椎間盤吸收，同時(shí)避免了任何抗炎藥物的使用。在一項(xiàng)回顧性研究中，9名患者平均在8.7個(gè)月內(nèi)完全吸收了椎間盤，并在平均5.7周內(nèi)獲得了臨床改善。所有患者在使用鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥的同時(shí)完全吸收了椎間盤。與我們研究中的隊(duì)列相比，完全椎間盤吸收的平均時(shí)間為4.4個(gè)月，且我們避免了任何抗炎藥物的使用。本研究更加獨(dú)特地評(píng)估了腿痛的緩解和MRI證實(shí)的椎間盤突出癥的吸收大小。初始和最終MRI檢查中的椎間盤突出大小與癥狀緩解和恢復(fù)時(shí)間有關(guān)。盡管相關(guān)性較弱（r=0.24），較小的椎間盤突出與出現(xiàn)時(shí)的VAS-腿痛評(píng)分較低，需要更小劑量的加巴噴丁。從生理學(xué)角度來看，較小的突出塊引發(fā)的炎癥較輕，對(duì)行走和出口神經(jīng)根的壓力也較小，前提是突出塊位置相同。最小的突出塊面積為43mm2，而最大的突出塊面積為273mm2，需要更長(zhǎng)時(shí)間的巨噬細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的突出塊物質(zhì)吸收，包括毛細(xì)血管化和炎性吸收。本研究的結(jié)果與Fagerlund等人之前的研究結(jié)果相一致，后者評(píng)估了30例連續(xù)患者，并強(qiáng)調(diào)了急性LDH診斷后放射痛的改善。作者使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）評(píng)估了突出塊大小，但CT的靈敏度和特異性較MRI較低。盡管臨床觀察和CT都有改善，但牽引治療是唯一被注意到的保守治療方法，作者沒有使用藥物進(jìn)行癥狀緩解。針灸和加巴噴丁針灸是一種廣泛接受的技術(shù)，可緩解疼痛。具體來說，系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明針灸可能作為腰背痛輔助治療的適應(yīng)癥越來越多。針灸同樣可能改善急性神經(jīng)根病變，并減少抗炎藥物的攝入。在本研究中，針灸是根據(jù)成熟技術(shù)作為加巴噴丁的輔助治療使用的，并未注意到任何副作用。加巴噴丁最初是用于治療癲癇的藥物，其副作用包括頭暈、嗜睡、中樞性低通氣、肌無力和自殺意念。通過適當(dāng)劑量調(diào)整通?？梢员苊膺@些副作用，并且已越來越多地被使用于神經(jīng)和四肢疼痛的治療。然而，最近重新評(píng)估了GABA能藥物，特別是普瑞巴林的作用，可能在治療根性疼痛中作用較小。非甾體抗炎藥和類固醇激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）在最近的綜述中常表現(xiàn)出缺乏療效，并可能與增加的成本相關(guān)，盡管其在早期治療癥狀性LDH時(shí)仍被廣泛使用。除了其他負(fù)面副作用外，近一半使用抗炎藥物的患者可能患有胃潰瘍的問題，這進(jìn)一步限制了它們的使用。同樣，在一項(xiàng)包括269名患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，口服類固醇治療并未明顯減輕疼痛。在本研究中，根據(jù)圖5所示，加巴噴丁的劑量與恢復(fù)時(shí)間有關(guān)?；謴?fù)較快的患者群體比恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的群體以及具有較大椎間盤突出的患者群體所消耗的加巴噴丁總量較少。我們的研究與Wang等人的研究結(jié)果一致，該研究對(duì)38項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，評(píng)估了非手術(shù)治療癥狀性LDH后的吸收發(fā)生率。研究人員發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)手術(shù)治療的椎間盤疾病患者中，總吸收率為63%；然而，他們沒有對(duì)吸收作出明確的定義。他們表示，他們的研究結(jié)果為臨床決策者提供了關(guān)于吸收的定量證據(jù)。作者在決定是否進(jìn)行LDH手術(shù)時(shí)，進(jìn)一步提出了發(fā)病后4個(gè)月和10.5個(gè)月的隨訪時(shí)間表。優(yōu)勢(shì)和局限性本研究存在一些限制。通常情況下，除非出現(xiàn)進(jìn)一步神經(jīng)障礙或在保守治療期間未見改善，否則不會(huì)進(jìn)行多次MRI檢查。在初步診斷后，繼續(xù)或終止治療的決定通常僅基于緩解癥狀。然而，該機(jī)構(gòu)有三個(gè)附近的MRI中心可以快速獲得，提供了關(guān)于椎間盤突出大小和椎間盤吸收的自然歷史方面獨(dú)特的數(shù)據(jù)，利用MRI在12個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行“多次”不同時(shí)點(diǎn)的檢查，以記錄椎間盤突出轉(zhuǎn)歸的完整性。其次，急性LDH的自然歷史常常備受爭(zhēng)議，支持者認(rèn)為無論是否干預(yù)都會(huì)有改善。盡管NSAIDs結(jié)合類固醇藥物會(huì)增加成本和副作用，但替代的低風(fēng)險(xiǎn)療法，如針灸和加巴噴丁，可能是有用的替代方法，盡管存在任何潛在的安慰劑效應(yīng)。雖然缺乏對(duì)照組導(dǎo)致內(nèi)在偏差，但本前瞻性研究是評(píng)估一個(gè)年內(nèi)多次MRI對(duì)椎間盤吸收的自然歷史進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的最大系列之一，并且是首次系統(tǒng)評(píng)估接受保炎治療的患者。盡管我們觀察到了一年內(nèi)的椎間盤重吸收情況，但應(yīng)當(dāng)注意到，患有椎間盤突出癥狀持續(xù)三個(gè)月以上的患者其結(jié)果不如提前手術(shù)的患者。因此，盡管保守治療具有很高的價(jià)值，但不能低估疼痛慢性化的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論盡管目前尚無確鑿證據(jù)證明其療效，但在治療急性LDH時(shí)，常見做法是開處抗炎藥物，如非甾體抗炎藥和類固醇。據(jù)作者所知，這是第一項(xiàng)研究，不僅指出保炎治療（即不使用非甾體抗炎藥和類固醇）對(duì)于急性LDH的所有患者來說是安全和有效的，而且報(bào)告了該治療方案的結(jié)果。所有患者（100％）在經(jīng)過初始（治療前）MRI檢查后的平均4.4個(gè)月內(nèi)，VAS-腿痛評(píng)分有所改善，并且MRI驗(yàn)證了椎間盤物質(zhì)的溶解吸收。我們的研究提高了人們對(duì)自然椎間盤重吸收的生理學(xué)和LDH替代性療法的認(rèn)識(shí)。此外，我們的工作和理念直接挑戰(zhàn)了目前管理LDH患者的傳統(tǒng)觀念，證明了有安全有效的替代方法，并且可能比長(zhǎng)期以來的傳統(tǒng)指南更好。未來還需要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以控制各種偏倚，并更好地了解急性LDH的自然歷史。如果我們的研究結(jié)果在未來的調(diào)查中得到證實(shí)，我們提出的治療方法可能會(huì)改變?nèi)蚍秶鷥?nèi)對(duì)于癥狀性椎間盤突出的患者的管理方法，并對(duì)患者、醫(yī)療保健專業(yè)人員、保險(xiǎn)提供者和其他利益相關(guān)者產(chǎn)生巨大影響。參考文獻(xiàn)：AlbertHB,SayariAJ,BarajasJN,HornungAL,HaradaG,NolteMT,CheeAV,SamartzisD,TkachevA.Theimpactofnovelinflammation-preservingtreatmenttowardslumbardischerniationresorptioninsymptomaticpatients:aprospective,multi-imagingandclinicaloutcomesstudy.EurSpineJ.2023Dec15.doi:10.1007/s00586-023-08064-x.Epubaheadofprint.PMID:38099946.