腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出是因腰椎間盤(pán)（包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性改變（腰椎老化）后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的神經(jīng)遭受刺激或壓迫而引起的疾病，是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腰椎間盤(pán)退行性變：退行性變即為老化，為本病發(fā)病的基本病因。退行性變是一切生物生、長(zhǎng)、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、每一個(gè)組織和每一個(gè)細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過(guò)程。由于椎間盤(pán)組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動(dòng)中，勞損較其他的組織重，故腰椎間盤(pán)退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快。
• 外力作用：在日常生活和工作中，部分人群往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力姿勢(shì)或體位不正確等情況，例如煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物。這些長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤(pán)，加重了退變的程度。
• 遺傳：腰椎間盤(pán)突出可能在同一家族高發(fā)，因此本病可能與遺傳相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：超過(guò) 75% 的腰椎間盤(pán)突出為 20-40 歲人群。
• 性別因素：腰椎間盤(pán)突出多見(jiàn)于男性。
• 職業(yè)因素：久坐人群如駕駛員、IT 從業(yè)者、老師、公務(wù)員，學(xué)生等，以及從事重體力勞動(dòng)的人群如煤礦工人、建筑工人、搬運(yùn)工人、舉重運(yùn)動(dòng)員等。
• 妊娠因素：女性妊娠期間，發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 環(huán)境因素：長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人群比較容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。
• 其他因素：腰椎先天發(fā)育不良人群，如脊柱側(cè)彎、先天性脊柱裂等。

典型癥狀

• 腰痛：常為首發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可有腰痛表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后可減輕。
• 下肢放射痛：一般為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的傳導(dǎo)性疼痛，在噴嚏和咳嗽時(shí)疼痛會(huì)加劇。
• 下肢麻木：當(dāng)椎間盤(pán)刺激壓迫感覺(jué)纖維時(shí)引起肢體麻木。
• 馬尾綜合征：主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
• 間歇性跛行：是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為行走時(shí)，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 肌肉無(wú)力：肌肉無(wú)力時(shí)，可能會(huì)感覺(jué)走路像“踩棉花”一樣。
• 癱瘓：病情嚴(yán)重時(shí)，由于神經(jīng)根受壓嚴(yán)重，可能導(dǎo)致肌肉麻痹，并最終演變?yōu)榘c瘓。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥包括馬尾綜合征、大小便失禁等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常生活中注意保持良好坐姿、站姿。
• 工作及生活中注意避免同一姿勢(shì)保持過(guò)久，避免久坐久站。
• 適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是對(duì)于腰背部力量的訓(xùn)練。
• 避免長(zhǎng)期彎腰負(fù)重動(dòng)作，如工作需要可做好腰部防護(hù)。
• 生活中避免床墊過(guò)軟，可以睡稍硬的床。
• 注意保暖，避免腰部受涼。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線平片：?jiǎn)渭兊难?X 線平片并不能作為有無(wú)腰椎間盤(pán)突出的直接依據(jù)，但 X 線平片能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結(jié)構(gòu)異常，對(duì)提示椎間盤(pán)的退變有重要意義，并且能排除其他的一些腰椎疾病。
• CT 檢查：可以清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根及硬脊膜受壓的情況，同時(shí)還可顯示黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況，是腰椎間盤(pán)突出診斷常用檢查。
• 磁共振成像（MRI 檢查）：對(duì)腰椎間盤(pán)突出診斷具有重要價(jià)值，可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變，清晰地顯示腰椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周?chē)M織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

大多數(shù)患者可以經(jīng)保守治療后可緩解癥狀，如果正規(guī)保守治療無(wú)效，則需要行手術(shù)治療。

保守治療

治療目的：使突出的椎間盤(pán)髓核組織部分吸收或回納，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液循環(huán)，加速其炎性水腫的消退，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解或消除疼痛癥狀。保守治療是治療腰椎間盤(pán)突出的基本方法。

治療方法：

• 臥床休息
• 牽引治療
• 推拿按摩治療
• 物理治療
• 消炎鎮(zhèn)痛藥：主要有塞來(lái)考昔（西樂(lè)葆）、雙氯芬酸鈉（英太青）等。
• 減輕神經(jīng)根水腫藥物：如甘露醇、激素等。
• 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素 B 族等。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)：

• 病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重。
• 合并馬尾綜合征。
• 出現(xiàn)肢體麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降（使不出力）。
• 合并椎管狹窄。

手術(shù)方法：包括開(kāi)放手術(shù)及內(nèi)鏡手術(shù)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：腰椎間盤(pán)突出術(shù)后，腿為什么還會(huì)麻？

答：一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺(jué)異?；謴?fù)較慢。手術(shù)過(guò)程中在切除椎間盤(pán)的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無(wú)力的感覺(jué)。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊。 可以復(fù)查 X 片或 CT 看看，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待 2 個(gè)月左右，看看癥狀能否消失。如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意。如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。

日常注意事項(xiàng)

• 生活中注意保持良好坐姿，比如工作面對(duì)電腦保持坐姿時(shí)身體向后傾、手與鍵盤(pán)平行、膝蓋微高于座椅、電腦屏幕略低于視線等。
• 注意保持良好腰姿，如站立時(shí)挺直腰背、行走時(shí)挺胸抬頭、下蹲時(shí)盡量屈膝等。
• 睡覺(jué)時(shí)選擇稍硬一點(diǎn)的床墊，避免選擇太軟的床。
• 久坐或久站時(shí)注意稍微活動(dòng)一下，避免同一姿勢(shì)保持過(guò)久。
• 平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)腰部力量。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：倒著走，對(duì)腰椎間盤(pán)突出有好處嗎？

答：倒著走路對(duì)于腰椎間盤(pán)突出有以下益處：

• 倒走過(guò)程中可以有效矯正腰部（腰椎前凸）的不合理姿勢(shì)，還能鍛煉自身肌肉。
• 倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤(pán)的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

但是倒著走也有很多缺點(diǎn)，尤其在老年人中，因?yàn)榈怪邔?dǎo)致的摔傷也很常見(jiàn)，所以如果要采用倒著走這種鍛煉方式，必須要保證安全，如果無(wú)法保證安全，不建議倒著走。

腰椎間盤(pán)突出是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，在病情發(fā)展的任何一個(gè)階段加以干預(yù)，都可以改善癥狀，防止病情加重。