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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是大家都比較熟悉的一種疾病，它常見的癥狀就是腰腿痛。但是腰腿痛很寬泛，如果您深受腰椎間盤突出癥之苦，應該能發(fā)現(xiàn)很多病友疼的地方和自己并不一樣，比如有的人從臀部一直疼到小腿，有的人腿疼還連著腳疼，還有的人光腿外側疼……其實患者的癥狀存在差異性，很大一部分是由于他們腰椎間盤突出的節(jié)段不同。那不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么區(qū)別呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。腰椎間盤：5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎之間的椎間盤我們的腰椎有5節(jié)，每兩節(jié)腰椎之間就是腰椎間盤。第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎之間的椎間盤，一般把它叫做腰1-2椎間盤，依此類推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5的椎間盤。除此之外，特殊點的是第5節(jié)腰椎下面的椎間盤和第一節(jié)骶椎相連，這就是腰5-骶1的椎間盤。一般來說，腰椎間盤最容易向后側方或者后方突出，而左右的后側方各有一條腰神經(jīng)，如果您的椎間盤突出壓迫或刺激到左側的神經(jīng)就會出現(xiàn)左側下肢的癥狀，同理，如果壓到右側也是同側出癥狀。這類患者大部分情況都是單側下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等癥狀，而腰椎間盤突出同時壓迫兩側神經(jīng)，導致兩條腿都有癥狀的情況也是存在的，不過比較少見。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么不同?不同節(jié)段的腰椎間盤突出，它的癥狀表現(xiàn)還是有所區(qū)別的，大家能明顯感受到的最大表現(xiàn)就是疼痛的位置不一樣。比如說：腰5-骶1椎間盤突出壓迫神經(jīng)，它導致的疼痛一般在腿后邊;腰4-5的疼痛就往腿的前面走了，大概在后外側;腰3-4的疼痛一般在腿的外側、前側;腰2-3及以上節(jié)段的椎間盤突出，疼痛在腿的內(nèi)側位置。比較高節(jié)段的椎間盤突出，比如腰1-2、腰2-3的突出更容易引起大小便功能障礙。而且相對來說，高位腰間盤突出癥患者的癥狀不容易緩解，這種情況一般會更積極或更迫切的需要手術治療。不過不用過于擔心，這種情況還是比較少見的。最常見的腰椎間盤突出在腰4-5和腰5-骶1!腰椎間盤突出癥的好發(fā)的部位在腰4-5和腰5-骶1，為什么好發(fā)這兩個節(jié)段呢?其實，這跟脊柱的曲度有關，腰椎呈一個向前凸的弧形，這時候力量其實主要集中在下半部，也就是說腰4-5和腰5-骶1承受了更多的力量，越往下它承受的力量越大，而且腰4-5、腰骶部又要頻繁活動，所以壓力主要集中在這兩個節(jié)段，就更容易出現(xiàn)突出了。2024年09月21日
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長時間的彎腰工（勞）作，干家務會導致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進化未完全適應人類工作、生活方式的后果。四足動物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動時的錯誤姿勢，會導致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術治療得到緩解；而“突出”在非手術治療3-6月后不能緩解時常需現(xiàn)代非常先進的微創(chuàng)小手術摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應力活動，如長時間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動的正確姿勢3、加強腰背肌鍛煉。可以在俯臥在床上做“燕子飛”（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢1、非手術治療：①休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應力。但長期臥床（2周以上）會導致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結合”。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解后戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態(tài)平衡的目的。②保護性腰圍應用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥）。2、對于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進行性加重；且嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進的微創(chuàng)小手術，將突出的椎間盤摘除即可。3、對于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側彎等復雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案。—————————————————寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學術任職：寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學碩士研究生導師，上海同濟大學骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術骨干人才，寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學習。工作以來，申請立項了6項省衛(wèi)健委、市重點、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術新項目應用推廣2項），近3年來主持寧波市自然基金重點項目、浙江省醫(yī)藥等科研項目各1項，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項?，F(xiàn)擔任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學術期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導致的頸肩腰腿痛進行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長期專注于頸肩腰腿痛相關疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學基金、上海市“科技創(chuàng)新?動計劃”揚帆計劃項目、上海市衛(wèi)計委青年科研項目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目、寧波市自然科學基金重點項目等十余項科研基金項目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學術論文，擔任多個國際學術期刊的特約審稿專家。—————————————————參考文章：《得了腰椎間盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1171
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辛帥主治醫(yī)師 伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出的癥狀主要包括以下幾方面：癥狀：1.腰痛：多為首發(fā)癥狀，可為鈍痛、刺痛或放射痛。2.下肢放射痛：可沿著臀部、大腿后側、小腿外側至足跟或足背，呈放射性疼痛、麻木。3.下肢無力：出現(xiàn)肌肉力量減弱，如足趾背伸無力等。4.感覺異常：如麻木、發(fā)涼等感覺。5.馬尾綜合征：嚴重時可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常等。治療方法：1.非手術治療：?絕對臥床休息：初次發(fā)作時，尤其在疼痛劇烈時。?持續(xù)牽引：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力。?理療：如熱敷、電療、磁療等。?推拿按摩：但需專業(yè)人員操作，避免不當按摩加重病情。?藥物治療：包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、脫水劑等。2.微創(chuàng)治療：神經(jīng)阻滯療法：通過將藥物準確注射到病變神經(jīng)周圍，起到消炎止痛、改善神經(jīng)功能的作用。臭氧注射治療：利用臭氧的抗炎、氧化等作用來緩解癥狀。射頻治療：包括射頻熱凝和脈沖射頻等，可對神經(jīng)進行調(diào)節(jié)或毀損，減輕疼痛。低溫等離子治療：通過低溫對椎間盤組織進行消融等處理。經(jīng)皮椎間孔鏡技術：一種微創(chuàng)手術方法，可直接摘除突出的椎間盤組織。硬膜外腔持續(xù)給藥：通過留置導管持續(xù)給予藥物。3.手術治療：當保守治療無效或癥狀嚴重影響生活時可考慮手術，如椎板切除術、椎間盤摘除術、植骨融合術等，現(xiàn)在也有一些微創(chuàng)手術方式。需要注意的是，具體的治療方案應根據(jù)患者的病情嚴重程度、癥狀表現(xiàn)、身體狀況等綜合考慮，建議在醫(yī)生的指導下進行個體化的治療選擇。2024年05月17日399
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出壓迫了神經(jīng)，腿上抽著疼，是不是需要手術呢？其實，80%~90%的腰椎間盤突出癥患者是不需要手術的，除非你屬于以下三種情況中的任意一種：一、保守治療無效腰椎間盤突出癥的治療中，保守治療是首選。不管是理療、鍛煉還是藥物、熱敷，只要能理想的控制病情，那手術是完全不需要考慮的！換句話說，如果系統(tǒng)保守治療不能控制病情，那脊柱外科醫(yī)生更建議手術干預！“不能控制”包括三個方面：時間上，超過12周；作用上，疼痛一直沒有減輕或者出現(xiàn)癥狀反復、癥狀加重。二、影響正常生活腰椎間盤突出癥初期可能只是偶爾出現(xiàn)腿上抽著疼，那如果一直沒有系統(tǒng)的干預，隨著突出的加重，患者可能出現(xiàn)疼痛加重。有的患者疼的沒有辦法正常工作，有的患者疼的整晚睡不著，那對這些患者，脊柱外科醫(yī)生一般建議早早手術，提升患者的生活質(zhì)量。同樣的道理，有的患者因為疼痛出現(xiàn)只能側著身子或者不能正常彎腰等強迫體位，不能上班，自己也不舒服，那同樣建議手術來讓患者恢復正常的工作和生活。三、嚴重神經(jīng)壓迫腿疼其實只是腰椎間盤突出癥神經(jīng)壓迫早期的癥狀，隨著壓迫加重，可能會出現(xiàn)麻木。如果壓迫繼續(xù)加重，那可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷和單根神經(jīng)麻痹。神經(jīng)麻痹患者會表現(xiàn)出肌肉力量的嚴重下降，比如足下垂；馬尾神經(jīng)損傷患者會出現(xiàn)不能正常大小便等直腸和膀胱癥狀。馬尾神經(jīng)癥狀和肌力下降是腰椎間盤突出癥最嚴重的危害，這個時候，千萬不要再拖延，一定要盡快手術！因為神經(jīng)損傷是不可逆的！總結1、腰椎間盤突出癥首選保守治療2、80%~90%的腰椎間盤突出癥不需要手術3、保守無效、影響生活和嚴重壓迫患者需要手術2024年05月14日2004
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會在前屈時明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現(xiàn)反復的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側、有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動者和腦力勞動者無明顯差別?重體力勞動者比輕體力勞動者容易得，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質(zhì)：患腰椎間盤突出癥的人有的平時身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時應能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當體育鍛煉，有目的地加強腰背肌鍛煉，使肌肉強壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應適當休息，及時治療。對于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時候，應立即臥床休息，因為在臥位休息的時候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動在平常的生活中，有些動作需要避免，比如：突然的彎腰動作，或者是進行仰臥起坐的運動。如果是不能彎腰，那么有人就會問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個可以這樣進行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動這樣的姿勢，白領一族需要經(jīng)常的變換姿勢，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內(nèi)，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時候，注意避免突然的扭腰運動。（4）避免負重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負重的運動或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運動方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應停止所有活動，實施絕對性臥床休息，并接受合適的治療。當腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當參加體育活動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進，切忌突然地、劇烈地運動，以免造成腰部扭傷。初期應選擇腰部活動和負荷量相對較少的運動項目，并在運動是采取佩戴腰圍等保護措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實，游泳運動更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進行游泳鍛煉時，應選擇合適的姿勢，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準備活動，鍛煉時間不宜過長，以免腰部受累。當腰椎間盤突出癥癥狀加重時，患者應停止所有活動進行休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行體育活動，如果長時間得不到好轉(zhuǎn)，應立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運動，平時也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時，多需要手術，尤其是癥狀呈進行性加重的時候，最好及時手術；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時，建議手術。2024年01月25日120
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 高位腰椎間盤突出指腰椎上位3個間隙（L1~2，L2~3，L3~4）突出，由于椎管形態(tài)、神經(jīng)根發(fā)出水平以及生物力學與下位兩個椎間隙不同，因而在發(fā)病率和臨床表現(xiàn)上有其特點。高位腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國外統(tǒng)計為1.6%~6.9%，國內(nèi)為1.7%~5.4%。發(fā)病率大相徑庭的原因與影像學的檢查有密切關系，隨著MRI的普遍應用，發(fā)現(xiàn)高位突出及退變者明顯增多。許多高位突出同時伴有明顯的低位突出。發(fā)病機制與個體腰椎結構（腰椎骶化）、生理屈度、運動節(jié)段受力方式等有關。①高位突出時，其產(chǎn)生癥狀的機制與低位突出不同。在低位腰5及骶1神經(jīng)根分別發(fā)自上位椎間盤平面或以上，在椎管內(nèi)跨越上位椎間盤，故當椎間盤突出時多壓迫或刺激下位神經(jīng)根。但腰1~3的神經(jīng)根發(fā)自椎弓根水平，向外下斜行出椎間孔。故高位腰椎間盤突出時，突出的椎間盤不與神經(jīng)根相接觸，不直接刺激或壓迫神經(jīng)根，僅部分腰4神經(jīng)根發(fā)出部位較高者可能被累及，多數(shù)是通過硬膜壓迫馬尾神經(jīng)。②其次高位椎管橫斷面呈圓形或棱形，無典型的側隱窩，即使有椎間盤突出，也不容易在狹窄處擠壓神經(jīng)根。故高位腰椎間盤突出癥無典型的坐骨神經(jīng)痛，而是以腰痛為主要癥狀。如果突出較大，整個硬膜囊受擠壓，則會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。當高位腰椎間盤突出，骶髓3~5節(jié)段和尾髓1節(jié)段受壓時，則產(chǎn)生會陰及肛門周圍的皮膚感覺缺失；如果骶2受累，大腿后部將出現(xiàn)麻木，即所謂的“馬鞍區(qū)麻木”。骨盆出口處的肌肉軟癱，引起包括膀胱平滑肌的弛緩性癱瘓（無膀胱充盈感覺，無痛）和不能自動排空的征象。由于橫紋肌系統(tǒng)對肛門外括約肌喪失控制，在腹壓增大時大便失禁或不能自主排便。勃起和射精功能完全喪失，稱脊髓圓錐綜合征。腰痛及大腿前方痛是高位腰椎間盤突出癥的典型癥狀，腰痛的原因可能為纖維環(huán)、后縱韌帶受張力刺激所致。疼痛可向腹股溝、股前、髖部放射，少數(shù)突出位置較低者可累及小腿內(nèi)側。29.4%表現(xiàn)為突發(fā)截癱。檢查可見股四頭肌萎縮，伸膝無力。大腿前方及小腿內(nèi)側可有感覺障礙。腰12及腰23突出時，直腿抬高試驗陰性，少數(shù)腰34突出的直腿抬高試驗可為陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。高位突出股神經(jīng)牽拉試驗的意義與低位的坐骨神經(jīng)牽拉痛相似。膝反射多數(shù)減弱或引不出。較大突出可有不同程度的馬尾神經(jīng)綜合征及脊髓圓錐綜合征。高位腰椎間盤突出極易被忽略，要提高對高位突出產(chǎn)生癥狀機制的認識，并對不能用低位椎間盤突出癥解釋時，應想到有高位突出的可能，進而選擇適當?shù)挠跋駲z查。MRI應作為檢查首選，特別是高位及多間隙突出時容易發(fā)現(xiàn)，可明確突出部位、大小、病理類型及對硬膜囊的壓迫程度。影像學檢查中遇到多發(fā)突出，或既有高位突出又伴有低位突出的病例，應確定產(chǎn)生癥狀的椎間隙，即通常所說的“責任”椎間隙。高位腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多種多樣，應注意非典型病例的鑒別，既應與椎管內(nèi)腫瘤鑒別，也應與一般腰背痛鑒別。必須確定該腰背痛是高位突出癥所致，而非一般勞損或退變引起。高位腰椎間盤突出較小時，不出現(xiàn)癥狀；癥狀較輕微時，可對癥保守治療。但如果癥狀明顯、反復發(fā)作，或伴有馬尾神經(jīng)癥狀，應手術治療。注意在腰1~2椎間盤突出時，牽拉硬膜囊要防止損傷脊髓圓錐。而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，清醒局麻下的脊柱內(nèi)鏡技術為高位腰椎間盤突出癥提供了最佳的解決方案。2023年12月23日89
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出是什么回事？經(jīng)常有人調(diào)侃說：“工作不突出，腰椎間盤突出”??，那腰椎間盤突出是怎么回事呢？??腰椎間盤是兩個腰椎椎體之間的一個盤狀組織，后方就緊貼著我們的神經(jīng)。腰椎間盤在兩個椎體之間起緩沖作用。腰椎承受了很大一部分身體的重量，同樣的，腰椎間盤也是受到比較大的應力。腰椎間盤有點像一個餡餅，外面的皮叫纖維環(huán)，里面的餡叫做髓核，當因為外傷、退化或長期過度的應力時，外面的皮就可能出現(xiàn)薄弱點或者破口，里面的餡往后突出，甚至從里面掉出來了，壓迫到后方的神經(jīng)的時候，就可能表現(xiàn)為腰痛，下肢放射痛，麻木等典型的癥狀。這種情況醫(yī)學上就叫做“腰椎間盤突出癥”。2023年12月18日537
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應就是“肌筋膜炎”。受風寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風寒濕邪，經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒樱腔顒訒r酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉(zhuǎn)或超負荷地使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。2023年11月30日2041
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