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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 你得的是腰椎間盤突出還是腰肌勞損？一圖帶你看懂！現(xiàn)在人工作壓力比較大，經常會有腰疼的毛病。在電腦前面坐了一天腰疼，搬東西之后腰疼，彎腰久了腰疼，似乎腰疼的情況無處不在。有的人腰疼可能休息一會兒就好了，但是有的人腰疼一直持續(xù)不斷，始終沒有辦法緩解。一些朋友一直都有腰疼的毛病，即使是休息了很多天依舊還是緩解不了這種疼痛，嚴重的時候甚至連起床都成了一件非常費勁的事情。去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說是腰肌勞損。腰肌勞損和腰椎間盤突出，這兩種病是我們經常聽到的，雖然說這兩種病不一樣，但是癥狀卻差不多，所以導致很多人無法區(qū)分這兩種疾病。那么腰肌勞損和腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？區(qū)別之一：活動是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。區(qū)別之二：有無腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點是中間還是兩邊對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學檢查利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側位X片往往可見腰椎側彎，相應椎間隙變窄，兩側不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。一圖讀懂腰椎間盤突出VS腰肌勞損溫馨提示：一定要注意保護好自己的腰部，平時工作就算再累，也要注意勞逸結合。另外如果是一直保持一個姿勢坐著的話，建議一個小時換一下姿勢，不僅僅可以緩解腰部的壓力，也能避免出現(xiàn)腰肌勞損。腰不疼，人自然也輕松很多。2023年11月16日1008
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 神經外科 腰椎間盤突出癥是神經外科、骨科常見的疾病之一，又因為很多人對于腰椎間盤突出不是特別的了解，常?；疾〔蛔灾蜻^度焦慮。今天，我們來聊一聊腰椎間盤突出患者最常見的問題，希望能讓您對腰突有一個全面的了解。01什么是腰椎間盤突出癥??腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會陰區(qū)感覺異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個病理現(xiàn)象，當纖維環(huán)破裂時，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀;當突出的椎間盤壓迫到神經根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀???腰痛，活動時尤其以彎腰負重時，疼痛加重，臥床休息后常減輕;??下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側、小腿后外側直到足部的放射痛，又稱坐骨神經痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時疼痛會加劇?一般多累及一側下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木;??馬尾神經受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術。??下肢肌力下降：如足下垂，提踵無力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術。?04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥???職業(yè)：重體力勞動者、久坐工作者(如白領、司機、學生等)，運動員(外傷)??年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;??體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易患此病;??工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;??遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;??發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;??身體素質：經常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥???腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經根發(fā)生粘連，此時主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時可完全無腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結核和腫瘤，強制性脊柱炎、髖關節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀的增長頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關。08吸煙對腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對腰背痛患者的恢復也有較大的影響，因為吸煙者呼吸系統(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強烈收縮，腹內壓增加，從而增加了椎間盤的內壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養(yǎng)的毛細血管的通透性，降低對椎間盤的營養(yǎng)供應，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實際上是因為突出的椎間盤壓迫了神經，這些神經支配下肢的感覺和運動，所以會引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側、小腿外側或者后外側，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時可以加重，平臥休息時可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(即MRI)對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關系?對于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況?但它對軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。2023年11月15日1351
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中西醫(yī)結合科 一、概述??腰椎間盤突出癥指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎上，產生椎間盤和相應椎間關節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。本病應屬祖國醫(yī)學“腰痛”、“痹證”、“痿證”的范疇。該病好發(fā)于25－50歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強度較大的或長期處于坐位工作的人員多見，病因為外傷、負重、震動、不良體位、脊柱畸形等導致椎間盤退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出。臨床上常以L4－5、L5-S1椎間盤突出最為常見。突出的腰椎間盤刺激神經根及其周圍硬膜囊，靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥，反射或水腫，粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能減弱。二、臨床表現(xiàn)1、腰痛???半數(shù)以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所致。該神經由2/3交感神經和1/3軀體神經組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。?2、坐骨神經痛????大多數(shù)突出部位在L4-5和L5-S1椎間隙，故患者多有坐骨神經痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側，到小腿外側和足跟，足背部，是神經性放射痛?；颊叱１黄惹y屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時嚴重。???多數(shù)患者不能長距離步行，但騎車遠行無困難，當咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發(fā)和加重坐神經痛。病史較長者有少數(shù)患者因交感神經受刺激引起牽涉痛可產生腹股溝區(qū)痛。?3、下腹部痛和大腿前側痛???在高位椎間盤突出癥，L2、3、4神經根受累時，出現(xiàn)神經根支配區(qū)的下腹部，腹溝區(qū)或大腿前內側疼痛。?4、麻木???當椎間盤突出刺激本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木感而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺區(qū)按受累神經區(qū)域皮節(jié)分布。?5、間歇性跛行???患者隨行走距離增多可引起腰背痛和不適，同時感患肢疼痛和麻木加重，出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等，當取蹲位或坐位休息短暫時間后，癥狀減輕，再行走后癥狀再出現(xiàn)。此系椎間盤組織壓迫神經根和椎管容積減小，使神經根充血，水腫炎癥反應所致。當行走時椎管內受阻的椎靜脈叢擴張，加重了對神經根的壓迫引起缺氧癥狀。?6、馬尾綜合癥???見于中央型椎間盤突出癥，患者可有左右側交替出現(xiàn)的坐骨神經痛和會陰區(qū)麻木感。有些患者在重體力勞動后或在機械牽引和手法復位后，出現(xiàn)劇烈腰骶區(qū)疼痛，雙側大腿后側疼痛，會陰區(qū)麻木，排尿，排便無力或不能控制，出現(xiàn)嚴重的馬尾神經受損癥狀，以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱瘓，括約肌功能障礙，男性性功能障礙，女性因尿潴留而假性尿失禁等。?7、肌肉癱瘓???神經根受壓嚴重時，使神經麻痹肌肉癱瘓。?8、患肢發(fā)涼???因患肢疼痛反射地引起交感性血管收縮，或因為刺激了椎旁的交感神經纖維，引起坐骨神經痛，小腿及足趾皮溫減低，尤以足趾為著。三、實驗室檢查1.腰椎X線片：是頸椎、腰椎病人的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側位和左右斜位片、必要時加攝頸部前屈和后伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節(jié)骨質增生，椎弓根增粗。側位片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。2.腰椎CT：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。3.腰椎MRI：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內有無囊性變等情況。四、診斷要點按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”要求進行設計。1、疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射。2、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期。3、有局限性壓痛點。4、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。5、皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。6、脊柱姿態(tài)的改變。7、X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失。8、CT提示有椎間盤突出。其中前4項為基本根據(jù)，第8項為確診根據(jù)。五、鑒別診斷1、腰椎后關節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。2、腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。3、腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。4、椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。5、脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。六、中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證論治基本上是參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行。1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：身痛逐瘀湯加減2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。??治法：溫經散寒，化濕通絡方藥：烏頭湯加減3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。??治法：清熱祛濕、宣通經絡方藥：宣痹湯加減4、肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：補益肝腎方藥：六味地黃丸加減陰虛者治以滋補腎陰,方用左歸丸加減;腎陽虛者治以溫補腎陽,方用青娥丸或右歸丸加味。七、西醫(yī)治療原則1、對癥治療(1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類：阿斯匹林是最常用的鎮(zhèn)痛藥，作用和緩安全，用于各種神經痛及關節(jié)痛。但禁止長期大量服用，有胃潰瘍患者慎用。(2)非甾體類鎮(zhèn)痛藥：扶他林、消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿斯匹林，抗炎、抗風濕也較強，但因有一定副作用,如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹及胃腸道反應，對肝腎亦有損傷，故應在醫(yī)生指導下服用。(3)中樞性肌肉松馳劑:氯唑沙宗，對緩解肌肉疼痛有一定作用。(4)對處于急性期的患者，因其脊神經根水腫，引起劇烈疼痛，甚至繼發(fā)蛛網膜粘連，可口服或靜滴類固醇藥物，輔以利尿劑或脫水劑，以消除神經根水腫。(5)維生素B1等神經營養(yǎng)藥對神經損傷有一定恢復作用，也常在一些復方中使用。(6)如患者疼痛難忍，一般止痛藥物效果不佳時,可口服嗎啡緩釋片或注射哌替啶針等。但這類藥物具有成癮性，應嚴格在醫(yī)生指導控制下短期使用。(7)外用扶他林軟膏可在局部形成高用藥濃度，有效緩解軟組織損傷引起的緊張、疼痛。2、封閉療法采用局部痛點及骶管封閉治療。骶管封閉以骶裂孔兩側骶角連線中點上方為穿刺點，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿針從穿刺點向上向前刺入骶管內，回抽無血或及脊液，即可注入10%普魯卡因15ml（或利多卡因10ml）、醋酸強的松龍25mg混合液、維生素B122mg、生理鹽水30ml，1次/3天，3次為1療程，連續(xù)2個療程以上。3、康復治療1）物理治療常用治療方法如：低頻調制的中頻電療法、小腦電刺激儀、超聲波療法、溫熱脊髓低周波治療及其它療法。2）牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥常用且有效的方法。3）運動治療腰椎的運動治療是指采用合適的運動方式對腰部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強腰部的肌力，使腰椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正腰椎排列異?；蚧危m正不良姿勢。4）活血化瘀中藥制劑，如丹參注射液、丹紅注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、燈盞花注射液等。八、?？铺厣委?、針刺治療1）普通針刺療法??（1）毫針刺法以夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達到消腫、消炎、甚至髓核回納的目的，多與遠道取穴相結合，及辨病與辨證相結合；近部取穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進組織代謝，有利于消除或減輕神經根炎癥、水腫，遠道與辨證取穴可加強鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常用腧穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽關、承扶、承山、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖等。方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.5～2.5寸，輕度捻轉，不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應局部穴。針后臥床休息2小時，每日1次，10次為1療程。（2）電針療法電針治療LIDP亦是在毫針治療的基礎上進行，利用針、電的共同作用以提高臨床療效，取穴多以腰夾脊為主，配合患側環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆化等。電針波型以疏密為主，低頻率、輸出強度以患者耐受為度。夾脊電針可以使病變的椎間盤收縮、突出的髓核部分回歸或促進炎癥水腫吸收，髓核縮小而解除對硬膜囊及神經根的壓迫。方法：以夾脊、阿是穴為主。壓痛點明顯者，以壓痛點為中心；壓痛點不明顯者，根據(jù)患者腰椎間盤病變節(jié)段水平距督脈約1寸處為進針主穴，然后分別以主穴上下間距1寸為度，取2～3穴，夾脊柱進針，進針深度為1.5～2寸，得氣后加電針，疏密波型。2、灸法灸法治療LIDP是在毫針基礎上，施以艾條，加強溫通經脈、活血散瘀的作用，故對寒濕型、瘀滯型更為適宜，單純使用灸法治療者較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽、足少陽經穴，常用艾條循經灸治，或溫針夾脊穴。3、穴位注射療法在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，因其較常規(guī)用藥藥量少，因而減輕了藥物副作用的發(fā)生，常用治療LIDP的注射藥物有三類：（1）中藥制劑，如復方丹參注射液、當歸注射液等；（2）神經營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6、B12、ATP、輔酶A等；（3）腎上腺皮質激素類藥物，如地塞米松、強的松龍等。2023年11月11日493
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 馬尾神經泛指腰1以下腰骶神經的椎管內部分。因馬尾神經部分或全部受損，導致的支配區(qū)感覺、運動障礙，包括會陰及鞍區(qū)感覺障礙，直腸、膀胱括約肌障礙，性功能障礙等，稱為馬尾神經綜合征。在原根性癥狀的基礎上鞍區(qū)感覺缺失是首發(fā)癥狀，括約肌和性功能障礙則提示馬尾神經已有較嚴重的損害。此征不包括因脊髓圓錐損害而導致的下肢癱瘓及盆腔臟器損害，也不包括單純幾條腰骶神經根損害所致的下肢麻痛而無括約肌障礙者。導致馬尾神經綜合征大多為急性病因，主要有：①腰椎外傷。急性腰椎脫位、骨折，直接導致馬尾神經損害而產生馬尾神經綜合征。②中央型椎間盤突出（或脫出）。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經綜合征的病例較為常見，多為中央型。腰椎間盤突出癥合并馬尾神經綜合征的發(fā)病率為?7％。③推拿按摩和牽引。重手法的推拿按摩和大重量牽引可導致椎間滑脫或過牽致使馬尾神經和神經根損害，導致馬尾神經綜合征。④其他嚴重椎管狹窄、強直性脊柱炎、手術、麻醉、腫瘤、椎管造影、Paget?病等原因引起。動物實驗證明，椎管縮窄75%?即可造成馬尾神經功能障礙，在1周內減壓者可完全恢復。臨床亦證明急性壓迫者，減壓越早則恢復越好。至于為何一般椎間盤突出多不導致直腸、膀胱障礙，因為下部骶神經及尾神經多發(fā)自硬膜囊的后方，硬膜囊前方占位多不累及。繼發(fā)于腰5/骶1椎間盤突出的馬尾神經綜合征，如骶1神經未受壓，則下肢可無感覺運動障礙，只有鞍區(qū)感覺障礙及小便潴留。馬尾神經綜合征可分為急性和慢性兩大類。急性者多為中年，發(fā)病在1周內，可因椎間盤急性大塊突出所致；而慢性者進展遲緩，多為椎管狹窄所致，病程可數(shù)月或經年。①急性發(fā)?。浩鸩〖斌E，疼痛嚴重，2~3天內即出現(xiàn)馬尾神經癱；②緩慢發(fā)病：多有長期反復發(fā)作的腰骶部痛，最后突然加重，逐漸發(fā)生馬尾神經障礙及馬尾神經性間歇性跛行，重者可出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙。急性型又可分為三類：I類：發(fā)病突然，腰部無任何前驅病史。病人常訴腰部、會陰部突發(fā)劇痛，坐骨神經疼痛較輕。臀部、大腿后側、小腿后側及足底痛及麻木。有急性尿潴留。II類：發(fā)病前曾有腰背痛及坐骨神經痛發(fā)病史，此次又發(fā)作并出現(xiàn)尿潴留。III類：有下腰痛及單側或雙側坐骨神經痛，后逐漸出現(xiàn)膀胱麻痹。此類發(fā)現(xiàn)較晚，治療也比較困難。檢查見患者腰椎曲度變直甚至后凸，屈曲側臥或跪臥，呈強迫體位，不能直立，行走障礙。直腿拾高試驗可雙側陽性，但不如單側者疼痛明顯。受累節(jié)段以下感覺、運動障礙，鞍區(qū)感覺多喪失，跟腱反射消失，小便潴留或殘留尿多。影像學檢查主要是確定馬尾神經綜合征的原發(fā)病因。X線平片可觀察椎管的完整性、有無增生及狹窄；CT?或?MRI?可發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤突出。MRI掃描能較好地顯示軟組織病變，有助于探尋病因。因椎間盤突出導致馬尾神經綜合征最多見。椎間盤突出導致坐骨神經障礙之外，必須有鞍區(qū)感覺喪失，直腸、膀胱障礙，性功能障礙方可確診為馬尾神經綜合征。小便不適注意鑒別前列腺肥大或臥床所致。肛門指診括約肌松弛，會陰部感覺減退，有助于提高警惕，及早確診。不論急性或慢性馬尾神經綜合征，皆應早期手術，椎板徹底減壓，取出占位病變。有強調全椎板減壓，盡量保留關節(jié)突關節(jié)，取盡突出碎片，理由是：①突出造成神經根腫脹，操作不慎可損傷神經；②此類病例多伴有椎管狹窄；③全椎板減壓對去除鐮刀狀突出物較容易，也容易取盡突出碎片。隨著脊柱內鏡的發(fā)展，目前亦有微創(chuàng)治療馬尾神經綜合征的技術條件。急性發(fā)病者，病情重，術后恢復差，特別是膀胱功能恢復期長。發(fā)病后急癥手術減壓者，術后恢復相對較好。但由于急性馬尾神經受壓多未能在6小時內減壓，因而預后多不理想。馬尾神經癥狀重及有排便障礙者恢復亦差。排尿需骶反射弧的完整，有的病例雖已恢復，但膀胱動力試驗可有殘留尿液，膀胱的恢復常需數(shù)年。部分病例可有性功能不全。運動功能的恢復（足下垂）2天至6個月，多數(shù)為6周左右。感覺的恢復與運動相似。2023年11月08日143
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 有不少腰椎間盤突出癥患者反應，自己剛開始時腰腿疼，難受得受不了，可后面慢慢地痛緩解了，卻出現(xiàn)了腿麻。那這種情況是病情好轉還是加重了呢?今天我們就聽聽首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科王作偉主任的解答吧。腿疼變腿麻是怎么回事?可能分這兩種情況!第一種情況，就是您出現(xiàn)疼痛是由于椎間盤突出壓迫了神經，神經受到刺激后很敏感，然后出現(xiàn)了相應的腰腿疼痛，等到神經壓迫時間久了后，后期神經不敏感了，疼痛就會減弱，但會轉變成了麻木。第二種情況，就是您的神經受到壓迫后，出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木的兩種癥狀，過了一段時間疼痛緩解了，那么您就只能感覺到了麻木了。腿疼變腿麻是好事?還是壞事?至于腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)這樣的轉變，是病情好轉了還是嚴重了，還是要看患者的具體情況。?如果您是第二種情況，我們認為是好轉了，這種情況就是患者經過了正規(guī)的治療后，疼痛會最先消失，殘留的麻木癥狀會根據(jù)患者神經受壓時間等情況慢慢緩解，比如許多患者在手術后會立馬感到不疼了，但是麻木癥狀的緩解就會慢很多。?如果您是第一種情況，這時由腿疼轉變成腿麻，就不一定是腰椎間盤突出好轉的跡象了。如果神經受壓得過久，不僅會導致腿麻，也可能會導致腿部力量的減退，那對于這種的麻木，就需要您盡快到正規(guī)醫(yī)院的神經外科去檢查，由醫(yī)生來給您判斷下一步的治療方案。這樣的情況還是需要患者朋友們特別注意，一般出現(xiàn)腿麻、腿無力時就說明神經受壓已經較久了，而且比較嚴重，需考慮手術進行神經減壓了。總之，不要小看腿麻癥狀，也不要覺得不疼了就萬事大吉，它可能是在提示病程加劇。2023年10月29日157
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 呃，這個就是我們剛剛收進病房的那個腰椎間盤突出的一個患者，那么他呢，一個月前突然出現(xiàn)了右下肢的劇烈的疼痛，現(xiàn)在呢，走路明顯受到了影響，只能彎著腰走路，我們看到他腰椎的核磁共振發(fā)現(xiàn)在這里啊，他的腰四五的椎間盤呢，是有明顯的突出了，激發(fā)了一個椎管的狹窄，這也就是為什么它要彎腰走路的原因，因為椎間盤突出特別巨大，造成激發(fā)椎管狹窄了以后呢，它只有通過彎腰這個動作才能增加椎管的容積，從而減輕對于神經壓迫的這個癥狀，我們通過他的X線片呢，我們也發(fā)現(xiàn)他腰椎已經出現(xiàn)了明顯的側彎，這種側彎呢，是種保護性的側彎，也是壓迫神經比較重的一種表現(xiàn)，由于椎間盤突出對神經造成嚴重的壓迫，就會讓他在側彎的這樣的狀態(tài)下呢，減輕對于神經的壓迫，所以呢，他會長期彎腰側著腰這樣的長期的行走，那像這種情況呢，我們可以通過。 一個微創(chuàng)的手術去解決他疼痛的這樣一個問題。2023年10月09日71
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 雙下肢的癥狀，有時候表現(xiàn)的這個癥狀是很多的，比如說我們有些患者到了門診以后，他說他的雙下肢發(fā)涼，或者說是雙下肢的這個感覺有減退，到底是什么原因？第一種的話，有可能是血管源性的出現(xiàn)了這個下肢的靜脈血栓，出現(xiàn)的血流的不通暢啊，出現(xiàn)了局部的這種感覺的減退，還有一種情況的話是神經元性的，神經元性的話分兩種，一個的話是外周神經炎，一種的話是上位神經元，我們所說的這種神經元性呢，有可能是椎間盤突出的表現(xiàn)，也有可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn)，還有一種的話就是末梢的神經炎，比如說像得了這個糖尿病以后所出現(xiàn)的這種末梢神經炎的一個表現(xiàn)，而出現(xiàn)的下肢的發(fā)涼發(fā)麻，更甚至說壓迫所導致的這種疼痛，原因是很多種，但是基本上最為常見的呢，就是我們所說的兩方面，一個血管源性的，一個神經元性。2023年10月09日104
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 不知道從什么時候開始，提到年輕人時，已經變成了95后、00后，而曾經被評價為叛逆一代的80后已經變成了上有老下有小的“家庭頂梁柱”了。許多80后常常調侃自己老了，雖然他們嘴上這樣說，但依然沒有服輸，為了自己的理想大步奔跑著，秦老師(化名)就是這樣的一位80后。今年已經39歲的秦老師是一位高中教師，由于上課需要站著講課，每天她都要從早站到晚，但這十幾年的努力也讓她教出了不少優(yōu)秀學生，讓她驕傲的是不少學生大學畢業(yè)后還和她保持著聯(lián)系。這學期，秦老師正帶著高三的學生們一起備考，正是緊張時刻，她腰腿痛的老毛病卻先犯了。早在5年前，秦老師就出現(xiàn)過腰疼和右腿疼痛、麻木的癥狀，疼痛從臀部一直竄到腿上，當時去當?shù)蒯t(yī)院檢查，查出是腰椎間盤突出癥，讓她保守治療。做完保守治療后，疼痛確實得到緩解，可過了一段時間后又會再犯，她就時不時去附近診所理療一下，基本上病情還能控制。去年開始，秦老師就發(fā)現(xiàn)自己腿疼、麻的癥狀變重了，還慢慢地出現(xiàn)腿無力的情況。上個禮拜的一天，她發(fā)現(xiàn)自己這次癥狀特別嚴重，走路都走不成了。最近課業(yè)安排得十分緊湊，但她實在忍受不了了，于是想找權威專家盡快解決自己的問題，最后找到了首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科王作偉主任。給秦老師仔細查體后，再結合她的核磁共振片子等影像學資料，發(fā)現(xiàn)在她的腰5-骶1節(jié)段出現(xiàn)腰椎間盤已經脫出了，而且脫出物很大，嚴重壓迫到神經，需要盡快手術解決。術前影像學資料：“王主任，可以不手術嗎?我還要上課呢……”秦老師不想花費太多時間，擔心手術恢復時間太長，但是她現(xiàn)在的情況再繼續(xù)保守也不能解決問題了。經過溝通后，王主任建議她進行微創(chuàng)手術，手術后恢復快，而且她的癥狀會得到極大改善，能很快回歸工作崗位。秦老師考慮再三后，最后還是決定進行手術。王主任親自操刀，在盡可能減少對肌肉、椎骨、神經等組織的損傷的情況下，成功為其切除了脫出的椎間盤，徹底為神經進行了減壓。剛做完手術的秦老師發(fā)現(xiàn)，困擾自己5年之久的腰腿疼等癥狀立刻得到了緩解。術后影像學資料：術后三個月復查時，秦老師說自己現(xiàn)在沒有什么不適了，已經早早回去給孩子們上課了。王主任還提示她術后應該盡量避免久站，可以增加一些腰背肌的鍛煉，這樣才能更好地保護她的腰椎。最后我們致敬廣大的老師們朋友們，在繁忙的工作中不要忘記腰椎健康，無病無災才能更好地培養(yǎng)“祖國花朵們”。2023年10月08日51
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 許多人出現(xiàn)腰痛后都會去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生一般都會給患者做查體，根據(jù)查體的結果大致分辨一下腰痛原因，然后再進一步建議進行各項檢查包括進行影像學檢查等。事實上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學片子固然重要，但相關的查體也是不能少的。而關于腰痛，有一種常見的查體叫做叩擊痛。其實這個方法非常簡單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過叩擊腰部的方法來大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部兩側，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結石。第二種，關節(jié)、韌帶、肌肉問題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關節(jié)、肌肉或者韌帶出了問題。第三種，腰椎間盤突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤突出壓迫到神經，是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過于猛烈，而且不要把叩擊痛的結果當成最終的診斷結果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問題、腰椎間盤突出癥，這些都需要得到及時治療。當然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長期存在或者特別劇烈，不要強忍，就算沒有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療。2023年10月06日369
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