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常恒瑞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)脊柱疾病的治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。椎間孔鏡、UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）及通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是三種常見(jiàn)的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法。本文將對(duì)這三種技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)介紹，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)，并討論其適應(yīng)癥。1.椎間孔鏡技術(shù)（percutaneousendoscopictransforaminaldiscectomy,PETD）椎間孔鏡是一種通過(guò)小切口插入內(nèi)窺鏡進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。內(nèi)窺鏡通過(guò)椎間孔進(jìn)入脊柱，醫(yī)生可以在顯示屏上清晰地看到椎間盤(pán)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，從而完成手術(shù)操作。主要用于治療椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后第2天即可下地出院。此外，該手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后不易出現(xiàn)頑固性腰痛。但盡管內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，但由于操作空間有限，某些復(fù)雜病變可能難以處理，如嚴(yán)重的椎管狹窄、合并鈣化的巨大椎間盤(pán)突出等。其適應(yīng)癥主要包括：?jiǎn)渭冏甸g盤(pán)突出；合并單側(cè)癥狀的椎管狹窄等。近年來(lái)，隨著脊柱內(nèi)鏡器械不斷更新，全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（Full?endoscopicForaminoplastyandLumbarDiscectomy,FEFLD）已成為目前主流的單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。其最大的技術(shù)革新在于使關(guān)節(jié)突成形操作可視化，大大提高了手術(shù)安全性。2.UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE,UnilateralBiportalEndoscopy）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域。這種技術(shù)以其獨(dú)特的操作方式和顯著的治療效果，逐漸成為脊柱病變治療的熱門(mén)選擇。它通過(guò)在患者體的一側(cè)開(kāi)兩個(gè)小切口，通過(guò)這兩個(gè)切口分別插入內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱內(nèi)病變的精確診斷和治療。UBE技術(shù)的主要特點(diǎn)是使用兩個(gè)通道，一個(gè)用于內(nèi)窺鏡提供視野，另一個(gè)用于操作器械。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，UBE技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。UBE技術(shù)尤其適用于治療腰椎管狹窄。由于操作靈活度高，UBE技術(shù)可以通過(guò)單側(cè)入路實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓效果。這樣可以有效治療腰椎管狹窄癥。此外，其對(duì)腰椎間盤(pán)突出也有較好的臨床效果。由于UBE手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)患者的一般狀況提出了要求。對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)病較多的患者，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。3.通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)（Tubular-assistedMicrodiscectomy,TMD）傳統(tǒng)顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是一種通過(guò)小切口和顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。該方法結(jié)合了顯微鏡的高精度和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立一個(gè)小的手術(shù)通道，醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，曾是治療腰椎間盤(pán)突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。后有學(xué)者將可擴(kuò)張通道引入其中，并配合顯微鏡形成新的手術(shù)方式，即通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)。由于使用可擴(kuò)張通道，無(wú)需剝離椎旁肌，對(duì)脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小。結(jié)合顯微鏡提供的高倍放大視野，使醫(yī)生能夠精確定位和處理病變。其主要適用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，對(duì)于腰椎管狹窄治療效果有限。相較于以上兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢于前兩者。總結(jié)椎間孔鏡、UBE與通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。椎間孔鏡以其微創(chuàng)性和清晰的視野獲得廣泛應(yīng)用，而UBE則提供了更廣泛的觀察范圍和處理能力，通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)則更為成熟。選擇合適的技術(shù)應(yīng)根據(jù)具體的病情和患者的狀況來(lái)決定，以期獲得最佳的治療效果。（常恒瑞醫(yī)師）2024年09月10日
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 在傳統(tǒng)觀念里，許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升，原有的治療界限被打破，各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天，我們就來(lái)正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）。目前，上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，已經(jīng)成功治愈萬(wàn)余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無(wú)創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院引進(jìn)，經(jīng)過(guò)李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān)，在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破，最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專(zhuān)利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類(lèi)患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤(pán)術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病，是正常的生理性退變，退變?nèi)菀自斐蓳p傷，引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛，是指疼痛超過(guò)3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療，癥狀沒(méi)有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤(pán)纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活，完全進(jìn)入椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi)，造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷，損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連?；颊呦轮霈F(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉：獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤(pán)在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無(wú)論是通過(guò)口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以，患者花了很多錢(qián)服了廣告中的藥，效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周?chē)能浗M織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，是利用CT成像精準(zhǔn)定位，在CT引導(dǎo)下，通過(guò)椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi)，將藥物直接注射到靶目標(biāo)：纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周?chē)?。就好比澆花澆在根部，使少量藥物充分發(fā)揮作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1：是否是打封閉？不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2：為什么要在CT下做治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過(guò)椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3：坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里？在椎管內(nèi)。退變椎間盤(pán)撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來(lái)的侵犯作用，椎間盤(pán)也是人體最大無(wú)血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上，針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT輻射對(duì)人體有影響嗎？CT的輻射來(lái)自于X光劑量，劑量取決于掃描層數(shù)，掃描層數(shù)越多，劑量越大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。Q5：用什么藥物？用的是組合藥物，藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素，但不是必須，組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6：激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件：1、長(zhǎng)期小劑量的使用；2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以，從理論上來(lái)講造成骨質(zhì)疏松的概率很低，但是是藥三分毒。Q7：需要治療幾次？腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。（1）一個(gè)療程，住院約3天，介入1次，出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周；（2）每一位患者的治療療程不一樣，和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒(méi)有100%成功，據(jù)萬(wàn)余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，12%的病人一個(gè)療程治愈，68%的病人兩個(gè)療程治愈，15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8：哪些人在治療范圍之內(nèi)？腰椎間盤(pán)膨出，腰椎間盤(pán)突出（包括重度突出、脫出游離），腰椎管狹窄，腰椎體滑脫（＜1.5°），神經(jīng)根旁氣體，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫，椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9：低風(fēng)險(xiǎn)是否是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1：腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？年齡跨度很大。我們治療過(guò)患者的年齡從14歲～100歲，各個(gè)年齡段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷，治療過(guò)程沒(méi)有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3：患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療是局部用藥，可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒(méi)有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。Q4：為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息？絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤(pán)不受力，椎間盤(pán)撕裂口閉合，藥物作用在不受壓力的椎間盤(pán)撕裂口上，發(fā)揮消炎作用，使椎間盤(pán)撕裂口慢慢修復(fù)。Q5：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療？可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤(pán)損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的，通過(guò)精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥，消除炎癥和松解神經(jīng)及其周?chē)恼尺B。Q6：治愈后突出的椎間盤(pán)會(huì)回納嗎？不會(huì)！椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤(pán)膨出以及骨質(zhì)增生等，這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤(pán)受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒(méi)有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤(pán)會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7：外地患者來(lái)回路上需要注意什么？路上盡量躺著，不讓椎間盤(pán)受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定，最大化保障患者的權(quán)益。2024年08月28日521
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無(wú)論是通過(guò)口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少，所以患者花了很多錢(qián)服了廣告中的藥，不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周?chē)能浗M織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，是在CT引導(dǎo)下，通過(guò)椎間孔等通路把藥物精準(zhǔn)地注射到椎管內(nèi)纖維環(huán)破裂口的表面，受損傷的坐骨神經(jīng)周?chē)?，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，同時(shí)也起到?jīng)_洗和松解炎性神經(jīng)根的作用，從而達(dá)到治療目的。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）：是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無(wú)創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛，坐骨神經(jīng)損傷的方法。LNIT最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)研發(fā)，治療理念源自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院。上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，使數(shù)萬(wàn)例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者毫發(fā)無(wú)傷地?cái)[脫了數(shù)月、數(shù)年糾纏不清的痛苦和煩惱，讓這些患者恢復(fù)了正常的工作和生活。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）優(yōu)點(diǎn)：安全，無(wú)創(chuàng)，精準(zhǔn)，有效！腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）適應(yīng)癥：1.腰痛2.坐骨神經(jīng)損傷3.頑固性腰腿痛4.老年性腰腿痛并高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者5.腰椎間盤(pán)術(shù)后復(fù)發(fā)每個(gè)人的情況都不同，所以要具體問(wèn)題具體分析。如果有不舒服，一定要及時(shí)就醫(yī)及時(shí)治療。2024年08月15日103
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)概念可以說(shuō)深入人心。如果將心比心換位思考來(lái)說(shuō)，我也希望是微創(chuàng)，小切口痛苦小，受罪少恢復(fù)快。但是需要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明的是，微創(chuàng)不是具體的某種術(shù)式，而是一種技術(shù)理念。如果貪圖的刀口的大小是否是微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一聽(tīng)開(kāi)刀就覺(jué)得是巨創(chuàng)，其實(shí)是種誤區(qū)?？谧有〉氖俏?chuàng)，但微創(chuàng)絕對(duì)不是刀口小?，F(xiàn)在國(guó)際上公認(rèn)的脊柱微創(chuàng)是除了椎間孔鏡以外，就是顯微鏡下輔助(應(yīng)該是顯微鏡下MIS技術(shù))，在有效的解除癥狀同時(shí)盡可能的保護(hù)組織，減少傷害。而國(guó)內(nèi)常說(shuō)的脊柱微創(chuàng)主要是指脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其實(shí)全世界就中國(guó)和韓國(guó)搞得如火如荼，日本都不太搞，歐美國(guó)家是發(fā)明這項(xiàng)技術(shù)的，也不太熱衷搞脊柱內(nèi)鏡。他們的脊柱微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)就是顯微鏡走肌間隙，當(dāng)然這也和學(xué)習(xí)習(xí)慣、國(guó)情、醫(yī)保政策等等有關(guān)。現(xiàn)在最經(jīng)典的脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是單軸的椎間孔鏡，它用來(lái)做單純的椎間盤(pán)突出髓核摘除確實(shí)是非常好的微創(chuàng)技術(shù)手段，是絕對(duì)的微創(chuàng)。如果我的病人只要手術(shù)指征適當(dāng)，我也是絕對(duì)百分百的力推椎間孔鏡的。但是如果涉及到脊柱矯形腫瘤或者是復(fù)雜退變，微創(chuàng)(孔鏡)就并不合適了，必須要切一個(gè)口子才能徹底的解決問(wèn)題。就像筷子吃西瓜一樣，打一個(gè)洞能把西瓜吃干凈嗎？只能是捅個(gè)稀巴爛，不如闊闊氣氣把它一刀切開(kāi)，把里頭的瓤給它擁得干干凈凈的，這才是解決問(wèn)題的根本辦法。而且現(xiàn)在的技術(shù)理念設(shè)備進(jìn)步更新，刀口長(zhǎng)度也比原來(lái)小很多。我剛上班的時(shí)候，一個(gè)腰椎的單間隙可能要十幾個(gè)厘米刀口，現(xiàn)在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱開(kāi)放手術(shù)天生就是微創(chuàng)，比如說(shuō)是頸椎前路手術(shù)，誰(shuí)能說(shuō)它不是微創(chuàng)？皮膚的切口大小是不能作為評(píng)判是否微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。你看到的皮膚刀口小固然很好，但這絕對(duì)不是最重要的，而是最重要是什么？是在你看不到的地方。皮膚下面肌肉、骨骼、神經(jīng)的保護(hù)，致病因素的徹底清理才是最重要的。打個(gè)小洞如果解決不了什么問(wèn)題，那做了什么意思？白挨一刀。甚至有些只是利用微創(chuàng)名頭搞噱頭，實(shí)際上受到傷害遠(yuǎn)比開(kāi)放藥更大。還請(qǐng)各位記住，做手術(shù)的目的是解決病痛，不是用來(lái)美容的。應(yīng)該理性地認(rèn)識(shí)微創(chuàng)技術(shù)，不能將其神化，適合你的才是最好的。2024年07月09日85
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 關(guān)于腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)這件事，大家記住以下3點(diǎn)就夠了，腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木和過(guò)電感，平時(shí)都不去主動(dòng)的加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，這個(gè)腰粗才想起鍛煉，這樣臨時(shí)抱佛腳真有用嗎？在疼痛非常明顯的時(shí)候，非常不建議去做鍛煉，不僅會(huì)對(duì)病情沒(méi)有幫助，還會(huì)因?yàn)橐恍╁e(cuò)誤不當(dāng)?shù)闹R(shí)反復(fù)刺激神經(jīng)，從而加劇癥狀。那正確的做法時(shí)，在得到正規(guī)治療后，神經(jīng)癥狀得到緩解以后，醫(yī)生說(shuō)可以做一些運(yùn)動(dòng)，康復(fù)了再去鍛煉。第二呢是腰突壓迫神經(jīng)，很多人會(huì)吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，作為治療椎間盤(pán)突出的常規(guī)藥，只是一個(gè)輔助作用，它的作用是比較緩慢，所以不要把它當(dāng)成一個(gè)主要的用藥，如果吃了一個(gè)月沒(méi)有效果，就要及時(shí)找你的主診醫(yī)生調(diào)整用藥，第三，關(guān)于我個(gè)人，我從事脊柱疾病工作很多年，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，也幫。 住了很多患者，少走了很多彎路，如果有任何脊柱方面的問(wèn)題，都可以在視頻里給我留言，我會(huì)給你們進(jìn)行解答。2024年06月29日105
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2024年06月20日111
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺(jué)異常恢復(fù)較慢，手術(shù)過(guò)程中在切除椎間盤(pán)的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無(wú)力的感覺(jué)。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個(gè)月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。2腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的椎間盤(pán)手術(shù)小開(kāi)窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。?3腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤(pán)突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，一般來(lái)講日常生活沒(méi)有問(wèn)題。4突出的椎間盤(pán)能自己吸收或縮小嗎?一般來(lái)講，輕度突出的椎間盤(pán)能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤(pán)大部分和完全被吸收者，一般此類(lèi)患者年齡較小，發(fā)病時(shí)間也較短。如果突出椎間盤(pán)發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。5倒著走，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：??倒走過(guò)程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢(shì)，還能鍛煉自身肌肉;??倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻㈨g帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤(pán)的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫;??在倒走時(shí)腰部肌肉會(huì)有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。6沒(méi)有癥狀的腰椎間盤(pán)突出，日常需要注意什么?沒(méi)有癥狀的腰椎間盤(pán)突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤(pán)突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤(pán)承受的壓力;（2）不要做過(guò)度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重;（3）同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng);（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。7有治療腰椎間盤(pán)突出癥的偏方嗎?對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療沒(méi)有秘方、特效藥、偏方的這些說(shuō)法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤(pán)突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過(guò)度彎腰等動(dòng)作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈??手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤(pán)突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。?當(dāng)然，手術(shù)不是萬(wàn)能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會(huì)完全消失，癥狀有可能會(huì)反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，但一般來(lái)講日常生活沒(méi)有問(wèn)題。8腰椎間盤(pán)突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點(diǎn)支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過(guò)2周，否則腰背部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。9腰椎間盤(pán)突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)對(duì)大夫經(jīng)驗(yàn)要求高，高水平的大夫經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)相對(duì)寬一些，但對(duì)一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開(kāi)放融合手術(shù)。?10椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前成熟的椎間孔鏡醫(yī)生的復(fù)發(fā)率一般為3-6%，這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者早期活動(dòng)，功能鍛煉，體重過(guò)大有關(guān)。2024年06月19日1272
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，26歲，四年前呢，做了一個(gè)椎板間孔錄入的一個(gè)椎間盤(pán)摘除，關(guān)了四年，最近復(fù)發(fā)，我們看到他有這個(gè)突出，有鈣化，你看。 有突出，有鈣化。他這種復(fù)發(fā)。 可以看到它的這個(gè)突出很大，它的責(zé)任不一定在這個(gè)鈣化的部位，可能在這兒，在下方，但是這個(gè)鈣化還是應(yīng)該扣一部分，而這個(gè)鈣化是在對(duì)側(cè)，這個(gè)鈣化是在對(duì)側(cè)。 鈣化最高還是高的地方在對(duì)側(cè)，所以我們今天呢，能掏多少掏多少，它主要是軟的地方導(dǎo)致的正狀。 看這都我們看到鈣化的地方，這就是椎間盤(pán)突出鈣化復(fù)發(fā)比較復(fù)雜，你看它這個(gè)地方做過(guò)手術(shù)，做過(guò)手術(shù)，所以這種情況比較復(fù)雜。2024年06月14日180
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，50歲。 3年前。 劇烈的這個(gè)腰腿痛，當(dāng)時(shí)采取了保守治療，呃，用藥以后呢，癥狀獲得了緩解，出現(xiàn)了麻木，現(xiàn)場(chǎng)看到有明顯的這個(gè)突出，患者呢，因?yàn)楸Ｊ刂委熡行В运屠^續(xù)保守治療。 從核磁上看，它有明顯的這個(gè)突出。 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療呢，病人出現(xiàn)了麻木，但是呢，突出物逐漸獲得了吸收。 它有中板炎，但是呢，沒(méi)有突出，沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)，但是呢。 癥狀沒(méi)有緩解，麻木的癥狀沒(méi)有緩解，現(xiàn)在成為困擾他的主要的問(wèn)題。 這是五一的這一間隙，可以看到這間隙好像變窄了。 這間隙變窄了，但是突出物吸收了，但現(xiàn)在的困擾的癥狀不緩解，所以說(shuō)呢，神經(jīng)出現(xiàn)了壓迫。 出現(xiàn)了壓迫，就應(yīng)該盡快把它拿出來(lái)，避免長(zhǎng)期的一個(gè)神經(jīng)損傷。 長(zhǎng)期神經(jīng)損傷以后。 沒(méi)有什么好辦法。 影香穴被壓迫了，但是呢，癥狀出來(lái)了，醫(yī)生就沒(méi)有什么好辦法了，再看一遍，吐出物吸收了。 但是癥狀出來(lái)了。 現(xiàn)在沒(méi)什么好辦法了，所以從患者的角度，現(xiàn)在比較后悔，現(xiàn)在當(dāng)時(shí)為什么不抓緊做個(gè)手術(shù)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)突出很重，所以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都是從一個(gè)一個(gè)的病人的過(guò)去隨訪中獲得的。2024年06月13日60
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