牙髓病

尊敬的患者（家屬）：臨床醫(yī)師會根據(jù)您的實(shí)際患病情況為您制定最適合您的治療方案，同時我們也需要您的積極配合，以達(dá)到理想的治療效果。請在接受治療前仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容：一、充填治療1、適用于修復(fù)較小范圍內(nèi)的齲壞、外傷、磨損等原因造成的牙齒缺損，范圍較大的牙齒缺損可能已累及牙髓，治療前須拍攝X片明確診斷，曾治療過或在其他醫(yī)院治療到一半的牙齒，重新治療前必須拍攝X片，了解以往治療情況。必要時需使用顯微鏡幫助確定是否存在髓腔穿孔或者隱裂，以明確診斷并制定最佳治療方案。2、因牙齒缺損的程度、部位以及充填材料的種類不同，不同患牙會發(fā)生不同的治療費(fèi)用。必要時需在顯微鏡下操作。牙體缺損充填治療后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，患牙有輕冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，一般可自行緩解。3、為盡量保存活髓，對于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫(yī)生按常規(guī)進(jìn)行蓋髓和充填治療，如果充填后出現(xiàn)敏感癥狀長期無好轉(zhuǎn)或有疼痛加重、自發(fā)痛、咬合痛，則可能有牙髓炎癥，需及時復(fù)診，采用其他方法繼續(xù)治療。4、缺損較大的牙齒、固位較差的牙齒（如切緣缺損、切角缺損），充填后可能出現(xiàn)充填材料折斷、脫落，發(fā)生此種情況醫(yī)生將換用其他材料或改用其他方法進(jìn)一步治療，則可能增加新的治療費(fèi)用。二、根管治療1、當(dāng)牙髓（牙神經(jīng)）發(fā)生病變、壞死時，可試行根管治療保存患牙。治療過程中為緩解疼痛，可能需配合局部麻醉，請避免空腹并如實(shí)告知您的全身情況及過敏史。注射局麻藥后短時間內(nèi)可能出現(xiàn)心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。局部麻醉后可能出現(xiàn)局部血腫和張口受限，可自行緩解，冷敷或理療可促進(jìn)癥狀減輕。2、根管治療包括根管預(yù)備、消毒、充填等較多步驟，需要多次復(fù)診并拍攝數(shù)張X片才能完成。在治療期間可能出現(xiàn)疼痛不適，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，請您遵醫(yī)囑按預(yù)約時間復(fù)診。如疼痛嚴(yán)重，伴有局部腫脹和全身反應(yīng)（如發(fā)熱），應(yīng)及時就診，非正常門診時間可到急診科行急診處理。為保證根管治療的效果，根管治療一般由首診醫(yī)師完成整個治療過程。3、根管治療時如遇到復(fù)雜根管：根管彎曲、狹窄、鈣化不通、根管口位置不明，器械折斷、側(cè)穿、曾經(jīng)不良根管治療或其他特殊情況時，治療難度和風(fēng)險增大，需要使用顯微鏡、超聲治療儀等特殊器械或材料，治療的時間和費(fèi)用也會相應(yīng)增加。對于無法擴(kuò)通的復(fù)雜根管，不應(yīng)強(qiáng)求治療，復(fù)雜根管治療中可能發(fā)生的器械折斷情況，不可強(qiáng)行要求取出折斷器械，該器械可作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機(jī)體有害。4、牙髓病變壞死的牙齒抗折能力會降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間以及治療后均請避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時行冠修復(fù)。5、牙髓治療后，機(jī)體有一個修復(fù)適應(yīng)過程，短期內(nèi)會有部分患者感覺不適，可采取觀察的方法，或遵照醫(yī)囑及時復(fù)診。少數(shù)病例會治療失敗，尤其是隱裂牙和曾經(jīng)根管治療的牙齒，確為常規(guī)治療無法治愈的患牙，必要時須中止治療并拔除患牙。三、自費(fèi)項目1、根管治療中，醫(yī)生需要用到根管專用鎳鈦器械、根管充填和封閉材料，其中機(jī)用鎳鈦銼、牙膠尖（天津加發(fā)）、根管充填材料（愛汝特/IRSP）為自費(fèi)項目。2、樹脂充填修復(fù)中，醫(yī)生會根據(jù)您的病情需要，為您制定相應(yīng)的診療計劃，選擇合適的材料，以下項目為自費(fèi)項目：后牙樹脂充填修復(fù)術(shù)（802272）、后牙分層色樹脂充填術(shù)（802273）、牙體缺陷修復(fù)術(shù)（500079）（個人賬戶）、蓋髓材料（801944）。請您了解治療須知，知情同意后進(jìn)行治療。

根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周病的最有效的一種方法。通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。一、哪些情況需要做根管治療?一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療，包括由于齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。二、根管治療時長和過程是怎樣的?一般來說，根管治療需要就診2-4次，用時2-3周。根管治療通常包括三個基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。首先會清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，接下來測量根管長度，并適當(dāng)擴(kuò)大根管(即根管預(yù)備過程)，然后在根管內(nèi)封藥消毒，最后用藥物充填根管。三、根管治療為什么需要?dú)⑸窠?jīng)?當(dāng)牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害時，如果牙髓還有部分活力，此時病人就會感到疼痛，為了減輕患者的癥狀，同時將病變牙髓清理干凈，防止感染的進(jìn)一步發(fā)展，就需要拔除牙髓神經(jīng)，進(jìn)行根管治療。

得了牙體牙髓病可根據(jù)疾病的類型，給予相應(yīng)的治療措施。通常牙體牙髓病可分為齲病、牙髓炎和根尖周炎，其治療方法分析如下： 一、如果是齲病，可采取填充治療，將腐質(zhì)去除以后，選用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充。 二、如果是牙髓炎或者根尖周炎，可進(jìn)行根管治療，因根管治療的步驟比較繁瑣，通常需要2---3次才可以達(dá)到治療效果。如果根管治療后效果較好，沒有其他異常情況，可給予全冠修復(fù)。 出現(xiàn)牙體牙髓病，在積極配合醫(yī)生治療的同時，需要做好口腔的衛(wèi)生護(hù)理，定期復(fù)查。

牙髓病與根尖周病的區(qū)別分析如下： 一、牙髓病通常是指發(fā)生在牙體硬組織內(nèi)的牙髓組織疾病，牙髓在遭到外界刺激后，會出現(xiàn)牙內(nèi)吸收、牙髓炎癥、牙髓充血、壞死等病理變化。而根尖周病的炎癥反應(yīng)，不僅存在于在牙齒內(nèi)部，同樣可擴(kuò)散到根尖周圍的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出現(xiàn)根尖周病，其治療相比較牙髓病難度較高，預(yù)后較差。大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，屬于牙髓病的并發(fā)癥狀。 三、患者出現(xiàn)牙髓病，癥狀表現(xiàn)為冷、熱、刺激痛。而根尖周病的疼痛并沒有牙髓病嚴(yán)重，但會出現(xiàn)不同程度的咬合痛。

牙周病是牙體周圍軟組織疾病，主要是由細(xì)菌感染造成。主要表現(xiàn)有牙齦的紅腫、出血、牙周袋形成，附著喪失，牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動脫落。 而牙體牙髓病是牙體本身的疾病，一般牙體牙髓病，最早期的表現(xiàn)，就是齲齒，如果齲齒得不到及時的治療，就會繼續(xù)發(fā)展，形成牙髓的疾病。 牙髓的疾病，一般是牙髓炎和根尖周炎，牙體牙髓病和牙周病最主要的區(qū)別就是發(fā)病部位，牙周病主要是牙體周圍的軟組織發(fā)病，而牙髓病主要就是牙體本身的疾病。 治療的方法也不一樣，牙周病主要靠基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療，最主要的就是洗牙和齦下刮治，而牙體牙髓病，主要就是在早期齲齒狀態(tài)，需要充填治療，而牙髓病就需要做根管治療，所以牙周病和牙體牙髓病是兩種，獨(dú)立存在的疾病。

死髓牙多是由于齲壞或者外傷造成，死髓牙如果剩余的牙體組織較多，并且沒有根折，通過常規(guī)的根管治療就能夠去除感染的牙髓，清除炎癥。死髓牙多數(shù)有牙冠變色，牙齒發(fā)黑的現(xiàn)象，并且牙齒較脆很容易折裂，經(jīng)過根管治療的死髓牙，還需要做纖維樁樹脂核修復(fù)，外面用烤瓷冠或者全瓷冠來保護(hù)牙齒，同時也可以恢復(fù)牙齒的外觀。 經(jīng)過根管治療和外部冠修復(fù)后，死髓牙能夠在一定程度上發(fā)揮咀嚼功能。如果死髓牙余留的牙體組織比較少，只剩下殘根，通過治療也無法恢復(fù)咬合功能，對于這類牙齒建議拔除。

一、牙拔除術(shù)后須知1、拔牙處紗布棉球請咬緊，，在30-60分鐘后輕輕取出。2、拔牙2小時后方可進(jìn)食，近日宜進(jìn)軟食，不宜過熱及飲酒，避免拔牙處咀嚼。3、拔牙后2天內(nèi)，口水中可有血絲，屬正?，F(xiàn)象，如出血多，請及時復(fù)診。4、拔牙當(dāng)日切忌漱口和刷牙（次日可刷牙），更不宜挑剔、舌添觸和反復(fù)吸吮創(chuàng)口，以防創(chuàng)口感染和出血。拔牙處如有縫線，在術(shù)后5--7天拆除。5、復(fù)雜牙拔出后常有腫脹、疼痛、開口困難等現(xiàn)象，經(jīng)消炎處理，一般在3--5天后好轉(zhuǎn)。如有疑問，請復(fù)診。二、牙拔除后裝牙須知1、拔牙后，一般經(jīng)過2--3月，待拔牙創(chuàng)愈合后方可裝牙。2、裝牙方法的選擇：（1）種植牙：將人工牙根植入缺牙處的牙槽骨中，再在上部制作烤瓷牙，為固定假牙，無需取戴，最接近生理狀態(tài)。（2）烤瓷牙：將拔除牙前后的健康牙整體磨小一圈，再以牙套的形式修復(fù)拔除牙及前后牙齒，亦為固定假牙，無需取戴。（3）活動假牙：以基托、卡環(huán)將制作的塑料假牙固定于鄰牙上，此法每次飯后需取下清洗。三、洗牙后注意事項1、在洗牙后一至兩周內(nèi)，不宜食冷、熱、酸、甜等食物，出現(xiàn)牙體過敏，屬正?，F(xiàn)象，不宜抽煙，不宜飲濃茶、咖啡、紅酒、可樂等深色飲品。2、長期不洗牙后牙結(jié)石較大時，洗牙后感覺間隙變大，屬正?，F(xiàn)象。3、洗牙結(jié)束當(dāng)日刷牙出血屬正?，F(xiàn)象，牙齦紅腫嚴(yán)重者可服用抗生素以及甲硝唑類藥物三日。4、牙齒潔護(hù)間隔時間應(yīng)在半年至一年一次。四、牙髓類1、根管充填后可能出現(xiàn)不同程度的不適，屬正?，F(xiàn)象。如無明顯腫痛，輕度不適會在治療2~3天后消失，如出現(xiàn)較明顯的腫脹或疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素或止痛藥。2、銀汞合金充填患者2H內(nèi)禁飲食，24H內(nèi)禁飲熱水，避免用患側(cè)咀嚼食物，禁咬硬食；復(fù)合樹脂充填的患者避免進(jìn)食過冷過熱的刺激性食物，少食用含色素類食物或飲料，如紅酒、醬油、咖啡等，進(jìn)食后要漱口，注意口腔衛(wèi)生。3、去髓術(shù)后牙體組織變脆，大面積充填者，為防止牙體崩裂，囑患者及時行冠修復(fù)。4、若不宜立即充填者，應(yīng)備上根管消毒藥物和失活劑，調(diào)拌氧化鋅丁香油水門汀暫封，遵醫(yī)囑按不同治療方法預(yù)約復(fù)診時間，開放引流者2~3天復(fù)診，根管消炎者5~7天復(fù)診，根管失活后約7~14天復(fù)診。五、牙病的預(yù)防1、注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣。2、正確的刷牙方法是豎刷法，切忌“拉鋸樣”橫刷，豎刷法即上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，咬嚼面來回刷，里里外外都刷到，每次刷牙3分鐘左右。3、選用頭小毛軟的保健牙刷，牙刷使用后應(yīng)將牙刷頭向上，在通風(fēng)干燥處放置。因牙刷易有細(xì)菌生長，一般牙刷使用最多6個月，生病后應(yīng)調(diào)換新的牙刷。4、睡前不吃零食，進(jìn)甜食后要刷牙。5、教育孩子不偏食，不單側(cè)咀嚼，不咬手指與鉛筆，多吃蔬菜等粗纖維食物。增強(qiáng)咀嚼功能，有利于牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育，減少牙病。6、定期到正規(guī)醫(yī)院作口腔檢查，最好6個月到一年檢查一次。六、健康指導(dǎo)(兒牙)1、什么是窩溝封閉？答：不去除牙體組織，使用對人體無害的材料涂布在牙齒的點(diǎn)隙窩溝上，保護(hù)牙齒不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，形成有效的保護(hù)屏障，預(yù)防齲病發(fā)生的有效方法。2、多大孩子可以做窩溝封閉？答：不同年齡段，可給不同牙齒做窩溝封閉3~4歲的孩子，封閉乳磨牙6~9歲左右的孩子，封閉第一恒磨牙（六齡牙）12~15歲左右的孩子，封閉第二恒磨牙3、窩溝封閉的 適應(yīng)癥？最佳時機(jī)：牙齒完全萌出，尚未發(fā)生齲壞。最適年齡：乳磨牙3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙11~13歲 窩溝深，可插入或卡住探針（包括可疑齲）其他牙，尤對惻同名牙患齲或有患齲傾向。裝牙術(shù)前注意事項 保持口腔清潔。七、術(shù)后注意事項（活動義齒）1、注意口腔衛(wèi)生，餐后刷牙，洗凈義齒。2、發(fā)現(xiàn)基牙松動或者基托下黏膜發(fā)紅，應(yīng)該停用義齒。3、隱形義齒修復(fù)后的定期檢查極為關(guān)鍵，患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，以便牙科醫(yī)師了解義齒及假牙的情況，以便進(jìn)行及早的治療修復(fù)。4、剛戴義齒的兩三天，吃飯時可暫不戴，等適應(yīng)后再戴上練習(xí)進(jìn)食。如有壓迫、疼痛等癥狀，應(yīng)及時就診，切勿自行修理。義齒需在就診前2～3小時戴在口中，以便醫(yī)生查出疼痛的確切部位及原因，準(zhǔn)確地予以修正。5、新義齒有時會出現(xiàn)戴入或摘出困難，這時不可強(qiáng)力推壓或用牙咬，應(yīng)細(xì)心摸索合適的取戴方法。6、飯后取下義齒，用牙膏、清水刷洗干凈后再戴上。7、睡前可將義齒泡在涼開水或自來水杯里，盡量不戴義齒睡覺，否則易造成基牙（義齒旁邊的牙）齲齒。8、義齒不能長期不戴，否則會因變形不能使用。義齒戴用幾年后，如出現(xiàn)松脫、磨擦痛等，應(yīng)到口腔修復(fù)科就診，不要勉強(qiáng)使用，以免損傷鄰牙或其他口腔組織。八、（固定義齒）1、由于金屬烤瓷牙和全瓷牙由磁粉經(jīng)燒結(jié)構(gòu)成，通常情況下不能咀嚼過硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。2、固定義由于不用取戴，日常的口腔衛(wèi)生保健非常重要，正確的刷牙方法，定期的潔牙不會影響壽命。3、固定牙齒一旦出現(xiàn)松脫、瓷脫落等現(xiàn)象應(yīng)及時與您的牙醫(yī)聯(lián)系。固定義齒的口內(nèi)松脫的任何義齒部分都不能舌咽到你的氣管和食道以免造成危害。4、個別敏感人群可能出現(xiàn)牙齦出血、發(fā)黑、萎縮等副反應(yīng)，請立即檢查。九、義齒的保護(hù)1、讓義齒合理地承擔(dān)咀嚼功能。防止受力過大。由于各人骨質(zhì)、身體健康狀況等因素不同。義齒可以咀嚼食物的硬度和堅韌度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼(如骨頭、硬豆、肉干等)呢?患者應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，同時自己逐漸摸索出適于義齒咀嚼的食物，讓義齒的效能得到最好的發(fā)揮是義齒的護(hù)理要點(diǎn)之一。2、做好口腔與義齒的日常清潔。除了堅持每天早晚刷牙各一次和飯后漱口外，義齒的護(hù)理還應(yīng)特別注意義齒的衛(wèi)生狀況，清潔的重點(diǎn)部位是義齒的頸部及周圍的牙齦組織。刷牙應(yīng)選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫?zé)崴彩橇x齒的護(hù)理要點(diǎn)。3、定期復(fù)查與醫(yī)療護(hù)理。僅靠正確刷牙還不夠，還需要定期到醫(yī)院對義齒和天然牙進(jìn)行潔治，一般每隔六個月需到?？漆t(yī)院進(jìn)行潔治，及時清除常規(guī)刷牙去不掉的菌斑和結(jié)石。同時還要請醫(yī)生定期檢查義齒的連接部分是否松動，義齒與天然牙是否出現(xiàn)咬合不協(xié)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生可以及時糾正均是義齒的護(hù)理要點(diǎn)辦 法。4、勤漱口。平時應(yīng)該保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時漱口。漱口能洗出附著疏松的軟垢，暫時減少口腔中微生物的數(shù)量。5、勤刷牙。刷牙是義齒口腔衛(wèi)生維護(hù)措施中最有效的方法之一。牙刷應(yīng)選擇刷毛較柔軟，末端為圓頭的牙刷。使用的牙膏要選擇含軟性摩擦劑的。在清刷時，動作要輕柔,避免牙刷直接刺激、損傷其周圍的軟組織。6、避免食過硬食物。不可以連續(xù)食用過硬的食物，以防止金屬過度疲勞而引起不必要的麻煩。

現(xiàn)代中國人口腔健康主要有七大問題，包括齲齒，牙石，牙菌斑，牙齦出血，牙本質(zhì)敏感，牙齒不潔白，口氣。但是口腔健康往往容易被忽視，多數(shù)人直到牙痛才會想到去醫(yī)院診治。有專家指出：不健康的口腔，可增加發(fā)生嚴(yán)重健康問題的風(fēng)險，如心臟病、中風(fēng)、糖尿病等。今天我們用漫畫熊小花的故事告訴大家，希望引起足夠的重視，養(yǎng)成健康的口腔保健習(xí)慣。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：山東大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科孫惠強(qiáng)：你好！很有可能是牙齒齲壞把牙髓爛的壞死了，形成慢性根尖炎癥，形成瘺管，遷延不愈。建議盡快到大醫(yī)院就診，找到病灶牙，進(jìn)行徹底的根管治療，去盡炎癥壞死組織，讓炎癥分泌物可正常引流，牙齦就可正常愈合了。祝健康！