牙髓病

牙髓病是發(fā)生于牙髓組織的一系列疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退行性變。

任何年齡段人群都可能患牙髓病，但齲齒和慢性牙周炎長(zhǎng)期未治療者，更容易患牙髓病。主要表現(xiàn)為疼痛。

基本病因

• 細(xì)菌感染：這是牙髓病最重要的致病因素，細(xì)菌代謝產(chǎn)物、毒素可直接影響牙髓組織的健康狀態(tài)。
• 機(jī)械創(chuàng)傷因素：牙外傷、不慎咀嚼過(guò)硬食物、慢性咬合創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致牙髓直接暴露或間接牙髓創(chuàng)傷，引發(fā)牙髓病。
• 物理和化學(xué)因素：口腔內(nèi)同時(shí)存在兩種不同金屬材料的修復(fù)體時(shí)，接觸過(guò)程中通過(guò)唾液可產(chǎn)生微電流刺激牙髓；高空飛行或潛水時(shí)，氣壓的急劇變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作；齲齒充填治療時(shí)所使用的一些處理劑，也會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生一定刺激作用。

高危人群

任何年齡段人群都可能患牙髓病，但齲齒和慢性牙周炎長(zhǎng)期未治療者，更容易患牙髓病。

牙髓病可分為可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退行性變，不同類型表現(xiàn)略有差異。

典型癥狀

• 可復(fù)性牙髓炎：患者對(duì)溫度的刺激出現(xiàn)短暫疼痛。
• 急性牙髓炎：表現(xiàn)為劇烈的陣發(fā)性痛，溫度刺激可引發(fā)疼痛，夜間痛尤為明顯，患者也說(shuō)不清疼痛的具體位置。
• 慢性牙髓炎：通常無(wú)明顯自發(fā)疼痛，多為隱痛或定時(shí)的鈍痛，長(zhǎng)期冷熱刺激痛，咬合不適，患者多能知道疼痛的位置。
• 逆行性牙髓炎：癥狀同慢性牙髓炎，同時(shí)有長(zhǎng)期牙齒松動(dòng)、刷牙出血等慢性牙周炎癥狀。
• 牙髓壞死：通常有較長(zhǎng)一段時(shí)間的慢性疼痛，隨后疼痛緩解。
• 牙髓退行性變：患者通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

并發(fā)癥

牙髓病繼續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致牙齒周圍組織發(fā)生病變，引起根尖周炎、根尖囊腫、牙周牙髓聯(lián)合病變等并發(fā)癥。

• 學(xué)齡前兒童每 3-6 個(gè)月檢查口腔；學(xué)齡兒童每 6 個(gè)月檢查口腔；成人每 6-12 個(gè)月檢查口腔 。
• 兒童每 6 個(gè)月做一次防齲保健措施。
• 成年人使用含氟牙膏。
• 部分患者治療后，應(yīng)定期到牙科接受系統(tǒng)治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、口腔檢查和 X 線片進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：檢查牙齒是否有缺損、壞死等情況。
• X 線檢查：通過(guò) X 線影像確定牙髓的情況。

本病的治療原則是去除感染的牙髓組織，預(yù)防再感染。

一般治療

緩解疼痛：要緩解患者劇烈疼痛，最有效的方式是打開牙髓腔，將炎癥滲出物引流出來(lái)，這樣能夠緩解牙髓腔的壓力，迅速緩解疼痛。

手術(shù)治療

• 兒童：兒童患者多為乳牙（出生后 6 個(gè)月萌出，3 歲出齊）牙髓病，醫(yī)生會(huì)考慮采取牙髓切斷術(shù)或拔除患牙，并評(píng)估繼承恒牙（6 歲左右乳牙會(huì)逐漸脫落，更換為恒牙）萌出時(shí)間，酌情安放間隙保持器，以保證恒牙萌出空間。
• 青少年：青少年患者為年輕恒牙，醫(yī)生會(huì)根據(jù)牙根發(fā)育和根髓活力狀況，采用牙髓切斷術(shù)或牙髓血運(yùn)重建術(shù)。
• 成人：成年患者多采用根管治療，以達(dá)到長(zhǎng)期保存患牙的目的。

• 建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：如早晚刷牙、飯后漱口。
• 掌握正確刷牙方法：刷毛和牙面呈 45 度，朝向牙齦。上牙往下刷，下牙往上刷，小幅度水平顫動(dòng)拂刷，咬合面來(lái)回刷，每個(gè)面都要刷到，每次刷牙時(shí)間 2~3 分鐘
• 學(xué)會(huì)使用牙線清潔牙齒。
• 定期洗牙，清除牙石。
• 避免不當(dāng)咀嚼行為：如用牙齒撬開瓶蓋、堅(jiān)果外殼等。

牙髓病不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為根尖周疾病、牙周疾?。谎浪韪腥緯?huì)影響周邊的牙體組織，發(fā)展為根尖周疾病、牙周疾病，及時(shí)完善的治療有利于對(duì)患牙的保存。