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彭靖園副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 尊敬的患者（家屬）：臨床醫(yī)師會根據(jù)您的實(shí)際患病情況為您制定最適合您的治療方案，同時(shí)我們也需要您的積極配合，以達(dá)到理想的治療效果。請?jiān)诮邮苤委熐白屑?xì)閱讀以下內(nèi)容：一、充填治療1、適用于修復(fù)較小范圍內(nèi)的齲壞、外傷、磨損等原因造成的牙齒缺損，范圍較大的牙齒缺損可能已累及牙髓，治療前須拍攝X片明確診斷，曾治療過或在其他醫(yī)院治療到一半的牙齒，重新治療前必須拍攝X片，了解以往治療情況。必要時(shí)需使用顯微鏡幫助確定是否存在髓腔穿孔或者隱裂，以明確診斷并制定最佳治療方案。2、因牙齒缺損的程度、部位以及充填材料的種類不同，不同患牙會發(fā)生不同的治療費(fèi)用。必要時(shí)需在顯微鏡下操作。牙體缺損充填治療后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，患牙有輕冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，一般可自行緩解。3、為盡量保存活髓，對于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫(yī)生按常規(guī)進(jìn)行蓋髓和充填治療，如果充填后出現(xiàn)敏感癥狀長期無好轉(zhuǎn)或有疼痛加重、自發(fā)痛、咬合痛，則可能有牙髓炎癥，需及時(shí)復(fù)診，采用其他方法繼續(xù)治療。4、缺損較大的牙齒、固位較差的牙齒（如切緣缺損、切角缺損），充填后可能出現(xiàn)充填材料折斷、脫落，發(fā)生此種情況醫(yī)生將換用其他材料或改用其他方法進(jìn)一步治療，則可能增加新的治療費(fèi)用。二、根管治療1、當(dāng)牙髓（牙神經(jīng)）發(fā)生病變、壞死時(shí)，可試行根管治療保存患牙。治療過程中為緩解疼痛，可能需配合局部麻醉，請避免空腹并如實(shí)告知您的全身情況及過敏史。注射局麻藥后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。局部麻醉后可能出現(xiàn)局部血腫和張口受限，可自行緩解，冷敷或理療可促進(jìn)癥狀減輕。2、根管治療包括根管預(yù)備、消毒、充填等較多步驟，需要多次復(fù)診并拍攝數(shù)張X片才能完成。在治療期間可能出現(xiàn)疼痛不適，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，請您遵醫(yī)囑按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。如疼痛嚴(yán)重，伴有局部腫脹和全身反應(yīng)（如發(fā)熱），應(yīng)及時(shí)就診，非正常門診時(shí)間可到急診科行急診處理。為保證根管治療的效果，根管治療一般由首診醫(yī)師完成整個(gè)治療過程。3、根管治療時(shí)如遇到復(fù)雜根管：根管彎曲、狹窄、鈣化不通、根管口位置不明，器械折斷、側(cè)穿、曾經(jīng)不良根管治療或其他特殊情況時(shí)，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，需要使用顯微鏡、超聲治療儀等特殊器械或材料，治療的時(shí)間和費(fèi)用也會相應(yīng)增加。對于無法擴(kuò)通的復(fù)雜根管，不應(yīng)強(qiáng)求治療，復(fù)雜根管治療中可能發(fā)生的器械折斷情況，不可強(qiáng)行要求取出折斷器械，該器械可作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機(jī)體有害。4、牙髓病變壞死的牙齒抗折能力會降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間以及治療后均請避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時(shí)行冠修復(fù)。5、牙髓治療后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)適應(yīng)過程，短期內(nèi)會有部分患者感覺不適，可采取觀察的方法，或遵照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。少數(shù)病例會治療失敗，尤其是隱裂牙和曾經(jīng)根管治療的牙齒，確為常規(guī)治療無法治愈的患牙，必要時(shí)須中止治療并拔除患牙。三、自費(fèi)項(xiàng)目1、根管治療中，醫(yī)生需要用到根管專用鎳鈦器械、根管充填和封閉材料，其中機(jī)用鎳鈦銼、牙膠尖（天津加發(fā)）、根管充填材料（愛汝特/IRSP）為自費(fèi)項(xiàng)目。2、樹脂充填修復(fù)中，醫(yī)生會根據(jù)您的病情需要，為您制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，選擇合適的材料，以下項(xiàng)目為自費(fèi)項(xiàng)目：后牙樹脂充填修復(fù)術(shù)（802272）、后牙分層色樹脂充填術(shù)（802273）、牙體缺陷修復(fù)術(shù)（500079）（個(gè)人賬戶）、蓋髓材料（801944）。請您了解治療須知，知情同意后進(jìn)行治療。2023年11月03日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周病的最有效的一種方法。通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。一、哪些情況需要做根管治療?一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療，包括由于齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。二、根管治療時(shí)長和過程是怎樣的?一般來說，根管治療需要就診2-4次，用時(shí)2-3周。根管治療通常包括三個(gè)基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。首先會清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，接下來測量根管長度，并適當(dāng)擴(kuò)大根管(即根管預(yù)備過程)，然后在根管內(nèi)封藥消毒，最后用藥物充填根管。三、根管治療為什么需要?dú)⑸窠?jīng)?當(dāng)牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害時(shí)，如果牙髓還有部分活力，此時(shí)病人就會感到疼痛，為了減輕患者的癥狀，同時(shí)將病變牙髓清理干凈，防止感染的進(jìn)一步發(fā)展，就需要拔除牙髓神經(jīng)，進(jìn)行根管治療。2022年06月23日315
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 得了牙體牙髓病可根據(jù)疾病的類型，給予相應(yīng)的治療措施。通常牙體牙髓病可分為齲病、牙髓炎和根尖周炎，其治療方法分析如下： 一、如果是齲病，可采取填充治療，將腐質(zhì)去除以后，選用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充。 二、如果是牙髓炎或者根尖周炎，可進(jìn)行根管治療，因根管治療的步驟比較繁瑣，通常需要2---3次才可以達(dá)到治療效果。如果根管治療后效果較好，沒有其他異常情況，可給予全冠修復(fù)。 出現(xiàn)牙體牙髓病，在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，需要做好口腔的衛(wèi)生護(hù)理，定期復(fù)查。2021年08月14日1056
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熊玉雪醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 牙周病是牙體周圍軟組織疾病，主要是由細(xì)菌感染造成。主要表現(xiàn)有牙齦的紅腫、出血、牙周袋形成，附著喪失，牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動脫落。 而牙體牙髓病是牙體本身的疾病，一般牙體牙髓病，最早期的表現(xiàn)，就是齲齒，如果齲齒得不到及時(shí)的治療，就會繼續(xù)發(fā)展，形成牙髓的疾病。 牙髓的疾病，一般是牙髓炎和根尖周炎，牙體牙髓病和牙周病最主要的區(qū)別就是發(fā)病部位，牙周病主要是牙體周圍的軟組織發(fā)病，而牙髓病主要就是牙體本身的疾病。 治療的方法也不一樣，牙周病主要靠基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療，最主要的就是洗牙和齦下刮治，而牙體牙髓病，主要就是在早期齲齒狀態(tài)，需要充填治療，而牙髓病就需要做根管治療，所以牙周病和牙體牙髓病是兩種，獨(dú)立存在的疾病。2020年11月24日3089
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)代根管治療是國際公認(rèn)治療牙齒疼痛（牙髓病，根尖?。┍４嫜例X的最好辦法，也是進(jìn)行烤瓷冠橋修復(fù)需要的一種處理方法。它是通過根管處理，消除感染物質(zhì)和根管充填手段防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合保存牙齒的最有效方法，其成功率在90％以上。 適應(yīng)癥：一般來說, 具有下列情況的牙應(yīng)該做根管治療：牙髓壞死；不可復(fù)性急慢性牙髓炎；急慢性根尖周炎；有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者；烤瓷冠橋修復(fù)的需要（對于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是目前唯一可以選擇的治療方法，被人喻為"高樓大廈"－－樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)）。 治療過程：1.把根管內(nèi)的牙神經(jīng)和感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，腐敗物質(zhì)清除；2. 擴(kuò)大及預(yù)備根管（后牙可有3－4個(gè)根管）3.用根管充填糊劑＋牙膠尖嚴(yán)密堵塞根管或用其他方法處理，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染。整個(gè)治療過程正常時(shí)需就診1－4次左右，每次復(fù)診間隔2-7天左右，總體治療時(shí)間約2周左右。有的患者可能很害怕抽髓,其實(shí)抽髓一般是在局部麻醉或牙髓神經(jīng)已經(jīng)壞死的情況下進(jìn)行的，不疼。就是局麻操作本身，現(xiàn)在醫(yī)療也可以做到基本無痛。如果是一次性充填的話可能會在充填后出現(xiàn)暫時(shí)的脹痛現(xiàn)象，配合服用抗炎藥物，癥狀會很快緩解、消失！對于抽髓前有叩痛的病例，或抽髓后出血較多，需要在根管內(nèi)封消毒藥，再次復(fù)診基本無癥狀、根管內(nèi)清潔無臭味時(shí)，再作根管充填。治療過程中和治療后經(jīng)常出現(xiàn)咬合不適，這是因?yàn)橹委煂ρ栏庵車难啦酃堑拇碳に鸬摹＿@種反應(yīng)可以是輕微的不適，有時(shí)也可以是劇烈的疼痛，常常在就診后的2天左右達(dá)到高峰，以后逐漸減輕。這種根管治療后疼痛發(fā)生率可以高達(dá)接近50%。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的精細(xì)的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對較高些。正因如此，根管治療過程由于醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)而引發(fā)劇痛的情況時(shí)有發(fā)生。正常治療費(fèi)用(不包括牙片和測量)單根管前牙200元左右，前磨牙400元左右，磨牙600元左右（具體費(fèi)用視情況而定）。拍X光片是必要的輔助手段。醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測量根管工作長度及為日后隨訪和評價(jià)療效提供對比的依據(jù)。每張牙片另加收費(fèi)25元。另外為了提高治療效果，也可能使用現(xiàn)代根管治療機(jī)器，如根管長度測量每根管另收3元。為保證您的治療質(zhì)量，您可以要求同一醫(yī)生完成治療過程，請注意保存醫(yī)生書寫的病歷，根管治療往往要求每次的治療相互之間銜接配合，病歷的記載提供了每次治療的依據(jù)，并請您按時(shí)復(fù)診。根管治療后牙齒失去了牙髓營養(yǎng)以及代謝，容易導(dǎo)致脫水，固而脆性增加，硬度減小，易被較硬的東西或受力過大而裂開產(chǎn)生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很嚴(yán)重的后果。如果牙齒治療后脆性較大最好行金屬或烤瓷冠修復(fù)，以保證牙齒不破裂，不繼續(xù)腐爛，補(bǔ)牙材料不脫落并恢復(fù)咬合關(guān)系。修復(fù)前經(jīng)常需要觀察一到二周甚至更長時(shí)間后至局部無疼痛（咬合痛，根尖基本無炎癥），為避免觀察期間出問題，醫(yī)生一般都在做根管治療時(shí)就把該牙的咬合降低，并反復(fù)叮囑不能用患牙咬較硬的東西。完善而且成功的根管治療術(shù)才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使一般的咀嚼功能的目的。2009年06月10日13903
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牙髓病相關(guān)科普號
熊玉雪醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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張耀國醫(yī)生的科普號
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南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
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