牙髓壞死

有的患者在牙齒受外傷后，牙冠會(huì)有顏色的改變，通常先變成淡粉色，時(shí)間久了可能出現(xiàn)深淺不同的黃色或棕黃色。 牙齒變色表示牙髓可能出現(xiàn)了病理的改變，比如外傷造成的牙髓出血，當(dāng)血液充盈或紅細(xì)胞分解出血紅蛋白，透過(guò)牙本質(zhì)及釉質(zhì)，牙冠就呈現(xiàn)出了粉紅色。這種情況可以持續(xù)數(shù)日，也可以持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間。患者有可能出現(xiàn)遇到冷、熱時(shí)的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年輕人，恢復(fù)的可能性較大，但是嚴(yán)重時(shí)也有可能出現(xiàn)牙髓炎，需要治療。更嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死或牙髓鈣化。 在臨床上，一般牙髓壞死的發(fā)生率為2%-6%，牙髓鈣化的發(fā)生率是5%-20%，這種變化通常在牙齒外傷后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 因此，我們建議如果牙齒受到了外力沖擊，出現(xiàn)出血、松動(dòng)等情況，即使看起來(lái)不嚴(yán)重，也需要及時(shí)就診進(jìn)行檢查，并在之后的6個(gè)月內(nèi)，隨時(shí)觀察是否有牙冠變色等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。 可能最后的結(jié)果都是一樣的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了嗎？

死髓牙（牙神經(jīng)壞死的牙），即由于齲病、外傷、牙周病等原因引起的牙髓自然壞死或經(jīng)過(guò)牙髓治療后的牙。不過(guò)，經(jīng)常有人就診時(shí)會(huì)問(wèn)：牙神經(jīng)都?xì)⑺懒?，牙怎么還痛呢？牙齒如同房子。四壁堅(jiān)硬，中間是空腔，腔內(nèi)有血管、神經(jīng)等組織，通過(guò)牙根頂端的小孔與牙根周圍組織相通連。因此，當(dāng)牙髓病嚴(yán)重時(shí)，往往會(huì)影響牙根周圍組織，即使牙髓已經(jīng)壞死，壞死組織產(chǎn)生的細(xì)菌、毒素等也會(huì)通過(guò)牙根傳播到周圍組織，引起牙根周圍組織發(fā)炎。而一部分經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，由于牙髓未完全去除或殘留的牙髓處理不徹底，也會(huì)引起牙根或牙根周圍的炎癥。表現(xiàn)為疼痛，不敢咬牙合，嚴(yán)重時(shí)面部腫脹，張閉口受限，甚至高燒、寒戰(zhàn)等，如不抓緊治療會(huì)導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，危及生命。這就是為什么死髓牙還會(huì)痛的原因。目前，治療牙髓較為徹底的治療方法是根管治療術(shù)。通過(guò)很管治療術(shù)，可以徹底清除牙根內(nèi)的壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，?yán)密充填牙根，徹底消除感染源，牙根就不會(huì)再發(fā)炎了。而對(duì)于牙根周圍已經(jīng)有炎癥的牙來(lái)說(shuō)，根管治療術(shù)還可以促進(jìn)病變的愈合，使牙齒能夠發(fā)揮正常的咀嚼功能。但在門診治療中，經(jīng)?？吹接行┗颊咴谘浪柚委煏r(shí)只治療牙冠中的牙髓，而牙根的壞死神經(jīng)沒(méi)做任何治療。這就留下了隱患，當(dāng)某一時(shí)候身體抵抗力下降時(shí)，牙根內(nèi)殘留的壞死神經(jīng)中的細(xì)菌、毒素就會(huì)蔓延，引起牙齒劇烈的疼痛。然而，根管治療術(shù)是個(gè)復(fù)雜、精細(xì)的治療過(guò)程，需要在完全摘除牙髓的情況下經(jīng)過(guò)消毒、充填，最后才能完成牙齒的治療，所以這個(gè)過(guò)程需幾次才能完成。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科沈嵩： 說(shuō)到牙疼，先要介紹一下牙齒的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布情況。牙齒的最表面光滑堅(jiān)硬的一層是牙釉質(zhì)，這一層沒(méi)有神經(jīng)分布，齲壞如果僅僅限于牙釉質(zhì)時(shí)，患牙是沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀的。牙釉質(zhì)再向里一層是硬度比牙釉質(zhì)稍軟的牙本質(zhì)層，這一層里面有神經(jīng)纖維分布，齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)層時(shí)，患牙就會(huì)逐漸出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，一般是對(duì)冷熱酸甜的刺激比較敏感。牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)包圍的空腔是牙髓腔和根管，里面容納著牙髓組織，牙髓中有大量的神經(jīng)纖維分布，對(duì)外界刺激極其敏感，炎癥進(jìn)展到牙髓時(shí)則常常發(fā)生劇烈的自發(fā)性的疼痛。 醫(yī)生在去除齲壞組織時(shí)一般要使用牙鉆等器械，這些高速旋轉(zhuǎn)的器械在與牙體組織摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生大量的熱，因此牙鉆需要噴水冷卻以防止熱量造成牙髓的損傷，但操作中仍不能完全避免對(duì)牙髓的刺激，這些刺激包括各種器械對(duì)牙齒的機(jī)械刺激、摩擦產(chǎn)生的熱刺激和冷卻水的冷刺激，使患牙產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。補(bǔ)牙治療后患牙會(huì)出現(xiàn)對(duì)外界的刺激敏感的情況，但這種不適大多是暫時(shí)性的，治療完成1-2周后就會(huì)消失，您可以觀察，如果疼痛持續(xù)存在，則需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。 牙齒發(fā)生齲壞如果不進(jìn)行干預(yù)，過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)造成牙髓的炎癥，也有個(gè)別情況下是充填治療后炎癥繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。牙髓一旦發(fā)生炎癥就無(wú)法自愈，也不能通過(guò)口服或局部應(yīng)用消炎藥的方法治愈，這是由牙髓組織特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)決定的。典型的牙髓炎的患牙會(huì)出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛。這時(shí)應(yīng)該失活牙髓做根管治療。 如果在牙髓炎的階段仍未能控制炎癥的發(fā)展，牙髓就會(huì)逐漸壞死。這時(shí)反而會(huì)覺(jué)得患牙的疼痛明顯緩解，但這并不代表牙髓的炎癥消失了，而是因?yàn)檠浪鑹乃篮笱浪枭窠?jīng)對(duì)外界的刺激沒(méi)有了反應(yīng)。牙髓腔內(nèi)的感染牙髓組織仍然存在，會(huì)逐漸向牙齒周圍的牙槽骨擴(kuò)散，最終造成牙槽骨的感染，繼而出現(xiàn)咬合疼、牙床腫痛或流膿。 因此積極治療齲齒可以有效地阻止感染侵入牙髓組織，而積極治療牙髓炎則對(duì)防止感染擴(kuò)散到牙槽骨以及對(duì)保存患牙具有決定性的作用。

根管治療術(shù)：通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。 適應(yīng)癥：牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。 方法：在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，有兩種方法。二次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復(fù)診如無(wú)明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法：制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。 保存患牙的治療方法很多，但是在目前的治療效果上看，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳。也是修復(fù)科大夫做樁賀冠的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。 根管治療術(shù)的過(guò)程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使咀嚼功能。但是根管治療不是萬(wàn)能的，我在臨床工作多年，從片子上看根管治療很完善，還是有不適的癥狀??！根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命??！

患者：醫(yī)生您好！小女三歲半，牙齒一直很好，近日有一顆門牙顏色變灰，孩子沒(méi)有任何不適感。在我這邊的醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是以前摔跤引起的牙髓壞死，但因?yàn)槭侨檠?，說(shuō)只要沒(méi)有疼痛感就不需要治療，等到六七歲換牙時(shí)就退掉了。但是看過(guò)另一個(gè)醫(yī)生，說(shuō)要做根管治療。很矛盾。孩子目前除了牙齒顏色很明顯的變灰，其他一切均很正常，這樣的牙髓壞死需要作治療嗎？謝謝！北京301醫(yī)院口腔科閆黎津：在線回復(fù)首先要確定的是孩子是否是因?yàn)樗麑?dǎo)致的牙齒變色和牙髓壞死還是齲齒等原因造成的，有條件的話可以拍個(gè)X線牙片觀察乳牙根尖的情況是否對(duì)恒牙牙胚有影響。一般來(lái)說(shuō)，外傷性牙髓壞死如果沒(méi)有細(xì)菌感染，對(duì)恒牙胚沒(méi)有損壞且孩子年齡小可以進(jìn)行觀察，3個(gè)月左右到醫(yī)院檢查一次；若出現(xiàn)感染等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡及牙根情況及時(shí)進(jìn)行乳牙根管治療甚至拔除。但如果是細(xì)菌和齲壞引起的牙髓壞死就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行乳牙根管治療，以免炎癥影響到恒牙胚。