牙髓壞死

牙髓壞死是由各型牙髓炎轉(zhuǎn)化而成或因牙髓受到創(chuàng)傷、刺激導(dǎo)致的牙神經(jīng)死亡。

早期牙髓壞死無明顯自覺癥狀，晚期主要表現(xiàn)為牙冠顏色發(fā)黑、發(fā)黃、變暗，對于冷、熱的感知不明顯。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 各型牙髓炎：各種原因的牙髓炎，是導(dǎo)致牙髓壞死的最主要原因，常見的是齲病。
• 創(chuàng)傷：牙齒受到過大的外力，牙根尖部的血管會直接斷掉，血液到達(dá)不了牙髓使得牙髓組織供血不足，最終導(dǎo)致牙髓壞死。
• 化學(xué)刺激：在進(jìn)行牙齒修復(fù)治療時，由于醫(yī)生操作不當(dāng)造成對牙髓的刺激，或者是修復(fù)材料（如硅酸鹽粘固劑等）帶來化學(xué)刺激，從而導(dǎo)致牙髓壞死。
• 牙齒畸形正畸、修復(fù)治療不當(dāng)：在牙齒畸形正畸治療過程中，醫(yī)生施加在牙的力量過大導(dǎo)致牙髓組織遭到破壞，或者在進(jìn)行牙齒修復(fù)治療時，手術(shù)切割太快產(chǎn)生的熱量損傷牙髓組織，最終導(dǎo)致牙髓壞死。

高危人群

下述人群更容易患牙髓壞死，需加以注意：

• 各型牙髓炎的患者：如果不及時清除牙髓腔內(nèi)或者牙根附近的細(xì)菌感染，牙齒可能受到感染，進(jìn)一步發(fā)展成牙髓炎。
• 牙齒受創(chuàng)傷的人群：在日常的生活中，牙齒受到較大的外力沖擊后，牙髓有損傷，容易發(fā)展成牙髓壞死。
• 齲齒人群：消毒、修補(bǔ)齲洞的材料及操作不當(dāng)會引起刺激，破壞牙髓組織引起壞死；同時齲洞也會導(dǎo)致外部細(xì)菌進(jìn)入髓腔，引起感染、壞死。

牙冠變色，顏色發(fā)黑、發(fā)黃、變暗是牙髓壞死的最主要癥狀。牙齒暗淡、沒有光澤并且對于冷熱刺激沒有反應(yīng)也是常見癥狀。

典型癥狀

• 牙冠變色：患病牙齒與其他牙齒相比較，顏色明顯偏黑或暗黃、變暗，這是牙髓壞死的最常見的癥狀。
• 牙髓活力喪失：在吃過冷或過熱的食物時，患牙對冷熱刺激常常沒有感覺或者感覺較輕。
• 患牙疼痛：有可能會在咀嚼時感覺到疼痛，或者是在生病的時候感覺到牙齒不舒服，這是因為牙髓壞死通常會引起根尖周的炎癥。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為根尖周炎。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在日常生活中做好對牙齒的清潔工作，如早晚刷牙及用牙線清理牙縫，飯后及時用漱口水漱口等，可以有效防止細(xì)菌的滋生，避免病癥向牙髓發(fā)展。
• 進(jìn)行劇烈對抗運動時，如打籃球、溜冰等，要注意保護(hù)自己的牙齒免受撞擊。
• 重視口腔的健康，自己更多去注意自己牙齒或者口腔黏膜的變化，出現(xiàn)異常時不要忽視。

本病主要依靠病史問診、口腔檢查、牙髓活力測試、 X 線檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 牙髓活力測試：患牙對溫度的檢測出現(xiàn)異常反應(yīng)，可以表現(xiàn)為敏感，也可為遲熱測引起遲緩性的疼痛；
• X 線檢查：牙髓壞死在 X 線片上根尖周影像是沒有異常的，但是在慢性根尖周炎的根尖區(qū)域就會有根尖周骨質(zhì)的破壞，通過此項檢查將二者鑒別開來。

牙髓壞死目前來說，沒有恢復(fù)的可能，但是可以避免它繼續(xù)發(fā)展損害到根尖部分。其中目前最主要的治療方法就是手術(shù)治療。

手術(shù)治療

• 根管治療術(shù)
  是目前治療牙髓壞死最傳統(tǒng)、最常見的治療手段。

  適應(yīng)證：牙根發(fā)育已經(jīng)完成者，特別是老年患者。

  步驟：采用專用器械對牙齒根管感染組織徹底清除，進(jìn)行消毒殺菌，最后進(jìn)行填充修復(fù)。

• 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
  目前較常用，但療程長，年齡較小的患者不易配合。

  適應(yīng)證：牙髓壞死，牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙治療。

  目的：促進(jìn)牙根尖發(fā)育完全。通過手術(shù)控制感染，使年輕恒牙根端完成發(fā)育。

• 牙髓血管再生術(shù)
  近年來的新型手術(shù)方式，療效好，但因數(shù)據(jù)較少，仍有待進(jìn)一步觀察。

  適應(yīng)證：牙髓壞死、根尖發(fā)育未完全的年輕恒牙。

  目的：促進(jìn)牙根尖繼續(xù)發(fā)育，達(dá)到閉合。

  通過刺激根尖周圍組織出血向根管流入，待凝固后利用蓋髓材料進(jìn)行治療的方式。

• 多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素
• 多喝牛奶、酸奶等奶制品，多吃魚類、蝦類和各種豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
• 不抽煙，不喝酒，不吃刺激性較大的食物。
• 因牙髓去除后牙齒會變脆，應(yīng)該盡量避免用該牙咬過硬的東西，瓜、果等切成小塊再食用。

• 根管治療術(shù)后要注意預(yù)防感染，如輔助使用羅紅霉素等抗生素治療，具體用藥遵醫(yī)囑，吃東西時少用那顆牙齒。
• 治療期間，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
• 減少劇烈運動，少打籃球、踢足球、玩滑板、溜冰等，即使要玩也應(yīng)佩戴護(hù)具，注意保護(hù)牙齒。
• 注意口腔衛(wèi)生，1 天至少刷 2 次牙進(jìn)食前后漱口、預(yù)防感染。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過正規(guī)治療后，去除牙髓，病癥不會向牙齒更深的地方發(fā)展。

但是由于失去牙髓組織，牙齒本身會變脆。