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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 牙髓一旦發(fā)炎是不能自行好轉(zhuǎn)的，如果不及時治療任其發(fā)展可引起牙髓壞死，等到牙痛時僅服用抗菌素、消炎藥是無濟于事的，一定要找醫(yī)生進行止痛處理。如果經(jīng)過一段時間牙疼癥狀消失了，千萬別以自行好轉(zhuǎn)，而是牙髓炎往牙髓壞死方向發(fā)展了，再過一段時間死髓內(nèi)的細菌和細菌牙髓毒素可通過根尖孔向牙齒根尖外擴展，會引起根尖周圍炎癥，這時又會引起牙疼。因此，不能因為牙不疼了，就以為牙病好了，還是要繼續(xù)治療的。牙髓炎或根尖炎都有急性期、慢性期。急性期疼痛劇烈，轉(zhuǎn)向慢性期后疼痛會緩解、減輕；慢性期還可轉(zhuǎn)向急性期，疼痛又會劇烈發(fā)作。目前，治療牙髓炎的主要方法是“根管充填術”，就是用藥物失活牙髓后，去除牙冠部及根部的牙髓，再用根管充填劑嚴密封閉根管的方法。牙髓炎是可以治療的疾病，所以大家要及時就醫(yī)治療，千萬別以為牙不疼了就好了，把急性牙髓炎拖成慢性的就得不償失了。2022年09月28日
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李強主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 急診科 本文轉(zhuǎn)載自中華口腔醫(yī)學會科普文章，原文摘自《關愛自己從牙開始——成人口腔保健》（人民衛(wèi)生出版社出版，2019年）。牙髓炎，有征兆，吃冷喝熱疼一跳；放射痛，夜間擾，哪顆牙齒找不著；不碰它，自己鬧，疼痛劇烈沒法笑；若想獲得好牙齒，定期檢查少不了。牙髓，俗稱“牙神經(jīng)”，主要包含牙齒的神經(jīng)和血管。它處于牙齒中央，被外層的牙體包裹，正常情況下不與外界相通。當齲病很深很久了，外面包被的牙體硬組織被腐蝕破壞了，牙髓才會與外面的細菌接觸，受到感染引發(fā)牙髓炎，也就是俗稱牙神經(jīng)發(fā)炎了（圖3-1）。（圖3-1）牙神經(jīng)發(fā)炎主要會出現(xiàn)以下幾種情況： 不碰它自己就開始痛； 可能晚上會痛得比較厲害； 雖然感到疼痛但卻沒法確定是哪顆牙齒； 吃喝涼的或燙的東西會劇烈地疼痛。這些癥狀顯示牙齒疾病已經(jīng)比較嚴重了。有的人要問了，人體不是有自愈能力嗎？牙髓炎能不能像感冒一樣自己就好了。答案是不能！牙神經(jīng)不同于身體的其他組織，牙神經(jīng)一旦發(fā)炎只會逐漸嚴重，沒辦法通過吃藥等方式進行修復。因此，如果出現(xiàn)牙髓炎，感染的牙髓需要及時處理，進行“根管治療”，如果不處理，就是一個潛藏在嘴巴里的病灶，隨時可能興風作浪。有的患者在出現(xiàn)疼痛后，因為忙碌或者怕麻煩等原因不去醫(yī)院處理，導致病變進一步發(fā)展，引起牙根尖的部位發(fā)炎，這就不僅僅是牙齒的問題了，還可能導致骨頭吸收，甚至臉部會大面積發(fā)炎紅腫。防治牙髓炎最好的方法，就是在齲洞比較表淺的時候盡早地治療，出現(xiàn)牙齒不適時及早就診。溫馨提示：發(fā)現(xiàn)蛀牙要早治療，防止病變進展引發(fā)牙髓炎。本文內(nèi)容摘自《關愛自己從牙開始——成人口腔保健》（人民衛(wèi)生出版社出版，2019年）。2021年08月26日6779
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 牙髓炎可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，乳牙發(fā)生牙髓炎時可產(chǎn)生以下癥狀： 1.急性牙髓炎。患兒可產(chǎn)生劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)主要為自發(fā)性陣發(fā)性的陣痛、夜間疼痛，受到溫度刺激時可感覺疼痛加劇，但疼痛并不能自行定位。當患兒進行探診時受到刺激，可能會造成劇烈的疼痛，還有可能會探極微小的穿髓孔。 2.慢性牙髓炎。慢性閉鎖性牙髓炎患者，通常無明顯的自發(fā)疼痛，但受到冷熱刺激后可能會有疼痛感。慢性潰瘍性的牙髓炎，受到食物嵌塞等因素的影響，可產(chǎn)生劇烈的疼痛。慢性增生性的牙髓炎，一般在進行探查時無明顯的疼痛感，但容易發(fā)生出血。2021年08月14日988
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鄭春艷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 急性牙髓炎主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，可以為間斷性和持續(xù)性，夜晚加劇，影響睡眠。疼痛一般具有以下幾個特點：①自發(fā)性，無須外界刺激即可引起牙齒疼痛，如遇冷熱刺激可以疼痛加??；②持續(xù)時間較長，一般可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等；③陣發(fā)性，兩次疼痛間隔可達數(shù)小時至數(shù)日不等；④牽涉性，患牙疼痛可累及同側(cè)上頜區(qū)、下頜區(qū)所有牙齒，部分患者可表現(xiàn)為耳區(qū)、顳區(qū)、頭部、眼眶區(qū)疼痛。臨床上治療必須仔細檢查、認真診斷才能定位，防止誤診。牙體牙髓的標準診斷方法為牙髓炎診斷三部曲，明確患牙后則進行顯微鏡下根管治療。2021年07月09日2607
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羅一郎主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 這幾天這幾個偷偷被更新的微信表情到了熱搜。大家都在各種猜測這6個表情代表著什么。其實羅小醫(yī)一眼就看出來了，這6個表情代表著一個人牙從小問題逐漸變成大麻煩的6個過程節(jié)點。小問題牙齒表面上又黑色、褐色的印記，如同墨跡浸染一樣的擴散，范圍不大，牙科探針探入可以卡住探針，這個時候就是有齲壞了。大量食物被利用后產(chǎn)生酸開始腐蝕牙齒表面。雖然牙齒表面有著人身上最結(jié)實的硬組織——牙釉質(zhì)，但是水滴石穿，鐵杵成針，牙齒的表面還是被破壞了，形成了最初的蛀牙——淺齲。淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應，故多在口腔檢查時被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。牙釉質(zhì)齲在光鏡下觀察，其病損區(qū)由里向外一般可分為四層結(jié)構：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是在透明層發(fā)生的，此時在臨床和X片均不能被發(fā)現(xiàn)。暗層緊接透明層，結(jié)構混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進行的過程。病損體部是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴重的，在臨床上表現(xiàn)為齲白斑。當病損體部被食物、煙和細胞產(chǎn)物等外源性色素著色時，臨床上表現(xiàn)為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質(zhì)表面帶。2.還好還好，沒大事中齲中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應，形成修復性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。終于最結(jié)實的釉質(zhì)被完全攻破，比釉質(zhì)松軟的硬組織——牙本質(zhì)就漏了出來。牙本質(zhì)本來密度就比牙釉質(zhì)低，并且先天還帶有一種微觀結(jié)構叫做“牙本質(zhì)小管”——用來運輸養(yǎng)分給牙齒的管道。這個時候的牙本質(zhì)就成了一堆沙土，被細菌輕易的腐蝕破壞；本來是運輸給養(yǎng)的牙本質(zhì)小管反而成了“幫兇”，細菌攻占了牙本質(zhì)小管如同開車上了通向牙齒深部的高速公路。3.應該問題還不大，再等等深齲深齲的齲蝕已達到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感。悲劇馬上就要正式開始了。搭上通向牙齒深部高速公路的超速車的細菌這時候high到了頂點，他也不知道自己真正的目標是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔軟和溫暖就是他最向往的世界?？墒俏挥谘例X最深部的軟組織——牙髓通過敏銳的感知力預感到了危險，一股強大切沒有約束的力量正在一點點接近自己。于是，牙髓發(fā)出了緊急的求救：牙齒不定時的酸軟不適，特別是進食時發(fā)出的頻率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。牙髓炎分類：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。（1）急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長時間。（2）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。（3）慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。終于，在一系列的疏忽后，悲劇發(fā)生了。細菌見到了被一層層剝?nèi)ネ庖?、柔弱的牙髓。禽獸的細菌見到了一絲不掛且柔弱惹憐的牙髓瞬間獸性大發(fā)，毫不猶豫的侵犯了牙髓，吸食著牙髓的營養(yǎng)并且利用牙髓安定的生活環(huán)境無廉恥的瘋狂自我復制?？蓱z的牙髓只能把自己被細菌啃食的痛苦傳遞給大腦，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦說不出根尖周炎牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。在細菌長時間的折磨下，牙髓終于香消玉殞，化作一股膿血失去了形狀。而細菌依舊忘我的繁殖并且產(chǎn)生大量的滲出。牙齒內(nèi)的壓力越來越高，感染物無法從牙齒上方離開，只能順著牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周圍的組織。牙齒就開始了疼痛plus階段，因為炎癥聚集在了牙根周圍致密的骨膜下，壓力更加的高。牙齒就開始了松動，因為牙齒周圍的骨組織被炎癥腐蝕，變成了松軟的狀態(tài)。6.完了，牙裂了，醫(yī)生叫我拔牙，我裂開了牙縱裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過根管，與牙本質(zhì)小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質(zhì)消失，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)面上均可見不規(guī)則的吸收陷窩，偶見牙骨質(zhì)沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎癥表現(xiàn)或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變?yōu)檠装Y性肉芽組織，長入并充滿裂隙內(nèi)。裂隙的管端常見到嗜伊紅物質(zhì)充滿在裂隙內(nèi)。牙縱裂以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見。患者多有咬合不適或咀嚼疼痛?？捎袦囟却碳ね春妥园l(fā)痛，有的伴有牙齦反復腫脹和瘺管形成?；佳牢醋鲞^牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現(xiàn)。于牙根縱裂位置多可探及深牙周袋?；佳烙羞翟\不適或叩痛，叩診音濁。最常見因素既牙齒結(jié)構遭到破壞，例如大范圍齲壞帶來的牙體缺損。表情裂開了還能呵呵一樂換個不裂開的表情，但裂開到底的牙可是留不住的……所以說，牙齒疾病也是病，是病就要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，拖到最后沒有好結(jié)果。所以，定期來找羅小醫(yī)和他的同事們聊聊天吧，去找他們給你檢查檢查瞅一眼，不讓悲劇發(fā)生。（引用圖片來源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）2020年12月22日1757
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 導致“臉疼”的病有：急性牙髓炎、顳下頜關節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制學術界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學說，是目前較為公認的一種學說，同時也是進行顯微血管減壓術（microvascular decompression, MVD）的基礎。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。疼痛持續(xù)時間：每次發(fā)作歷時1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。疼痛觸發(fā)點：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點”或“扳機點”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機械性刺激，如談話、進食、洗臉、刷牙或風吹等可引起發(fā)作。止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責任血管發(fā)生騎跨導致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當大小的Teflon徹底減壓后，才能達到根治的目的，目前85%以上的患者可達到治愈。帶狀皰疹后導致的三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。如果是帶狀皰疹后導致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術治療（顯微血管減壓MVD手術）手術效果不是很理想，對于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，達到止痛的目的。急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。顳下頜關節(jié)痛：張口時疼痛加劇臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關節(jié)紊亂病和顳下頜關節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關節(jié)出現(xiàn)問題，從而導致臉疼。顳下頜關節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關節(jié)會疼痛;二是關節(jié)會發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，張口時會疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。對于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時，佩戴顳下頜關節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關節(jié)盤的壓迫等作用。2020年07月29日1526
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 牙髓感染是什么癥狀？牙髓是牙齒中很重要的部分，起源于牙齒中心，牙髓腔的形狀根據(jù)牙齒本身的大小而變化。牙髓柔軟，由活血管，結(jié)締組織和神經(jīng)組成。牙髓通過牙齒的管道分支出并沿著每個根部向下延伸。牙髓具有幾個重要功能，包括：感覺功能：牙髓能夠幫助你的牙齒感受口腔的情況，比方說冷熱。營養(yǎng)：牙髓含有血液，可以保持血液流動，通過保持牙齒滋潤和滋養(yǎng)，防止牙齒變脆。牙本質(zhì)的作用牙髓的重要工作是生產(chǎn)牙本質(zhì)，牙本質(zhì)是鈣化組織，牙齒的第二層，支撐上方的牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)位于牙髓腔的正上方，因此如果您的牙釉質(zhì)受到侵蝕，牙本質(zhì)就會暴露出來。這通常會導致疼痛，特別是當您吃或喝熱或冷的東西時，牙本質(zhì)會刺激您的牙髓或神經(jīng)。牙本質(zhì)構成牙齒的大部分結(jié)構，比實際骨骼更硬，更密集，顏色也不同。它可能顯示為灰色或黑色，但常出現(xiàn)黃色。牙髓炎牙髓的疼痛性炎癥導致稱為牙髓炎的病癥。牙齒腐爛是牙髓炎的首要原因，其次是損傷。如果炎癥是輕微的，它可能是可逆的，但如果它是嚴重的，牙髓可能會死亡。牙髓炎也可引起牙根感染，稱為膿腫。如果您患有牙髓炎，您會知道它，因為它非常疼痛。如果您認為自己患有牙髓炎，立即去看牙醫(yī)是很重要的。如果你確實患有膿腫并且未經(jīng)治療，感染可能會擴散到下頜，鼻竇甚至大腦。您的牙醫(yī)可以做一些測試，看看您的牙髓是否能夠得到保存。牙髓感染怎么治療？如果想要治療牙髓炎，那么你就需要根管治療，來消除受到感染的情況。牙髓感染是什么癥狀就和大家聊到這里。2019年11月30日2350
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魯玥醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 牙髓炎常見的一個表現(xiàn)就是劇烈牙痛，經(jīng)常使患者苦不堪言。牙疼有可能是因為牙髓有了炎癥，牙髓就是人們俗稱的牙神經(jīng)。牙髓炎多由齲病引起，但是患齲齒在開始時是不會感到疼痛的。當齲齒發(fā)展到接近牙髓時才會疼痛，但往往是在遇冷熱酸甜食物后開始引起疼痛。當齲齒發(fā)展到引起牙髓炎時，疼痛非常劇烈。什么是牙髓炎？牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓位于牙齒的中心位置，外層由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)包繞著，僅在根尖孔與根尖周組織相聯(lián)系。牙髓的神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，髓腔內(nèi)的神經(jīng)纖維應激閾值較低，它對壓力的感受性較強，而且牙髓組織本身的組織壓本來就比其他器官的組織壓高。牙髓炎疼痛有幾個表現(xiàn)：一是自發(fā)性疼痛，在無任何刺激下發(fā)生疼痛。二是牙髓炎常夜間疼，夜深人靜時疼得無法入睡。三是牙髓炎疼不定位，病人說不清楚是哪個牙痛，往往是一側(cè)或一片。牙髓炎的治療方法根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。牙齒根管治療術的過程是醫(yī)生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病的愈合。根管治療是拯救牙齒最后的方法，做完根管治療，需要再做一個合適的烤瓷冠或者全瓷冠，將這顆牙齒保護起來。注意：牙髓炎不會自行好轉(zhuǎn)牙髓一旦發(fā)生炎癥是不能往好轉(zhuǎn)發(fā)展的，牙髓炎發(fā)展可引起牙髓的死亡，醫(yī)學上稱牙髓壞死。牙髓炎疼痛一定要醫(yī)生進行牙齒止痛的處理。有的病人經(jīng)過數(shù)日牙疼后又覺得牙不疼了，以為好了，實際上可能是牙髓炎往牙髓壞死方向發(fā)展，不能簡單以為牙不疼了。無論牙髓炎或根尖炎，都有急性期、慢性期。急性期疼痛劇烈，急性期可轉(zhuǎn)向慢性期，疼痛會緩解、減輕；慢性期又可轉(zhuǎn)向急性期，疼痛又劇烈發(fā)作?；颊哐例X發(fā)生疼痛需要盡快就診，除此之外，建議平時定期檢查口腔，生活中保持良好的口腔清潔習慣。2019年11月22日3102
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 有的患者在牙齒受外傷后，牙冠會有顏色的改變，通常先變成淡粉色，時間久了可能出現(xiàn)深淺不同的黃色或棕黃色。 牙齒變色表示牙髓可能出現(xiàn)了病理的改變，比如外傷造成的牙髓出血，當血液充盈或紅細胞分解出血紅蛋白，透過牙本質(zhì)及釉質(zhì)，牙冠就呈現(xiàn)出了粉紅色。這種情況可以持續(xù)數(shù)日，也可以持續(xù)數(shù)周或更長的時間?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)遇到冷、熱時的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年輕人，恢復的可能性較大，但是嚴重時也有可能出現(xiàn)牙髓炎，需要治療。更嚴重時會出現(xiàn)牙髓壞死或牙髓鈣化。 在臨床上，一般牙髓壞死的發(fā)生率為2%-6%，牙髓鈣化的發(fā)生率是5%-20%，這種變化通常在牙齒外傷后6個月內(nèi)發(fā)生。 因此，我們建議如果牙齒受到了外力沖擊，出現(xiàn)出血、松動等情況，即使看起來不嚴重，也需要及時就診進行檢查，并在之后的6個月內(nèi)，隨時觀察是否有牙冠變色等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 可能最后的結(jié)果都是一樣的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了嗎？2019年10月07日7123
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魯玥醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 牙髓炎是比較常見的牙齒疾病，其主要癥狀通常為疼痛，甚至疼起來疼痛難忍。牙髓主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓因各種原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎癥，即牙髓炎。如不及時就診，可能會出現(xiàn)牙髓變性、牙髓壞死等，甚至誘發(fā)冠心病患者的心絞痛，出現(xiàn)心血管意外?！狙浪柩椎脑\斷】牙髓炎的主要癥狀是疼痛，根據(jù)疼痛劇烈難忍，呈自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛等特點，?？沙醪阶鞒鲈\斷，然后檢查是否有齲齒，若未發(fā)現(xiàn)齲齒，則應查看是否有嚴重磨耗，畸形中央尖，牙隱裂等的存在?！狙浪柩椎姆诸悺?、可復性牙髓炎：是一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。臨床上可復性牙髓炎的治療原則是去除刺激，消除炎癥。在去除齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞，待無癥狀后按深齲處理。2、不可復性牙髓炎：包括急性、慢性、逆行性牙髓炎。①急性牙髓炎：治療首先要開放髓腔、止痛，再選用蓋髓術、活髓切斷術、根管治療術、干髓術等。②慢性牙髓炎：治療可選用開髓術、根管治療術、塑化術、干髓術。③逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過側(cè)、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥。治療可選用開髓術、根管治療術。2019年07月29日3682
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