牙齦萎縮

治療前患者就診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后牙牙齦退縮，伴有牙齒敏感。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜第一前磨牙頰側(cè)牙齦退縮，伴有牙體組織缺損。治療中分次對(duì)患者進(jìn)行根面覆蓋手術(shù)，采用冠向復(fù)位瓣技術(shù)聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)。治療后治療后3月術(shù)后3個(gè)月時(shí)，暴露的根面完全覆蓋。

這個(gè)病例初診的主訴是“下前牙松動(dòng)2年”，給她拍了片子發(fā)現(xiàn)下前牙牙槽骨重度吸收，尤其是31、41牙槽骨吸收至根尖，且根尖都有低密度影了，松動(dòng)也有2~3度，屬于無望保留牙，但患者的職業(yè)是老師、執(zhí)意堅(jiān)持保留，說拔了說話就不清楚了。結(jié)合患者意愿，我們給她做了完善的牙周治療后又做了下前牙牙周夾板固定，現(xiàn)在隨訪5年結(jié)果也比較喜人，松動(dòng)的下前牙仍沒有掉，而且片子顯示牙槽骨有一定程度的再生，根尖低密度影也消失，患者本人很滿意，當(dāng)然這也得益于她良好的口腔衛(wèi)生控制和每個(gè)寒暑假都來找我做牙周維護(hù)。像這樣的病例其實(shí)還很多，文獻(xiàn)也有報(bào)道對(duì)于這種重度牙槽骨吸收的無望保留松動(dòng)牙通過規(guī)范、完善的牙周治療和松牙固定確實(shí)可以延緩拔牙甚至避免拔牙，結(jié)合牙周支持治療的松牙固定是維持松動(dòng)下頜前牙的可行選擇[1]。[1]ZhangY,KangN,XueF,DuanJ,ChenF,CaiY,LuanQ.Survivalofnonsurgicallysplintedmandibularanteriorteethduringsupportivemaintenancecareinperiodontitispatients.JDentSci.2023Jan;18(1):229-236.

臨床中有很多患者問我，張大夫我有牙齦萎縮、黑三角這種情況可逆嗎？口腔衰老如何預(yù)防？牙齦萎縮黑三角口腔衰老的確如此，你看如果是孩子的話，幾乎不會(huì)有牙齦萎縮，因?yàn)樗贻p啊，那么衰老怎么能預(yù)防呢？不可能預(yù)防，這是這個(gè)世界正常的一個(gè)現(xiàn)象。衰老你覺得是好事還是壞事？其實(shí)我覺得這句話本身就是問題，因?yàn)樗ダ喜荒芊Q之為好，也不能稱之為壞，因?yàn)槿绻麤]有衰老的話怎么會(huì)有新生呢？這是一個(gè)客觀的規(guī)律！口腔的確會(huì)衰老，我覺得黑三角就是這樣，理論來講是不可能被預(yù)防的，但如果你說別讓我老的那么快，我覺得這句話是可以實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)橐Ш详P(guān)系是非常重要的，比如說我發(fā)現(xiàn)很多的牙周病的問題，其實(shí)往往是由于什么呢？絕對(duì)不是說口腔衛(wèi)生差，在我看來更多的是咬合關(guān)系，是由于深咬合或者是不均勻的咬合力所導(dǎo)致的，這也是正畸為什么能解決這些問題的原因。正畸會(huì)改變它的咬合關(guān)系，改變它的咬合力，尤其前牙的問題，如今我們看到很多的深咬合前牙擁擠，主要原因是后牙高度不足，后牙不承重，當(dāng)我們改變牙齒的位置和角度，讓后牙承重，讓前牙成為一個(gè)正常的引導(dǎo)作用，那這種咬合狀態(tài)一定會(huì)更穩(wěn)定。所以從這個(gè)角度來講，當(dāng)牙齒排齊、覆合覆蓋正常、咬合功能正常，我們說叫I類的咬合，那這不就是美觀嗎？其實(shí)是美觀跟功能是一回事，并不是說為了美去喪失功能，所以第一點(diǎn)我覺得保持口腔衛(wèi)生，去除掉異常的咬合力，牙齒排列整齊，覆合覆蓋正常咬合功能正常，能做到這一些的時(shí)候，口腔衰老我覺得是可以延緩的，我想這也是正畸能為之提供的一個(gè)服務(wù)。

5年前，黑三角-牙齦乳頭退縮-玻尿酸注射研究項(xiàng)目，今天一位參與者來復(fù)查牙周狀況。全口牙周各項(xiàng)指標(biāo)良好，這與她每年1-2次的定期隨訪，以及自己對(duì)牙齒牙周的愛惜，每日認(rèn)真保持口腔衛(wèi)生的好習(xí)慣密不可分。退縮的牙齦乳頭在5年前經(jīng)過玻尿酸注射，獲得部分恢復(fù)，這五年來恢復(fù)的部分非常穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)了進(jìn)一步的生長(zhǎng)，黑三角隨之減小，牙齦美學(xué)方面維持在可接受狀態(tài)。（由于牙齒排列不齊，存在明顯的扭轉(zhuǎn)，牙齦美學(xué)的理想狀態(tài)在現(xiàn)有技術(shù)條件下是無法實(shí)現(xiàn)的。）

你們知道牙齒有什么問題是最可怕的嗎？是智齒？齲齒？還是牙不齊？這些都不是，因?yàn)檫@些問題都是可以通過治療修復(fù)的，而對(duì)于大多數(shù)人來說，牙齦萎縮才是最恐怖的大問題。因?yàn)檠例l萎縮不只是讓牙齒變長(zhǎng)那么簡(jiǎn)單，往往預(yù)示著牙周疾病已經(jīng)找上你了，更可怕的是牙齦萎縮往往是終身不可逆的，很難修復(fù)，因此牙齦萎縮的預(yù)防和改善非常重要。什么是牙齦萎縮？牙齦萎縮是指覆蓋在牙根和牙槽骨表面的牙齦出現(xiàn)退縮，使部分牙根顯露出來，是一種由多種原因?qū)е碌某Ｒ娂膊?，主要癥狀為牙縫變大、牙根暴露、牙齒敏感等。引起牙齦萎縮的主要因素有哪些？1、內(nèi)在因素主要是牙齦營養(yǎng)不良，研究發(fā)現(xiàn)由于人成年(25歲)后，牙齦通過消化系統(tǒng)吸收營養(yǎng)，由于吸收維生素C的功能急劇退化，導(dǎo)致牙齦產(chǎn)生營養(yǎng)不良，從而開始萎縮，初期癥狀不太明顯，大家不易察覺。2、外部環(huán)境研究顯示，目前，受各種食品里面所含的各種激素，以及工作與生活帶來的壓力等因素影響，而導(dǎo)致口腔環(huán)境營養(yǎng)不良的狀況進(jìn)一步惡化，最普遍的現(xiàn)象是，牙齦萎縮的發(fā)病率逐年提升，發(fā)病年齡日趨低齡化，甚至很多未成年人也出現(xiàn)了較嚴(yán)重的牙齦萎縮情況。3、年齡因素人們隨著年齡增大，牙齦會(huì)發(fā)生生理性萎縮。一般老年人都會(huì)有不同程度的牙齦萎縮，一般不用治療，只需采取科學(xué)的口腔護(hù)理，減緩牙齦萎縮速度即可。那些牙齦萎縮可以醫(yī)治？牙結(jié)石--可醫(yī)治?如果長(zhǎng)期的牙結(jié)石不及時(shí)清理的話，會(huì)越積越多，從而導(dǎo)致牙齦開始萎縮，一般情況下，用洗牙的方法可以清除掉牙結(jié)石，把導(dǎo)致牙齦萎縮的刺激物去除，牙齦萎縮會(huì)慢慢停止。牙周病--很難醫(yī)治牙齦萎縮是牙周炎的癥狀之一，牙周炎會(huì)把口腔環(huán)境會(huì)變得很糟糕，牙齦膿腫、出血、牙縫變大等。如果此時(shí)再去醫(yī)院治療牙周炎，由于牙齦萎縮不可逆，只能阻止牙齦萎縮進(jìn)一步加深，很難將已萎縮的牙齦修復(fù)好。刷牙方式不對(duì)--可醫(yī)治大家在選擇牙刷時(shí)往往對(duì)軟毛細(xì)毛沒有概念，加上平時(shí)刷牙方法有誤，將會(huì)導(dǎo)致牙齦受到不同程度的摩擦，從而導(dǎo)致牙齦受損出現(xiàn)萎縮的情況，這時(shí)，只要調(diào)整刷牙方法，注意保持口腔衛(wèi)生，牙齦萎縮是可以恢復(fù)的。如何有效預(yù)防牙齦萎縮？1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?因?yàn)檠例l萎縮會(huì)使裸露的牙齒對(duì)冷熱及酸性食物等異常敏感，從而影響進(jìn)食，降低生活質(zhì)量。因此，大家每天應(yīng)該早晚刷牙，飯后漱口，做好口腔衛(wèi)生，緩解牙齒敏感、疼痛。同時(shí)，也能更好的保護(hù)牙齒和牙齦。2、防治炎性口腔病牙周炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍、牙齦炎、牙齦膿腫、食物嵌塞及不大適合的假牙等。都是刺激導(dǎo)致牙齦萎縮的原因，所以應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療。3、治療引發(fā)牙齦萎縮的老年性全身疾病如內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮，在治愈原發(fā)疾病之后，牙齦萎縮就會(huì)有一定的好轉(zhuǎn)。牙齦萎縮會(huì)直接導(dǎo)致牙齒對(duì)于冷熱酸甜等食物會(huì)比較敏感，會(huì)有短暫而尖銳的疼痛?？傊覀円宄恼J(rèn)識(shí)到，牙齦萎縮是不可逆的，所以我們重點(diǎn)要放在預(yù)防上，做到上述三點(diǎn)預(yù)防措施，我們的牙齒就能保持健康，才能真正做到防患于未然?。?！