牙齦瘤

牙齦瘤是生長于牙齦上的增生物，呈局部、慢性生長，來源于牙周膜和牙齦結(jié)締組織，外形似腫瘤，但并非真性腫瘤。

主要癥狀有牙齦增生，伴有牙齦出血、牙齒松動(dòng)等。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 局部刺激：長期存在的局部刺激（如牙石、菌斑、正畸裝置、不良修復(fù)體、牙齒殘根、機(jī)械損傷等），會(huì)導(dǎo)致牙齦處于慢性炎癥狀態(tài)，引起血管和纖維結(jié)締組織的增生，形成瘤樣病變。
• 激素作用：妊娠期齦瘤的發(fā)生與體內(nèi)雌激素、黃體酮水平升高有關(guān)，激素本身不會(huì)引起炎癥，而是使得原有的慢性炎癥加重，毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，結(jié)締組織基質(zhì)改變，局部免疫反應(yīng)被抑制，造成牙齦腫脹、增生。

危險(xiǎn)因素

• 孕婦：牙齦瘤通常發(fā)生在妊娠 3 個(gè)月后，分娩后一般可退縮。
• 口腔衛(wèi)生差，未經(jīng)牙周治療。
• 局部明顯存在刺激物：牙石、菌斑、殘根等。
• 牙列不齊：常見于下前牙。

根據(jù)牙齦瘤的不同表現(xiàn)，可以分類為：血管性齦瘤、肉芽腫性齦瘤、纖維性齦瘤。不同的類型牙齦瘤有不同的癥狀表現(xiàn)。

典型癥狀

• 纖維性齦瘤：為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，顏色與附近牙齦相同，不易出血。
• 血管性/肉芽腫性齦瘤：紫紅色包塊，質(zhì)軟，觸之易出血。妊娠性齦瘤屬血管性齦瘤的一種，妊娠結(jié)束后多可消退。
• 巨細(xì)胞性齦瘤：前牙區(qū)多見，暗紅色，有蒂或無蒂，可伴有潰瘍，病變發(fā)生于牙間區(qū)時(shí)，腫物為沙漏狀，是巨細(xì)胞齦瘤的特征。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 潰瘍：易被咬傷而發(fā)生潰瘍，可伴發(fā)感染。
• 牙松動(dòng)、移位：隨著腫塊的增長，牙槽骨破壞，牙齒可松動(dòng)、移位。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 牙齦出血：牙齦瘤，尤其是肉芽腫性和血管性牙齦瘤，內(nèi)含豐富血管，容易造成牙齦出血。
• 感染：口腔衛(wèi)生差時(shí)，牙齦瘤可合并感染。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意口腔衛(wèi)生。每天至少兩次徹底規(guī)范刷牙、每天至少仔細(xì)使用一次牙線進(jìn)行齒間清潔、配合使用漱口水都是必不可少的口腔衛(wèi)生維持方法。
• 保證每年至少一次的口腔健康檢查和衛(wèi)生宣教。在檢查中如果發(fā)現(xiàn)有明顯的牙結(jié)石，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行包括齦上潔治在內(nèi)的牙周基礎(chǔ)治療。
• 如果發(fā)現(xiàn)類似設(shè)計(jì)不良的假牙或者破損的部件造成局部機(jī)械刺激，一定要及早去除、修復(fù)或更換。

本病一般結(jié)合牙齦腫物的發(fā)病特點(diǎn)、病史和典型外觀，即可做出診斷，必要時(shí)還需進(jìn)行 X 線檢查、病理檢查等，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：觀察牙周膜寬度，牙槽骨吸收、破壞程度，兩鄰牙是否因壓迫而被推離。
• 病理檢查：區(qū)分不同類型牙齦瘤，以及和牙齦癌進(jìn)行鑒別。

治療原則為清除局部刺激物、控制菌斑。主要治療方法包括牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療等。

牙周基礎(chǔ)治療

手術(shù)之前的輔助治療手段。

• 方法：清除局部牙石（潔治術(shù)和刮治術(shù)），去除不良修復(fù)體，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。
• 目的：去除局部促進(jìn)因素，控制菌斑。牙齦瘤周圍的持續(xù)刺激消除，瘤體或可能變小，這也會(huì)讓外科手術(shù)獲得更清晰準(zhǔn)確的視野和良好的愈合環(huán)境。

手術(shù)治療

手術(shù)切除瘤體是本病的主要治療方法。但創(chuàng)傷大，可能會(huì)引起牙齦退縮。

• 牙齦瘤發(fā)生后，一般可以選擇在局部麻醉下手術(shù)切除，并且切除應(yīng)當(dāng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。
• 隨著新技術(shù)的發(fā)展，切除可以使用傳統(tǒng)刀片，也有激光、超聲刀等方法替代，但本質(zhì)上都是切除瘤體本身。
• 術(shù)后應(yīng)該保持持續(xù)的隨訪觀察，如果再有復(fù)發(fā)，還是應(yīng)該再次手術(shù)切除。

其他治療

• 硬化療法：局部注射平陽霉素（肉芽腫性/血管性牙齦瘤對(duì)平陽霉素較為敏感）。有研究表明硬化劑注射，聯(lián)合保守的牙齦瘤切除術(shù)，能夠取得較好的療效。

• 做好口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，刷牙時(shí)避開手術(shù)區(qū)，防止塞治劑脫落，進(jìn)軟食。
• 牙齦瘤切除術(shù)后，飲食應(yīng)清淡，避免過燙過冷的食物。過燙的食物更容易引起創(chuàng)口出血，而過冷的食物可能引起牙齦瘤切除周邊的牙齒敏感。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過及時(shí)有效治療后可以痊愈，但有復(fù)發(fā)可能。

妊娠期齦瘤患者，待分娩后可能會(huì)自行消退。