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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：牙齦瘤是泛指發(fā)生于牙齦的一組類腫瘤或腫瘤疾病，來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。多數(shù)為局限性、反應(yīng)性增生物，具有腫瘤的外形和生物學(xué)行為，而非真性腫瘤；少數(shù)為真性腫瘤。創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因。此外，牙齦瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，女性妊娠期容易發(fā)生牙齦瘤。臨床表現(xiàn)：牙齦瘤多見于青年及中年人，女性明顯多于男性。為牙齦局限性腫塊，常發(fā)生于前牙、前磨牙牙齦乳頭部，位于唇、頰側(cè)，較舌、腭側(cè)多。腫塊呈圓球、橢圓或分葉狀，大小不一，較大的腫塊可以覆蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙咬痕或咬傷、破潰區(qū)。有的有蒂呈息肉狀；有的無(wú)蒂，基地較寬。隨著牙齦瘤的生長(zhǎng)，破壞牙槽骨，可引起牙齒松動(dòng)和移位。根據(jù)臨床和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通暢將牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型和血管型。1，肉芽腫型牙齦瘤：由局部刺激引起的牙齦乳頭腫塊，紅色或粉紅色肉芽組織，易出血。主要由肉芽組織構(gòu)成，含有許多新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，有較多的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織較少。2，纖維型牙齦瘤：腫塊顏色與附近牙齦相同，有彈性，較硬，不易出血。由富含細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，含有多少不等的炎性細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。3，血管型牙齦瘤：牙齦瘤血管豐富，呈紫紅色，柔軟，極易出血。妊娠性齦瘤多屬此類。血管豐富，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，血管間有纖維組織水腫和黏液性變，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。另外，其他類型包括先天性牙齦瘤、牙齦纖維瘤病等，均較少見。先天性牙齦瘤好發(fā)于新生兒上頜前牙區(qū)牙齦，腫塊表面光滑，圓形，有蒂或無(wú)蒂。組織學(xué)上，瘤細(xì)胞呈片塊狀，緊密排列，切除后不復(fù)發(fā)。牙齦纖維瘤病又稱牙齦橡皮病，分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，前者有家族遺傳史，后者主要因長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等藥物引起。上下頜牙齦呈彌散性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤與正常牙齦相似。舊的牙齦瘤類型中還有巨細(xì)胞型牙齦瘤，目前已將其列入周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫中。診斷要點(diǎn)：1，牙齦組織的局限性腫大，有蒂或無(wú)蒂，質(zhì)地柔軟或質(zhì)硬，表面可有潰瘍。2，X線片顯示局部牙槽骨可壓迫吸收，牙周膜有增寬陰影。鑒別診斷：1，外周性骨化性纖維瘤：為來(lái)源于牙周膜的反應(yīng)性瘤樣增生，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，除纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織外，可見較多的鈣化物。2，外周性牙源性纖維瘤：為牙源性真性腫瘤，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織中含有散在性牙源性上皮、鈣化團(tuán)塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)等。3，周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫：又稱外周性巨細(xì)胞性肉芽腫。腫塊位于牙齦或牙槽黏膜，呈暗紅色，有蒂或無(wú)蒂，可發(fā)生潰瘍。組織學(xué)上，富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)中含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。病變內(nèi)偶見少許骨小梁或骨樣組織。治療原則：牙齦瘤治療采用手術(shù)徹底切除為主，同時(shí)去除局部刺激因素，但妊娠期牙齦瘤應(yīng)先密切觀察，如妊娠后不再消退可手術(shù)切除。治療要點(diǎn)：1，手術(shù)療法：牙齦瘤應(yīng)盡早行手術(shù)治療，為避免再生或復(fù)發(fā)，切除腫塊的同時(shí)拔除牙齦瘤瘤體所波及的牙齒，并用刮勺及骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除。2，非手術(shù)療法：近年來(lái)有研究采用微波熱凝、CO2激光、電灼術(shù)、冷凍、射頻治療、魚肝油酸鈉及平陽(yáng)霉素瘤體注射的硬化劑治療等治療方法，均取得一定的效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月13日
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